Infecciones del RECIN NACIDO

Carmen aguilera-Javiera gonzalezFrancisco miranda-Karina saravia Infecciones del RECIN NACIDOInternado de Pediatra 2015Tutor: Dra Lpez INFECCIONES CONNATALES

Dr. Carvajal JA, Dra. Ralph C. Prevencin de sepsis neonatal por SGB y transmisin VIH. Manual Ginecologa y Obstetricia. PUC. 2014.-Transplacentaria-Va ascendenteEPIDEMIOLOGATrasplacentaria: listeria y TBC.Va ascendente sobre todo si hay una RPM prolongada.Infeccin intrapartose produce durante el nacimiento por agentes presentes en el canal del parto, mientras que lainfeccin pospartose produce en el perodo inmediatamente posterior al parto, por contacto del recin nacido con su madre o a travs de su leche

4Etiologas:

Infecciones Connatales. Disponible en: http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/I/infecciones-connatales.actInfecciones bacterianas tienden a ser infecciones generalizadas, provocando sepsis o meningitis por lo que el diagnstico y el tratamiento con antibiticos deben ser lo ms precoz posible.Infecciones virales y parasitarias tienden a ser infecciones crnicas, pudiendo provocar una muerte fetal, malformaciones congnitas y a veces secuelas a largo plazo, como veremos cuando hablemos de TORCH (junto a Sfilis).

5INFECCIONES BACTERIANASClinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate Feb 2015Sepsis precoz: por va ascendente ppalmente o intraparto, tb trasplacentaria. Algunos incluso dan como lmite la semana de vida, pero son los menores casos.Sepsis tarda: infecciones nosocomiales o por infeccin tarda a partir de la madre.

6Infectious diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed, Remington JS, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2010. p.222.INFECCIONES BACTERIANASSepsis precoz: por va ascendente ppalmente o intraparto, tb trasplacentaria. Algunos incluso dan como lmite la semana de vida, pero son los menores casos.Sepsis tarda: infecciones nosocomiales o por infeccin tarda a partir de la madre.

7INFECCIONES BACTERIANAS

Adapted from: Edwards MS, Baker CJ. Bacterial infections in the neonate. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease, 4th ed, Long SS, Pickering LK, Prober CG. Elsevier Saunders, Philadelphia 2012Incidencia de SGB ha disminudo con la introduccin de la profilaxis intraparto, sin embargo, junto a E. coli son las causas ms comunes tanto en las precoces como en las tardas. Se ha visto una asociacin de que la mayora de los nios con sepsis SGB eran de trmino, mientras que la mayora de los con sepsis E coli eran de pretermino.Listeria causas sepsis muy espordicas, a pesar de ser conocido como agente de sepsis precoz.Otros gram negativos como klebsiella y pseudomonas se asocian con infecciones mas tardas.8

CLNICAsignos y sntomas de la sepsis en el neonato son sutiles e inespecficosNizet V, Klein JO. Bacterial sepsis and meningitis. In: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed, Remington JS, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2010. p.244.Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 2013-2014.

Recordar que un 85% presenta los sntomas en las primeras 24 horas, un 5-10 % entre las 24-48 horas y slo un 5% entre las 72 y 96 horas ; en consecuencia, la observacin cuidadosa de los sntomas en las primeras 48 hrs de vida es un factor clave en la estrategia diagnsticaRecordar que signos y sintomas de la sepsis en el neonato son sutiles e inespecificos, por lo tanto hay que estar atentos a la identificacin de factores de riesgos y de desviacin de una patrn normal de comportamiento de un RN (en cuanto a alimentacin o actividad).Tenemos alteracion de la temperatura (hipertermia/fiebre ms en los RNT e hipotermia se da ms en los RNPT), respiratorias, GI y neurologicas.Distres respiratorio: tachypnea, grunting, flaring of the nasal alae, retractions, and decreased breath sounds.85% de los RN spticos presentan los sntomas en las primeras 24 horas de vida, un 5-10 % entre las 24-48 horas y slo un 5% entre las 72 y 96 horas ; en consecuencia, la observacin cuidadosa de los sntomas en las primeras 48 hrs de vida es un factor clave en la estrategia diagnstica para sepsis neonatal.

9Dado que los signos y sntomas de sepsis son inespecficos, se recomienda evaluacin con laboratorio en:

EVALUACINFactores de riesgoExamen fsico compatibleConducta anormalManagement of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics 2012; 129: 1006.

SEPSISRecordar que signos y sintomas de la sepsis en el neonato son sutiles e inespecificos, por lo tanto hay que estar atentos a la identificacin de factores de riesgos y de desviacin de una patrn normal de comportamiento de un RN (en cuanto a alimentacin o actividad).Tenemos alteracion de la temperatura (hipertermia/fiebre ms en los RNT e hipotermia se da ms en los RNPT), respiratorias, GI y neurologicas.Distres respiratorio: tachypnea, grunting, flaring of the nasal alae, retractions, and decreased breath sounds.85% de los RN spticos presentan los sntomas en las primeras 24 horas de vida, un 5-10 % entre las 24-48 horas y slo un 5% entre las 72 y 96 horas ; en consecuencia, la observacin cuidadosa de los sntomas en las primeras 48 hrs de vida es un factor clave en la estrategia diagnstica para sepsis neonatal. 10Factores de riesgoEdwards MS. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. UpToDate, 2014.Dr. Andrs Pea. Infecciones bacterianas en el RN. Guia de Tratamiento UCI Neonatal. HSJD, La Serena. 2013-2014.

La evaluacin por laboratorio se realizar en RN con factores de riesgo, hallazgos fisicos compatibles con sepsis o con alteraciones que escapen del comportamiento habitualClinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate Jun 2013

Exmenes de laboratorioHemocultivoEl diagnstico definitivo de SN es con HC+

Depende del nmero de HC, cantidad de sangre extrada y sitio de la muestra (venoso, arterial o arteria umbilical)S de 1 HC es 90% Algunas instituciones toman 2 HCMnimo 1 mlAutomatizados son + un 77% a las 24 hrs, 89% a las 36 hrs y 94% a las 48 horas

Rapid detection of microorganisms in blood cultures of newborn infants utilizing an automated blood culture system. Pediatrics 2000; 105:523. hemogramaEntre las 6 y 12 horas es til para identificar a los que tienen mayor probabilidad de tener sepsis precozEstudio realizado en nios de EG>34 s:Leucocitos 1 mg/dl es sensible pero poco especficoAlto valor predictivo negativo

Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics 2012; 129: 1006.

Pacientes con PCR alta que disminuye a valores 48 hrs

Mayor incidencia en prematuros:< 29 sem 25-50%