Síndrome de Dificultad Respiratorio del Neonato

Presentado por: MI Fernández

Supervisado por: ME Dr. Salavarria

SDR del neonato

Trastorno mas frecuente observado en el periodo neonatal

se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria, consistente en:

• aleteo nasal.• tiraje sub e intercostal.• retracción xifoidea.• bamboleo tóraco-abdominal.

Fisiología Pulmonar

Entre la 16 a 26 semana de gestación comienzan a formarse y diferenciarse en los bronquiolos respiratorios las células epiteliales distales neumocitos tipo I y II.

Los neumocitos tipo II son los encargados de sintetizar surfactante en suficiente cantidad a las 34 semanas.

Surfactante es un material que recubre la superficie alveolar distal de la vía aérea

Su función principal es producir la tención superficial producida en la interface aire liquido de la superficie alveolar.

Evaluación

Anamnesis

Examen físico

TEST DE SILVERMAN-ANDERSON

Silverman-Anderson hasta 3: dificultad respiratoria leve. Silverman-Anderson 4-5: dificultad respiratoria moderada. Silverman-Anderson mayor de 6: dificultad respiratoria severa.

Silverman-Anderson hasta 3: dificultad respiratoria leve. Silverman-Anderson 4-5: dificultad respiratoria moderada. Silverman-Anderson mayor de 6: dificultad respiratoria severa.

Exploraciones complementarias

1. Gasometría

2. RX de tórax

3. Ecocardiografía Doppler

4. Otros estudios (Hemograma, VES, PCR, glicemia, cultivos)

Medidas Terapéuticas

1. Ingreso área de RN o UCIN.

2. Monitorización de signos vitales cada hora hasta estabilizarse y luego cada 4 horas.

3. Ambiente térmico

4. Nada por boca mas sonda orogastrica abierta.

5. Líquidos según la edad del neonato.

6. Soporte ventilatorio: indicar oxigeno si score es 3 a 4 con campana cefálica a 5lts.

Si es menor de 5 ventilación mecánica.

6. Tx especifico según patología de base.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino (RNP).

Se produce por déficit de surfactante pulmonar.

.

Epidemiologia

La incidencia aumenta inversamente respecto a la edad gestacional: • 60-80% en recién nacido menores de 28 semanas de gestación •15-20% en los recién nacidos de 32-36 semanas • Menos de 5% en los recién nacidos de mas de 37 semanas de gestación

La mortalidad es casi exclusiva de RN con peso al nacer 1200-1250 g.

Factores de riesgo

1. Prematuridad

2. Diabetes materna gestacional

3. Factores genéticos: raza

4. Malformaciones torácicas (hernia diafragmática)

5. Déficit congénito de proteína B del surfactante.

6. Otros factores ( asfixia perinatal en prematuros y cesáreas sin trabajo de parto).

Cuadro clínico

1. Signos de dificultad respiratoria progresiva• Quejido espiratorio• Aleteo nasal• Disociación toracoabdominal• Taquipnea• Tiraje intercostal y subcostal severo• Retracción supra – esternal• Cianosis central

Cuadro Clinico

2. Palidez periférica

3. Disminución bilateral de entrada de aire a los pulmones

4. Presencia de apneas

5. Edema de extremidades

6. Hipotensión

Diagnóstico

1. Manifestaciones clínicas (Silverman - Andersen)

2. Palidez periférica

3. Disminución bilateral de entrada de aire en los pulmones

4. Presencia de apneas

5. Edema de extremidades

6. Patrón radiológico

7. Gasometría arterial:• Hipoxemia• Hipercapnia• Acidosis respiratoria o mixta

RADIOGRAFIA DE TORAXTipo I: patrón reticulogranular fino y homogéneocomo vidrio esmerilado.– Tipo II: similar al anterior pero más denso ycon broncograma aéreo más visible.– Tipo III: pacificación alveolar difusa y confluentecon menor volumen pulmonar.– Tipo IV: “pulmón blanco”. Ausencia prácticamentetotal de aire en el parénquima pulmonar,cuya densidad no se distingue de la siluetacardíaca.

GI : Patrón homogéneo

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GII: Broncograma aéreo mas visible

G III: Pacificación alveolar difusa 21

G IV: Pulmón blanco

Manejo terapéuticoA. Medidas no farmacológicas

1. Medidas generales

2. Control térmico (36.5-37.5)

3. Soporte hemodinámico:

• Manejo de líquidos

• Mantener balances hídricos

• Mantener gasto urinario entre 1-2 ml/Kg/h

• Vigilar perfusión y P/A

• HTO superior a 40-50%

• Considerar transfusión de hemoderivados si HTO es de 35-40%

4. Soporte metabólico/electrolitos:

• Administrar glucosa (4-6 mg/Kg/minuto)

5. Mínima manipulación

Manejo terapéutico

B.Farmacológico

1. Oxigenoterapia: Mantener una saturación entre 88- 92%.

2. Administración de Surfactante se recomienda la administración precoz dentro de las 2 primeras horas de nacer.Dosis: 4 ml/kg/dosis, se repite de acuerdo a evolución, hasta tres dosis a las 6, 12 hrs después de la primera.

Manejo Terapeutico

3.Uso de antibióticosSolo en caso que neonato se infecte.

C.Soporte ventilatorio 1. No invasivo: uso de Canula Nasal2. Invasivo : Ventilación mecánica

Evolución radiológica de la enfermedad de membrana hialina (EMH) tras administración de surfactante. A: EMH (edad: 1 h); B: tras dos dosis desurfactante (edad: 8 h).

Diagnóstico Diferencial

1. Taquipnea transitoria del recién nacido

2. Neumonía connatal

3. Los escapes aéreos

4. Anomalías congénitas del pulmón o el corazón

Complicaciones

• Sd. De escape aéreo

• Neumonías asociadas a ventilación mecánica

• Hemorragia pulmonar

• Ductus arterioso persistente

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIAL (SAM)

Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiración de meconio en la vía aérea, ocurrido antes o durante el

nacimiento.

Etiología

Rara ves se da antes de las 37 semana.

30% en embarazos prolongados mas de 42 semanas.

Del 30% al 50% de los neonatos requieren ventilación mecánica.

Etiológicamente se consideran factores predisponentes todos los responsables de hipoxia perinatal

crónica y desencadenantes todos los causantes de hipóxia aguda intraparto

Factores De Riesgo

• Embarazo postermino.• Pre eclampsia y eclampsia.• Hipertensión materna.• Diabetes mellitus.• Restricción del crecimiento.• Oligohidramnios.• Sufrimiento fetal.• Parto prolongado

Fisiopatología

Manifestaciones clínicas

1. se observa en un RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial.

2. Signos de posmadurez3. Distres respiratorio con:• Marcada taquipnea• Cianosis• Respiración abdominal• Aleteo nasal4. A la auscultación:• Crepitaciones• Roncus

Suele apreciarse aumento del diámetro

anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea (“tórax en

tonel”)

Diagnóstico1. Cuadro clínico

2. Radiografía de tórax: • Presencia de condensaciones alveolares algodonosas

y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”.

• Hiperinsuflación pulmonar • 10-40% desarrollo Sd. de fuga aérea

1. Gases sanguíneos:• Hipoxemia• Hipercapnia

4. Hemograma

5. Glucosa, electrolitos, tiempos de coagulación

Patrón en “panal de abeja”.

Prevención

1. Adecuada atención prenatal.2. Detección precoz y resolución oportuna.3. En RN vigoroso:• Aspirar boca, nariz y faringe después de salida de

los hombros.4. En RN no vigoros: • Se recomienda intubar y aspirar la tráquea5. Reducir al mínimo la estimulación táctil

Tratamiento

1. Intubación endotraqueal y aspiración de vía aérea, si el RN no vigoroso

2. Despejar con perilla las secreciones de la nariz si el RN nace vigoroso

Se debe realizar una aspiración traqueal rigurosa que permita extraer la mayor parte del líquido meconial, antes de realizar la ventilación pulmonar con mascarilla o a través de

tubo traqueal.

Manejo posterior

1. Medidas generales

2. Mantener ambiente térmico neutro

3. Monitoreo continuo de signos vitales• Soporte respiratorio: Oxigenoterapia con campana

cefálica para mantener una saturación de oxigeno de 95-97%

Ventilación de alta frecuencia y si hay hipertensión pulmonar oxido nitrico inhalado.

4. Uso de antibioticos

Manejo Posterior

5. Uso de surfactante: Dosis de 4 ml/kg por 3 dosis Puede mejorar la oxigenación y reducir las

complicaciones pulmonares. No se recomienda el lavado bronquio-alveolar con

surfactante.

6. Soporte hemodinámico:• A menudo requiere drogas vasoactivas• Líquidos restringidos a 65 ml/Kg/dia

Complicaciones

A. Sd de fuga de aire (Neumotórax, Neumomediastino)

B. Sepsis

C. HTPP

D. Encefalopatía hipoxica isquémica

E. Enfermedad pulmonar crónica

F. Ductus persistente

NEUMONÍA CONNATAL

Infección pulmonar que lleva a hipoxia por compromiso del parénquima y baja reserva de oxigenación.

La neumonía es causa importante de morbimortalidad neonatal, tanto en el RN a término como en el pretérmino.

Mortalidad va del 20-30% tanto en pretermino como ´postermino.

Clasificación

1. Neumonía congénita:

Transmitida al feto por vía hematógena transplacentaria.

2. Neumonía intrauterina:

Cuando el feto deglute liquido amniotico infectado por microorganismos que ascienden de la cavidad vaginal en presencia o no de ruptura de membranas.

Clasificacion

3. Neumonía adquirida durante el trabajo de parto:

Cuando ocurre durante las 72 horas de vida por microorganismos que colonizan el canal del parto.

4. Neumonía posnatal:• Nosocomial: Después de 72 horas de vida extrauterina • Comunitaria: Se adquiere en ambiente familiar o por

personal que rodea al RN.

Factores de riesgoA. Historia obstétrica:• Ruptura prematura de membranas >18 horas• Infección intrauterina • Colonización vaginal patológica (Estreptococo del

grupo B, vaginosis)

B. ITU dos semanas antes del nacimiento

C. Parto pretermino

D. Trabajo de parto prolongado

E. Pre-eclampsia

F. Ventilación mecánica

G. Hipoxia perinatal

H. Fiebre materna 2 semanas previo al parto

Etiología

1. Bacteriana:• E. coli• Enterococos• Listeria monocytogenes• Estreptococo del grupo B

2. Virus:• Herpes simplex• Citomegalovirus• Rubeola• Influenza

Manifestaciones clinicas

1. Antes del nacimiento:• Taquicardia fetal

2. Al nacer:• Apnea• Taquicardia• Quejido• Aleteo nasal• Tiraje subcostal grave

Manifestaciones Clinicas

• Cianosis• Acidosis metabólica• taquipnea• Fiebre o hipotermia

3. Otros:• Dificultad para alimentarse• Llenado capilar mayor de 2 segundos• Letargia• Distensión abdominal

Diagnóstico

1. Hemograma:• Leucocitosis o leucopenia• Trombocitopenia

2. Cultivos• Hemocultivos• Liquido pleural en caso de derrame pleural

3. Otras pruebas:• PCR• Gases sanguíneos• Radiografía de Tórax

Radiografias

• Densidad Alveolar.• Infiltrados Pulmonares unilaterales o bilaterales.• Apariencia reticulogranular con broncograma aéreo.• Atelectasia y broncograma aéreo.• Complicaciones: Derrame pleural, neumotórax

Tratamiento

1. Según el grado de dificultad respiratoria de acuerdo a escala de Silverman-Andersen ingresarlo a sala de recién nacidos, y si no cuenta con las condiciones adecuadas para su manejo REFERIRLO .

2. Mantener al recién nacido abrigado con una temperatura entre 36.5ºC -37.5°C

Tratamiento

3. Soporte nutricional:• LME al RN con FR 60 por minuto • LME por sonda orogástrica abierta al RN con FR de

61-80 por minuto. • NXB mas SOG abierta al RN con FR 80 por minuto

4. Soporte ventilatorio:• Administrar oxigeno si hay cianosis, quejido o tiraje

subcostal grave.• Ventilación Mecánica en caso de falla ventilatoria

Tratamiento

5. Soporte hemodinámico: Líquidos y electrolitos de acuerdo a necesidades del RN

6. Uso de antibióticos.

7. Vigilar signos de peligro: Cianosis, apneas, mala succión, hipo actividad, distensión abdominal

Pronóstico

1. Si tratamiento inicio en forma oportuna

2. Existencia o no de complicaciones como neumotórax, atelectasias, derrame pleural.

3. Condición inmunológica y edad gestacional.

4. Existencia de otras patologías como cardiopatías congénitas, malformaciones pulmonares.

GRACIAS