GUERERO MEDINA EVELYN CAROLINA

PEDIATRIADra. SARA BERTHA MELENDEZ

01/03/2012

SDR, SAM, TTRN

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)

• La EMH es la causa de dificultad respiratoria más frecuente en el RNPreT.

• 28 Semanas60%• 32 a 36 semanas

15-20%• 37 semanas o mas 5%

• Peso neonatos de 1000 a 1 500g 20%

Factores predisponentes

• Prematurez

• Nacimiento por cesárea

• Madre Diabética

• Sexo Masculino

• Hemorragia ante parto

• Según Gemelo

• Asfixia al nacimiento

FISIOPATOLOGIA

Hipoperfusión Pulmonar

Ausencia o DisminuciónDel agente tensoactivo

alveolar

Producido

FosfatidilglicerolFosfatidilcolina

Fosfatildilenolamina

Función es evitar el colapsoPulmonar durante la aspiracón

Datos Clínicos:

-Taquipnea

-Quejido Respiratorio

-Tiros intercostales

-Retracción Xifoidea

-Aleteo Nasal

DIAGNOSTICO• Evolución clínica

• Radiografía de tórax RadiologíaMuestra un infiltrado

reticulogranular difuso descrito como “en vidrio

esmerilado”,disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo.

• Gases arteriales y equilibrio ácido básico (hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica).

**Relación Lecitina-Esfingomielina • Sensibilidad 95%– Especificidad 67%

** Fosfatidilglicerol… cuantitativo 2.25mol/L

**Polarización fluorescente

Medición dela microviscosidad de los lípidos en LA y su relación con la microviscosidad de la albúmina

TRATAMIENTO• Asistencia Ventilatoria

• Surfactante Exógeno

*Natural

*Sintetico

COMPLICACIONES

• Insuficiencia Respiratoria General

• Hipertensión Pulmonar Persistente

• Conducto arterioso permeable

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO (SAM)

• SDR producido por la aspiración de meconio a la vía aérea, La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.

• 7-9% de los embarazos tienen tinsión meconial del liquido amniótico

• 35% meconio en traquea

Ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que son postérmino y pequeños para la edad Gestacional o cercanos a termino de la EG con sufrimiento fetal.

• Presencia de meconio en Liquido amniótico puede deberse a:

Madurez FetalHipoxemia intrauterina

Aumento del peristaltismo y relajación del esfínter anal.

Relajación de cuerdas bucalesY estimulación de la Respiración in utero

El meconio se ira desplazando hacia las vías aéreas de menor calibre produciendo

obstrucción parcial ocompleta que condicionara zonas de Atelectasia y

un fenómeno de válvula

Riesgo de ruptura alveolar

Y Neumotorax.

Neumonitis química

se puede producir de 2 a 3 días después de la aspiración de meconio como consecuencia del material extraño depositados en bronquios

DIAGNOSTICO - Liquido amniótico con meconio

- Niño postérmino o cercano a termino pero desnutrido in utero

-Cianosis progresiva

-Respiración rápidas y superficiales

-Incremento del diámetro AP del tórax

-Estertores Gruesos

• Rx de tórax:Infiltrado grueso pulmonar bilateral con área de

hiperinflación (Bases), con ligero aplanamiento del diafragma y aumento del diámetro AP del tórax.

Gasometria Arterial

TRATAMIENTO

• Intubación y aspiración

No recomendado lavado Bronquial

Una vez que la respiración esta estable s efectuara aspiración del contenido gástrico por sonda Orogástrica

Administración de Ampicilinaamikacina, por la elevada frecuencia de neumonía química

COMPLICACIONES

-Neumonitis química y Bacteriana

-Neumotorax por mecanismo de valvula

-Atelectasia -HTA Pulmonar Persistente

-CA permeable

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)

- Pulmón Húmedo - SDR tipo II

Se presenta en neonatos: *Nacidos por Cesárea

*Ayuno prolongado en la madre*Infusiones endovenosas hipótonicas durante la fase de trabajo de parto

Liquido pulmonar

es un infiltrado de plasma

Vía linfática

Se reabsorbe por :

Se expulsa durante El parte vaginal por Compresión torácicaY otra parte se :

- RN de término durante la primeras horas de vida FR + de 100rxm en ausencia de otros signos de insuficiencia respiratoria

- Cianosis- Quejidos Respiratoria- Tiros intercostales Leves- Aleteo nasaL

Desaparece Alas 24 ó 72hrs de

edad y su Evolucion es

Benigna

DIAGNOSTICO

Dx por exclusión

Descartar:

*Rx de tórax trauma vascular perihiliar aumentada, sobredistención pulmonar y cisuras visibles por edema intersticial.

*SDR*Neumonia*SALA leve

BIBLIOGRAFIA

• Games Eternod Juan D., Introducción ala pediatría, 7ª edición, Méndez Editores, Págs. 239-241

• Jasso Gutiérrez Luis., Neonatología práctica, 7ª edición, Manual Moderno, Págs. 252-256

• http://www.prematuros.cl/webmarzo06/guiasSDR/enfermedad_membranahialina.htm

• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/surfactante_de_dr._moreno.pdf

• http://www.hsoriente.cl/prin/documentos/neo/guiascli/25_Membrana_Hialina.pdf