uso de cpap en sdr del rn

SDR DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO YULY BAYONA OVALLES RESIDENTE PEDIATRÍA I AÑO UIS

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO • Serie de entidades patológicas que se manifiestan

con clínica predominantemente respiratoria:

Aleteo nasal Tiraje intercostal Quejido

Retracción subxifoidea

Disbalance toracoabdominal

Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría. 2008

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO • Aparece en primeros minutos a horas de vida. • Causa más frecuente de morbimortalidad en el

recién nacido. • Diferentes entidades: TTRN, neumonía connatal,

síndrome de aspiración meconial, síndrome de maladaptación neonatal, etc.

• La entidad más significativa en el recién nacido pretérmino es la EMH O enfermedad por déficit de surfactante.

SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

• Se produce por déficit e inmadurez del surfactante pulmonar sumado a inmadurez estructural del pulmón.

• Más frecuente pero no exclusivo en pretéminos. • Sin tratamiento adecuado puede llevar a la

muerte.

Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.


INCIDENCIA • 23-25 semanas EG: 91% • 26-27 semanas EG: 88% • 28-29 semanas EG: 74% • 30-31 semanas EG: 52%



MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Aleteo nasal • Cianosis • Taquipnea • Tirajes • Quejido • Disbalance toracoabdominal • Empeoramiento progresivo de síntomas Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.


RADIOGRAFIA DE TÓRAX • Infiltrados reticulogranulares • Broncograma aéreo • Disminución del volumen pulmonar • Imagen en vidrio esmerilado

Temas Selectos en Pediatría. Guías de práctica clínica. Universidad Industrial de Santander- Hospital Universitario de Santander 2005


LABORATORIOS • Cuadro hemático • Glicemia • Calcemia • PCR • Hemocultivos? • Gases arteriales

Temas Selectos en Pediatría. Guías de práctica clínica. Universidad Industrial de Santander- Hospital Universitario de Santander 2005


MANEJO • Prenatal: Maduración pulmonar con esteroides a

la madre hasta 35 semanas de gestación. • Parto: retrasar la ligadura del cordón hasta 30 a 45

segundos. • Trasladar a ambiente neutro. Termorregular.

Cubrir con bolsa plástica al menor de 28 sem.



MANEJO • Estabilizar con menor concentración de oxígeno

posible. Iniciar con 30% FiO2 • Si esfuerzo respiratorio propio inicie apoyo con

CPAP con 5-6 cm H2O • Uso de surfactante (100 mg/kg/ dosis) (INSURE) • Conectar a sistema CPAP • Nutrición parenteral y alimentación trófica.

Primeras 24 horas Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.

INDICACIONES CPAP • Menor de 1500 gr con dificultad respiratoria y

esfuerzo respiratorio propio. • Mayores de 1500 gr con dificultad respiratoria y

esfuerzo espiratorio propio. Si persiste dificultad respiratoria y requiere FiO2 > 0.4

TECNICA • Se asiste inicialmente con neopuff con mascarilla a

presión de 5 cm H2O. • Se realiza técnica INSURE • Se traslada a unidad neonatal donde se instala

CPAP nasal de burbuja a una presión de 4-6 cm de H2O.

Idealmente realizar todos los pasos en la primera hora de vida.

TECNICA

DESTETE DEL CPAP • Baja aporte de oxígeno según metas de saturación: ▫ < 1500 gr: 89 – 92 % ▫ > 1500 gr: 90 - 95%

• Se retira cuando presente saturación de O2 > 92%

con FiO2 0.21 mínimo por 2 horas y mejoría clínica de dificultad respiratoria.

Fallo de CPAP La presencia de cualquiera de las siguientes

condiciones: • No se logra saturación O2 > 92% con adecuada

optimización de cpap nasal por un período mayor de 30 min.

• Desaturación persistente por debajo de 80% a pesar de la instauración del cpap nasal.

• Acidosis respiratoria (PCO2 > 65 mm Hg y pH <7.22 en gases arteriales

Este paciente debe ir a ventilación mecánica.

The Lancet. 2011

El CPAP nasal más surfactante disminuye la mortalidad y la neumopatía crónica en prematuros de 27 a 32 semanas con síndrome de dificultad respiratoria: Una cohorte retrospectiva.

Luis Alfonso Pérez Vera 1, Diana Marcela González Rangel 2 1MD. Pediatra Neonatologo. 2MD. General. Unidad de Neonatología, Departamento de Pediatría, Escuela de

Medicina, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander; Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia.

Desenlaces principales y secundarios Desenlace

Ventilación (n=91)

CPAP (n=98)

Valor de p

Neumopatía crónica 31 (41.3%) 1 31 (33.3%) 1 0.285 Ninguna Leve Moderada Severa

60 (65.9%) 17 (18.9%) 11 (12.1%) 3 (3.3%)

67 (68.4%) 16 (16.3%) 14 (14.3%) 1 (1.0%)

0.678

Mortalidad 17 (18.7%) 8 (8.2%) 0.033 Insuficiencia respiratoria Sepsis Hemorragia intracraneal

10 (58.8%) 6 (35.3%) 1 (5.8%)

3 (37.5%) 4 (50.0%) 1 (12.5%)

0.586

Neumopatía + mortalidad 47 (51.7%) 36 (36.8%) 0.039 HIC 8 (8.8%) 5 (5.1%) 0.317 Ninguna Grado I Grado II Grado III Grado IV

83 (91.2%) 2 (2.2%) 2 (2.2%) 2 (2.2%) 2 (2.2%)

93 (94.9%) 1 (1.0%) 1 (1.0%) 1 (1.0%) 2 (2.0%)

0.860

ECN 2 (2.2%( 7 (7.1%) 0.111 Ninguno Grado 2A Grado 3B

89 (97.8%) 1 (1.1%) 1 (1.1%)

91 (92.9%) 5 (5.1%) 2 (2.0%)

0.251

Escape de aire 2 (2.2%) 7 (7.1%) 0.111 Ninguno Enfisema intersticial Neumotórax

89 (97.8%) 1 (1.1%) 1 (1.1%)

91 (92.9%) 3 (3.1%) 4 (4.1%)

0.277

Sepsis 60 (65.9%) 54 (55.1%) 0.128 Ninguna Clínica Comprobada

31 (34.1%) 50 (55.0%) 10 (11.0%)

44 (44.9%) 37 (37.8%) 17 (17.4%)

0.056

Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander 2006- 2011 Luis Alfonso Pérez Vera1, María Isabel Camacho Esteban2 1. MD, Pediatra Neonatólogo 2. MD, Residente de Pediatría, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia.

Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander

Factores maternos asociados a fallo de CPAP

Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander

El soporte respiratorio en forma de ventilación

mecánica puede ser salvador, pero puede causar daño pulmonar. Los protocolos deberían estar dirigidos a evitar la ventilación mecánica cuando sea posible usando presión positiva continua en la vía aérea.


GRACIAS

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