valoración del rn

VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Joselyn Alvarado - Ginecología I

INICIO DE LA VENTILACIÓN

Obstetricia de Williams, 23 edición, Cap 28. pag. 590-595

• El RN empieza a ventilar y llora casi inmediatamente después de nacer, lo que indica establecimiento de respiración activa.

• Factores que influyen sobre la primera respiración de aire:

Estimulación física

Privación de oxigeno y

acumulación de dióxido de carbono

ATENCIÓN DEL PARTO, DETERMINANTES DE BIENESTAR NEONATAL

• Cuidado Inmediato:

Obstetricia de Williams, 23 edición, Cap 28. pag. 590-595

NORMAS NACIONALES PARA LA ATENCIÓN MATERNO-NEONATAL

Tema VII: Atención Inmediata del Recién Nacido

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

Definición

•Son los cuidados que se brindan a todo RN para favorecer la transición de la vida fetal a la neonatal; prevenir, detectar y manejar inmediatamente las complicaciones, y referir de manera oportuna si la unidad no cuenta con las condiciones para su atención.

Normas Nacionales para la Atención Materno-Neonatal. Pag, 98-126

RN VIGOROSO

• Tiene buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm.

RN DEPRIMIDO• Tiene esfuerzo respiratorio deficiente o ausente, mal tono

muscular (flacidez), frecuencia cardiaca menor de 100 lpm.• Se clasifica en: RN deprimido moderado (APGAR 4-6)

RN deprimido severo (APGAR 0-3)

PREPARACIÓN PARA LA RECEPCIÓN DEL RN

• NORMA 1: El personal calificado de los servicios de salud debe

conocer todos los antecedentes familiares, maternos y de la gestación que constituyen factores de riesgo para el neonato.

• NORMA 2: Identificar oportunamente los factores de riesgo en el RN. Identificación de signos de peligro. Prevenir la hipotermia. Prevenir, detectar y controlar infecciones. Reconocer malformaciones congénitas.


PREPARACIÓN PARA LA RECEPCIÓN DEL RN

NORMA 4:• Preparar el ambiente térmico facilitando las condiciones

apropiadas previo al nacimiento y durante la atención del neonato, para evitar su enfriamiento.

• Procedimiento:


Apagar el aire acondicionado (30 min antes)

Calentar el ambiente previo a la recepción (ambiente térmico 27-28 c)

Precalentar la incubadora o usar lámpara de calor (100 watts)

Evitar las corrientes de aire

ASPIRACIÓN DE SECRECIONESNORMA 9:• Se permeabilizará la vía aérea aspirando las secreciones con perilla si el RN viene

cubierto de líquido meconial y esta vigoroso, además si está cubierto de sangre o hay historia de corioamnionitis.


Introducir la perilla comprimida hacia los lados de la boca, luego

aspirar la nariz Mantenerlo abrigado

PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL

NORMA 10:• Para prevenir infecciones y hemorragias.

• Procedimiento: Pinzar a una distancia de 15 cm del nivel

umbilical. Proceder a la toma de muestra de sangre del

lado placentario para hematocrito, RPR, tipo y Rh.

Ligar el cordón con gancho a 2cm de la Inserción umbilical

Cortar a 1cm distal del gancho (por arriba) Verificar la anatomía del cordón umbilical Asegurar el procedimiento y que no haya riesgo

de sangrado.


PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL

NORMA 11:• Se procederá al pinzamiento y corte inmediato del cordón umbilical

cuando:


RN no esté vigoroso

Tiene isoinmunizació

n Rh

RN sea de pretérmino

Uso de anestesia general en la

madre

EVALUACIÓN DE LA VITALIDAD E IDENTIFICACIÓN DE CRITERIOS PARA LA REANIMACIÓN


NORMA 14:• Se evaluará de acuerdo al Test de APGAR con el propósito de clasificar al

pronóstico neurológico del RN.

• En los RN pre término tomar en cuenta: Menor puntaje de APGAR No lloran vigorosamente Tono muscular es pobre Pobre respuesta a la aspiración Buena irritabilidad refleja Común encontrar cianosis en extremidades.

En ningún caso podrá utilizarse el APGAR para decidir la necesidad de reanimación.

Evaluar EL APGAR al 1er. minuto tiene valor diagnóstico y a los 5 minutos del nacimiento tiene valor pronóstico.

Entre más baja es la puntuación de APGAR, peor es el pronóstico neurológico y mayor la mortalidad.





Puntaje:7-10: normal4-6: vigilarse0-3: reanimación

NORMA 16, 17:• Realizar apego precoz en la primera media hora del nacimiento, si la

madre y el neonato se encuentran en condición estable y con ello promover la Lactancia Materna Exclusiva en los primeros seis meses de vida.

APEGO PRECOZ

NORMA 20:• Personal de salud responsable de la atención del recién nacido realizara el

examen físico del neonato, inicialmente de manera rápida (para evitar hipotermia) en la sala de partos.


1.Observar al recién nacido:• Su estado general• Llanto o esfuerzo respiratorio• Color de la piel• Postura• Movimientos espontáneos• Tono muscular• Respuesta a estímulos• Si presenta alguna malformación

2.Verificar en el cordón umbilical la presencia de dos arterias y una vena para descartar malformaciones.

3. Pasar con cuidado 3 cm del termómetro rectal a través del ano (por única vez) para descartar ano imperforado.

4. Tomar medidas antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico, perímetro torácico y perímetro abdominal.

EXAMEN FÍSICO


Peso:

• 2,500- 3,999 g.

Talla (coronilla-pies):

• 48-53 cm

Perímetro cefálico:

• 33-38 cm

Perímetro torácico:

• 31-35 cm

Perímetro abdominal:• 28-30 cm

Temperatura:

• 36-37.9 C

Frecuencia respiratoria:

• 40-60 x min.

Frecuencia cardiaca:

• 120-160 lpm

EXAMEN FÍSICO

NORMA 26:• Se realizará el cálculo de la EG relacionado al peso y hará la clasificación

correspondiente, de acuerdo al método de Capurro:

Recién Nacido Semanas Gestacionales

Pretérmino <37 semanas

De término De 37 a 41 semanas 6 días

Pos-término De 42 semanas o mas

VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL (EG)

ALOJAMIENTO CONJUNTO

Norma 28:• El personal responsable de la

atención del recién nacido después de realizar las acciones inmediatas, mantendrá al neonato que se encuentra en condiciones estables en alojamiento conjunto con su madre aún estando en sala de partos.

Norma 29:El personal responsable de la atención del recién nacido debe evaluar cada 15 minutos durante la primera hora y cada 30 minutos durante la segunda hora de vida:• Frecuencia cardiaca• Frecuencia respiratoria• Color • Temperatura


Signos de adaptación deficiente de la vida fetal a la neonatal:• Temblor, convulsiones quejido, aleteo nasal, tiraje subcostal

severo.• Disminución o aumento del tono muscular.• Signos de ictericia precoz, cianosis.• Vómito, diarrea, distención abdominal, mala succión.• Fiebre, hipotermia, palidez, hemorragia.• Orientar a la madre sobre la vigilancia e identificación de signos

de peligro.• Llanto irritable.• Letargia.• Secreción, fetidez, y enrojecimiento alrededor del ombligo,

sangrado umbilical

TRASLADO A PUERPERIO


Norma 32:o Esquema según PAI:

o BCG: a todo RN excepto el que pese < 2500g, e hijos de madres con VIH/SIDA.

o Hepatitis B: a todo RN independientemente del peso al nacer, en las primeras 24 horas de vida.


INMUNIZACIONES

NORMA 36:• Inicialmente hará una observación general, con el neonato desnudo en

busca de elementos fundamentales referentes a su condición actual:

El tamaño del recién nacido El patrón respiratorio El color de la piel

Malformaciones externas La calidad del llanto Condición del

ombligo

La respuesta a los estímulos auditivos Signo de infección

Postura con las extremidades en

flexión

OBSERVACIÓN GENERAL


ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO

NORMA 48:• El personal calificado de los servicios de salud hará el egreso o el ALTA del

hospital al recién nacido a las 12 horas de vida, si reúne los siguientes requisitos:

Signos vitales estables por 12 horas antes de alta. Buen agarre, buena succión y tolera las tomas de leche materna. Ha miccionado y defecado, dar indicaciones a la madre de vigilancia por

24- 48 horas Sin evidencia de ictericia El examen físico completo sin signos neonatales de peligro.




NORMA 49:• El personal calificado de los servicios de la salud NO debe de dar alta del

hospital o clínica materno- neonatal. SIN TENER EL RESULTADO DE RPR de la madre y del recién nacido.



NORMA 50:• Se dará las recomendaciones a la madre previa al ALTA del neonato sobre:

Referencia a la unidad de salud correspondiente para seguimiento en los primeros 3 días

Educación a la madre sobre los signos de peligro

Bañarlo diario con agua tibia y jabón.

Mantener abrigado al RN

Mantener el cordón umbilical SIEMPRE limpio y seco

Aplicación de vacunas

Vigilancia del crecimiento y desarrollo

Alimentarlo con lactancia materna (por lo menos de 8 a 12 veces al día y que no pase más de 3 horas)

valoración del rn

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