taquipnea transitoria del rn
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NEONATOLOGIAMIP Alfonso Mendoza Cendejas
HCMH
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Pulmón húmedoRetención de liquido pulmonarTaquipnea neonatalSíndrome de dificultad respiratoria tipo IIEdema pulmonar neonatal persistente
TRANSICIÓN A LA RESPIRACIÓN PULMONAR
Eliminar el liquido que rellenan los pulmones del RN
Mantener y establecer el O2 con capacidad residual funcional
Desarrollarse una ventilación perfusión que permita el recambio de O2 a CO2 entre los alveolos y la sangre
PRIMERA RESPIRACIÓNCompresión intermitente del tórax facilita la
eliminación del liquido pulmonarEl agente tensoactivo facilita la aireación de los
pulmones que no tienen gas al reducir la tensión superficial, con lo que reduce la tensión necesaria para que los alveolos se abran.
Mayores presiones para insuflación pulmonarLa circulación elimina la mayor parte del liquido
pulmonarEl resto es reabsorbido por los linfáticos,
deglutido o expulsado.
PRIMERA RESPIRACIÓNLa eliminación puede complicarse en
neonatos nacidos por cesárea, lesión endotelial, hipoalbuminemia, presión venosa pulmonar elevada o en neonatos sedados.
Estímulos para la primera respiración son: de PO2 y PH, de PCO2, interrupción de la circulación placentaria, de la temperatura corporal y estímulos táctiles.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Se debe a un retraso en la reabsorción de liquido pulmonar
Padecimiento autolimitado y benigno la mayoría de veces
El liquido llena los alveolos en cantidad igual a la capacidad funcional residual (20-30ml/kg/hr) y es eliminado en el útero por las vías respiratorias
Diferente al liquido amnióticoSecreción activa por el pulmón fetal (2-4ml/kg/hr).Se produce por gradiente osmótico por las
secreciones de Cl del epitelio pulmonar hacia el espacio aéreo potencial.
FISIOPATOLOGIAEl liquido pulmonar es eliminado por 2
mecanismos. 1.Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio, papel fundamental del transporte de Na, liberacion de catecolaminas, arginina-vasopresina y PGE2.
2.Compresion toracica en el parto vaginal donde 1/3 de liquido es expulsado.
Cantidad restante variable y reabsorvido postparto por el 1er mecanismo
El liquido retenido se acumula en los linfaticos peribronquiales y en los espacios broncovasculares
FISIOPATOLOGIAEl liquido retenido provoca compreison y
colapso bronquiolar con areas de atrapamiento de aire o hiperinsuflacion.
Estos cambios disminuyen la distensibilidad pulmonar lo que origina una taquipnea para contrarrestar el aumento de trabajo respiratorio.
FACTORES DE RIESGOFalta de trabajo de partoExpulsivo prolongado o fallidoParto aceleradoCesarea sin trabajo de partoRetardo en el pinzamiento del cordon Sexo masculinoSedación excesivaAsma bronquial de la madreAdministracion de liquidos hipotonicos en el TPOtros: asfixia perinatal, deficiencia de
surfactante, inmadurez del transporte de Na, gesta multiple, macrosomia
La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion alveolar con perfusion adecuada.
La hipercapnia resulta de una alteracion en la mecanica de ventilacion alveolar.
Por lo que se considera enfermedad obstructiva no restrictiva
MANIFESTACIONES CLINICASRN termino Puede enmascarar otros padecimientos en
prematurosPolipnea dato mas relevante (80-120x´)Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoriaTorax abombadoHigado y bazo palpableBuena entrada de aire a la auscultacion,
puede haber estertoresLos signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve
MANIFESTACIONES CLINICASSe desarrolla en ausencia de enfermedades
cardiacas, del SNC, hematologicas, infecciosas o metabolicas.
Leve 12-24 hrs, graves 72hrs o masSe han identificado 2 entidades1.Forma benigna2.Acompañada de HPP, Rn termino por
cesarea sin TP
DIAGNOSTICODiagnostico de exclusionDiferenciar de otros problemas respiratoriosSospechar de factores de riesgoDificil diferenciacion del SDR, en RNPT, neumonia
por estreptococo del grupo B.Diferenciarse de la taquipnea posasfixiaTaquipnea 80-120x´ sin datos importantes de IRBuena ventilacion alveolarCianosis que cede con FIO2 bajaBH normalHemocultivo negativo
RXNo existe imagen tipicaPuede observarse sobredistencion y buena
iluminacion pulmonarCongestion hiliar importanteEdema en cisuras interlobares y angulos
costofrenicosHilios prominentes (ingurgitacion de los
linfaticos)Hipoxemia y acidosis leve en gasometriaNo existen labs especificos para el dx
TRATAMIENTOMedidas generales para el RNManejo del SDRO2 a flujos bajos FIO2 no mayor a 40% si se
requiere mas pensar en otros dxPresion positiva en algunos casosDiureticosAlbuminaEn estudios aleatorizados no se demostro el
beneficio en la administracion de diureticos VO, IV, nebulizacion para la mejoria de la TTRN
Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Art. n.º: CD003064. DOI: 10.1002/14651858.CD003064.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
SDRSAMNeumoniasSACPCardiopatias congenitas
BIBLIOGRAFIAS La salud del niño y del adolecente R. Martinez y
Martinez 5ª edicion.Manual de cuidados neonatales, John P Cloherty 4ª
edicionCompendio de neonatologia Taeusch-Avery 7ª ed.
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