ANEMIA DEL RECIÉN NACIDO

Dr. Raúl Lazos Cisneros R1PM

Eritrocito

Anemia Fisiológica

• In útero, la saturación de oxigeno en

la aorta fetal es de 45%, los niveles

de eritropoyetina son elevados.

• Después del nacimiento la

saturación de oxigeno es de 95% y

la eritropoyetina es indetectable.

• A pesar del descenso, aumenta el

cociente entre las hemoglobinas A y

F, asi como los niveles de 2,3-DPG.

Hospital Clínico Universidad De Chile Departamento de Ginecología y Obstetricia.

Diabetes y Embarazo

Enero 2001

Hospital Clínico Universidad De Chile Departamento de Ginecología y Obstetricia.

Diabetes y Embarazo

Enero 2001

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Diabetes y Embarazo

Enero 2001

Anemia fisiológica - definición

• Determinan el grado de transfusión placentaria

Hemoglobin

aHematocrito

Valores fisiologicos

Anemia fisiológica - Definición

• Hematies menores a 5 millones

• Hematocrito central menor a 45%

• Hemoglobina menor a 14g/dL

• El descenso de los parametros de eritrocitos se da a

las 48 horas de vida, para ser un maximo al final del

tercer semestre.

• El numero de hematies baja de medio a un millon: RN

4 millones de hematies.

• La proporcion de hemoglobina fetal disminuye, para ser al

tercer mes menor a 30%

• Desaparecen los eritroblastos

Mecanismo patogénico

• Crisis hemolitica debido al aumento de la saturación de

oxigeno al momento del nacimiento.

• Disminución en la producción de eritropoyetina

• Factor dilución.

Anemia del Neonato pretermino

• La anemia fisiológica es más precoz y mas intensa.

• Muchas veces presenta clínica (deja de ser fisiológica)

• Nutricionalmente insensible

• Disminución en las reservas nutricionales

• Vitamina B12, Folatos, Vitamina E, hierro, cobre

• Disminución en la vida media del eritrocito

• Inmcremento en la demanda (crecimiento)

• Patologia acompañante a la inmadurez

• Sub optima produccion eritropoyetina

• Extracciones analiticas

• Hiporregenerativa

• Cursa con reticulocitopenia

• Grados variables de hipoplasia eritroide en MO

• Niveles bajos de eritropoyetina en plasma

Anemia neonatal - Etiología

• A. PERDIDAS DE SANGRE

• 1.- Causas obstetricas

• Desprendimiento de placenta normoinserta

• Placenta previa

• Incicion placentaria en el curso de la cesarea

• Rotura de vasos anomalos

• Hematoma del cordon por varieces o aneurismas

• Rotura del cordon

Anemia neonatal - Etiologia

• 2.- Perdidas ocultas de sangre

• Transfusion fetomaterna

• Transfusion de gemelo a gemelo

• Hemorragia intracraneal

• Cefalohematoma masivo

• Rotura hepatica o esplenica

• Hemorragia gastrointestinal

• Causas yatrogenicas.

Anemia neonatal - Etiología

• B. Hemolisis

• 1.- Causas inmunologicas

• Incompatibilidad a RH

• Incompatibilidad a ABO

• Enfermedad materna (lupus, hemolitica autoinmune, AR)

• 2.- Transtornos hereditarios de los hematies

• Defectos en la membrana eritrocitaria

• Defectos metabolicos (Deficiencia de glucosa 6- Fosfato)

• Hemoglobinopatias (talasemias)

Anemia neonatal - Etiologia

• 3.- Hemolisis adquirida

• Infección (Bacteriana o virica)

• CID

• Anemia hemolitica microangiopatica (hemangiona, estenosis de la

arteria renal, coartación de la aorta).

• C. Menor producción de hematies

• Leucemia congenita

• Infecciones

• Osteopetrosis

• Farmacos que suprimen la produccion de hematies

• Anemia fisiologica

Enfoque Diagnostico

• Antecedentes familiares

• Exploración fisica

• Hemograma completo

• Cifra de reticulocitos

• Frotis sanguineo

• Prueba de coombs y cifra de bilirrubina

• Ecografia abdominal y craneal

• Prueba a los progenitores

• Punción medular

Prevención y tratamiento

• En el prematuro se aconseja administrar una leche con

contenido no excesivo de Acido linoleico ni de acidos

grasos poli-insaturados.

• Vitamina E a la dosis de 25mg/dia por via oral hasta los 2-

3 meses de vida.

• Ferroterapia oral (a partir del 2 mes) 2mg/kg/dia, junto

con ácido folico.

Transfusión

• Hb menor a 13 g/dL (hto menor 40%) con clinica

cardiopulmonar o situación de ventilación asistida

• Hb menor a 10 g/dL (hto menor 30%) con clinica

cardiopulmonar moderada o necesidad de intervencion

quirurgica

• Hb menor a 8 g/dL (hto menor 24%) con anemia sintomatica

• Hb menor a 7 g/dL (hto menor a 20%)

• Perdida sanguinea mayor al 25% del volumen sanguineo.

Concentrado Eritrocitario

Volumen

necesario:

Peso en Kg x Volumen sanguineo (Kg) x (Hto deseado – Hto observado)

Hto de la sangre a transfundir

Eritropoyetina

• Epoetina o EPO humana recombinante

• Se utiliza complementos de hierro

• Mas eficaz la epoetina beta

• Medicion quincenal de los niveles de hierro serico