LIC. ROSANA NINANYA CHAMORRO.ENFERMERA ESPECIALISTA EN

NEONATOLOGIA UTES EL CARMEN

RECIEN NACIDO NORMAL

• CONCEPTO: Es el neonato (1-28 días) de peso y talla normal, que nace con una valoración test de Apgar 8-10 con edad gestacional de 38 a 42 semanas.

CLASIFICACION DEL RN

• SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL- RNPR (Recién nacido pretérmino) < 37 semanas.

- RNAT (Recién nacido a termino) >38 ss; < 42 ss.

- RNPT (Recién nacido postermino) > 42 ss.

SEGÚN EL PESO AL NACER

• RN Extremadamente debajo pesoRNEBP < 1000grs.

• RN Con muy bajo pesoRNMBP : 1000 – 1500grs.

• RN Con bajo pesoRNBP : > 1500 < 2500grs.

• RN de peso normal2500 – 4000grs.

SEGUN SU PESO SI ES ADECUADO O NO PARA SU EAD GESTACIONAL

• AEG : Percentil 10 y 90

• PEG : Percentil < 10• GEG : Percentil > 90• Eutrófico : Percentil

10 a 90

EXAMEN FISICO DEL RN

1.-SIGNOS VITALES

Temperatura:Tº rectal 0.5ºC mas que la Tº corporal.Tº Axilar 0.5ºC menos que la Tº corporal.Tº Corporal 36.5 – 38.5ºC.

EXAMEN FISICO DEL RN

Respiración:FR normal : 40 a 50 resp/min.La respiración es abdominal y regular y a veces con cortos periodos de apnea.

Frecuencia cardiacaPresión arterial sistólica : 60 – 80 mmHg.Presión arterial diastolica : 40 – 50 mmHg.

EXAMEN FISICO DEL RN

Peso : Pérdida normal en los primeros días de vida 5 – 10 %.Al tercer día presenta fiebre de hambre o sed.

Peso promedio :

2500 – 4000 grs.

Talla :promedio 48 – 52 cms.

PERIMETROS• Perímetro cefálico

(Circunferencia craneal)RNAT : 32 – 36 cm.

• Perímetro toráxico RNAT : 33 cm.

• Perímetro abdominalRNA : 32 – 33 cm.

• Posición y movilidadSu actitud global es de hipertonía en semiflexion.

• Piel Es suave en RNPT (prematuro) esta cubierto de vermix caseosa.

PARTICULARIDADES FISILOGICAS

• DEFECACION-Eliminación de meconio antes de las 48 horas.-Pierden volumen de 150 – 200 grs. En los primeros días.

• DEPOSICION DEFINITIVA:-Color amarillo dorado de consistencia blanda a veces liquida.-PH < 6, en frecuencia de 5 – 7 veces al dia.

PARTICULARIDADES FISIOLOGICAS DEL NEONATO

MICCION:

- Eliminación de orina durante las 24 horas.

- Su ausencia amerita daño o problema renal.

CAIDA DEL CORDON:-Se produce entre el 7º y 10º días de nacido.

PARTICULARIDADES FISIOLOGICAS DEL NEONATO

MICCION:

- Eliminación de orina durante las 24 horas.

- Su ausencia amerita daño o problema renal.

CAIDA DEL CORDON:-Se produce entre el 7º y 10º días de nacido.

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

y Mitocondrias

La Grasa parda (termogénesis química)

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

• Mecanismo de perdida y transmisión de calor:

• Conducción: • Entre dos cuerpos en contacto

con diferente temperatura (los campos, colchón, Rx, Balanza…)

• Convección:• Entre una superficie sólida

(niño) y un fluido, aire o liquido, (Corriente de aire, o durante el baño)

• Radiación: • Entre dos superficies sólidas

que no están en contacto (paredes frías de la incubadora)

• Evaporación• Perdida de calor en la

conversión de agua del estado liquido al gaseoso (piel y respiración- sudoración)

DR. Sergio Ruiz Tello25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA

Convención(37%) (Dif. Tem 10 C)

Evaporación (16%)(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Conducción (4%)

Radiación (43%)

(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Ambiente térmico Neutral:

“Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto metabólico (consumo de oxigeno) es mínimo y la termorregulación se logra sin control vasomotor”.

En el estado de termoneutralidad el niño esta en equilibrio térmico con el ambiente. Están recomendados en 36.5 ±0.5 C (axilar/rectal) y 36 – 36.5 C para la temperatura de piel abdominal

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Consecuencias de la injuria por Frío:

1. Letargia

2. pobre succión o intolerancia alimentaria

3. Apnea

4. Bradicardia

5. Acidosis

6. dificultad respiratoria

7. Hipoglicemia, baja de peso

8. convulsiones

9. shock

10 muerte

DR. Sergio Ruiz Tello25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Manejo de la termorregulación Aplicaciones practicas:

1. SALA DE PARTOS:

- La temperatura recomendada es de 26 C ±2

- Secado rápido

- Fuente de calor o contacto piel a piel.

DR. Sergio Ruiz Tello25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

2. INCUBADORA:

- Elemento de uso mas comun. Calienta el aire (convección).

- Los RN que han estado severamente estresados por frío deben ser calentados lentamente para evitar hipotensión o acidosis

- RN desnudo

Manejo de la termorregulación Aplicaciones practicas

DR. Sergio Ruiz Tello25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Manejo de la termorregulación Aplicaciones practicas

3. Cuna de calor radiante:

- También de uso común. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermería, médicos o de diagnósticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño.

DR. Sergio Ruiz Tello25.10.07

Cuna de calor radiante:

- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN

- En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las perdidas por evaporación y convección)

Manejo de la termorregulación Aplicaciones practicas

DR. Sergio Ruiz Tello25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

DR. Sergio Ruiz Tello25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Manejo de la termorregulación Aplicaciones practicas

4. Servo Control:

- Control automático de la temperatura. Punto fijado por el operador- Puede ser de aire o de piel- Para mantener la termoneutralidad se recomienda una temperatura 36 – 36.5 según AAP- Estar siempre bien adheridos a la piel

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Manejo de la termorregulación Aplicaciones prácticas

5. Cubiertas protectoras de plástico:

- Para prevenir perdidas por evaporación y convección mientras están en la cuna de calor radiante.6. Gorros:

7.Vestuario:

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora.

CUIDADOS DE TRANSICION

Dura entre15 a 30 min.

Puede haber taquicardia de hasta 180/min.

Respiración se ve aumentada hasta 60 a 80/min., algo irregular, con cierta retracción costal y aleteo nasal.

Presencia de secreciones en la boca.

La temperatura corporal está disminuida.

PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD

En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min.

La respiratoción a cifras de menos de 60/min.

El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse.

Este período dura alrededor de 2 a 8 horas.

PERIODO DE POCA RESPUESTA

Se produce a partir de las 8 hrs de vida.

El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.

Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar.

Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca

Hay aumento del peristaltismo intestinal y se escuchan ruidos intestinales, aumentando la frecuencia delas deposiciones.

SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD