transicion del rn

8/18/2019 Transicion Del RN

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FISIOLOGÍA DE LA TRANSICIÓN DEL

DE LA VIDA INTRAUTERINA A LAEXTRAUTERINA

MÓD.: PEDIATRÍA AMBULATORIA


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PERIODO DE TRANSICIÓN NORMA


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PRIMERAS HORAS DE VIDA

• Transición : Secuencia de eventos, que suceden en recuer!ndose del estr"s del arto # adat!ndose a le$trauterina%

• Son resultados de descar&as si'!tica que se re(le)ca'*ios en la (recuencia cardiaca, en el color, resiractividad 'otora, (unción &astrointestinal # te'ecororal%


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Descrición +lasica de Des'onds

Presenta tres estadios :

1)Primer Estadio ( 0 – 30 min): Pri'er eriodo de reacca'*ios son redo'inante'ente si'aticos %

a) Incre'ento de la (recuencia cardiaca: ./0 - .10 $2 .00 - .50 $

b) Resiraciones irre&ulares: /0 - 10 $

c4 Presencia de que)ido, aleteo nasal, retracciones, *reves eriodos de cese en la resiración 27.084


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d4 RN est! alerta, resenta 'ovi'ientos &ustatorios, tre'ovi'iento de la ca*e9a%

e4 Dis'inución de la te'eratura # un incre'ento &eneactividad 'otora con au'ento del tono 'uscular%

(4 Ruidos idroa"reos ausentes , la roducción de saliva es '

2)Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de resuesta dis

a4 Tendencia a dor'ir o una resuesta dis'inuida en la actTono 'uscular retorna a la nor'alidad%

*4


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EVENTOS TRANSI+IONA


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EVENTOS TRANSICIONALES DELRN

TE,$#E-ES&S:

• Activación del siste'a nervioso si'!tico causador el stress del (rio%

• No escalo(r;os ara ter'o&"nesis 2&rasa arda4%


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EVENTOS TRANSI+IONA


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EVENTOS TRANSI+IONA


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EVENTOS TRANSI+IONA


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EVENTOS TRANSI+IONA


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TRANSI+ION ANORMA<

• O*servación de si&nos # s;nto'as que uedansu&erir desarrollo de ro*le'as%

• Si la transición es co'licada, el RN de*e sertrans(erido a una >+I%


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BA+TORES DE RIESCO PARA >NATRANSI+IN ANORMA<

• actores $aternos:• Hiertensión crónica ,dia*etes 'ellitus, en( renal, in(ecci

a*uso de alcool o dro&as, to$e'ia, isoin'uni9ación R%

• actores #bsttricos:• R+I>, &estación '@ltile, RPM, ces!rea, HTT, oli&o o

oliidra'nios, SBA%


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BA+TORES DE RIESCO PARA >NATRANSI+IN ANORMA<

• actores -eonataes :

• Pre'aturidad, ost?t"r'ino, PEC, CEC,in(ección, trau'a o*st"trico,'al(or'aciones con&"nitas 'a#ores,

a&ar 7ó = al 'inuto, la necesidad dereani'acion neonatal, ane'ia, olicite'ietc


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MEDI+AMENTOS MATERNOS F>E IND>+ENDEPRESIN NEONATA<

• -arc4ticos5 /arbit6ricos 7 $agnesio

• Eectos -eonataes:

Al naci'iento ueden o no requerir reani'ación n Desu"s del ri'er eriodo de reactividad : Resi

irre&ular, TG inesta*le, succión o*re, actividadesont!nea dis'inuida, retardo en la eli'inación 'econio # orina, tono 'uscular au'entado%


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NA+IMIENTO POR +ESREA

• Pri'er eriodo de reactividad : rolon&ado # las'ani(estaciones cl;nicas son '!s acentuadas%

• Volu'en de l;quido ul'onar es 'a#or:

taquinea, aleteo nasal, que)ido, retraccionescostales, necesidad de o$i&eno durante lasri'eras s de vida%


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MANIBESTA+IONES +


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ATENCIÓN INMEDIATA


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Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:

A) Priorizar e !ie"e#$ar %e RN

B) De&e"%er #'# %ere(o#C) I"$er&erir o *+"i*o "e(e#ario e" a a%a,$a(i-" a a i%ae/$ra'$eri"aD) Fa(ii$ar 0 ,ro*oer e a,e1o Pa%re# 2 3i4oE) Pro*o(io"ar a a($a"(ia *a$er"aF) Re#,e$ar a# ,re&ere"(ia# %e o# ,a%re#

G) E%'(ar a o# ,a%re# 0 %ar ,a'$a# %e aar*a3) De$e($ar *a&or*a(io"e#I) Pree"ir (o*,i(a(io"e# 5) Bri"%ar o# $ra$a*ie"$o# "e(e#ario# e" &or*a o,or$'"a


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PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN ANTES DEL PARTO: !" Dete#mina# $acto#es de #ies%o &'tili(a# Tes

Obst+t#ico o ,elasco Candamo- . decidi# acctoma# o #e$e#encia"

/" P#e0a#a# E1'i0o de atención del RN:Mesa de Rece0ción

)'ente de calo# #adiante"

Estetosco0io 0a#a RN2Li%ad'#a de co#dón &clam0-

3'antes 1'i#4#%icosMandilón2 masca#a2 %o##o . botasPa5ales est+#iles . 0#ecalentadosAlco6ol 0'#o

Tije#as est+#iles


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S t d t ió i di t


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A) AMBIENTE:U"a a!i$a(i-" '!i(a%a (er(a %e a #aa

%e ,ar$o# 0 (e#6rea#7 con b'ena

il'minación2 sin co##ientes deai#e2 0a#edes lavables . sob#etodo con tama5o adec'ado ,ara ei"1re#o %e aria# ,er#o"a# 0 e8'i,o#.

De!e $e"er '" #i#$e*a %e (o"$ro %e

$e*,era$'ra a*!ie"$a ,ara*a"$e"er e"$re /7 . /8 %#adosCelsi's2 'na $'ente de o9%eno .ot#a de ai#e medicinal2 'nsistema de vaco.

Secto# de atención inmediata

B) E9UIPOS:


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B) E9UIPOS:.C'"a ra%ia"$e;.Reo4 %e ,are% (o" #e1'"%ero#


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C) MATERIALES:G'a"$e# e#$rie#(o*,re#a# e#$rie# a*,ia# e(a# (o" $ea a%#or!e"$e @$oaa)a#,ira%or $i,o ,era %e 1o*a#o"%a oro16#$ri(a H


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Pasos iniciales de la atención inmediata:E" $o%o *o*e"$o #e %e!e" o!#erar a# *e%i%a#'"ier#ae# %e (o"$ro %e i"&e((io"e#7 ,e"%ie"$e# a,ro$e1er $a"$o a !e!e (o*o a o# $ra!a4a%ore# %e #a'%.

Sie*,re e&e($'ar '" (orre($o aa%o %e *a"o# 0a"$e!razo# (o" a"$i#,$i(o 0 (azar 1'a"$e# e#$rie#.

Si #e $ra$a %e '"a (e#6rea '#ar a%e*6# (ae(o# o !a$a#

ATENCION INMEDIATA DEL RN


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ATENCION INMEDIATA DEL RNNORMALSe e/$rae a re(i" "a(i%o7(o"#era"%o e "ie %e a ,ei#*a$er"a. Contacto con la mad#e2 E" (a#o %e

0a#tos va%inales e ,ri*er (o"$a($o #e,'e%e e#$a!e(er a'" antes de la seccióndel co#dón 'mbilical Coloca# al bebe sob#e el vient#e mate#no 0,er*i$ie"%o 8'e ea lo ab#ace7 e (o"$a($oe#$re(o ,ie a ,ie (o" a *a%re dismin'.e el

llanto2 mejo#a el s'e5o . la lactanciamate#na . no tiene e$ectos adve#sos . Sie"%o e 6!i$a$ "a$'ra %e o# *a*+&ero# eie"$re *a$er"o7 ,ie a ,ie7 0 8'e e ,er+o%orea($io ,ri*ario %'ra ! a / 6o#as ese debe#ase# el tiem0o de dic6o contacto

/ Co#ta# el co#dón mbilical a los ;< a =>


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/" Co#ta# el co#dón 'mbilical a los ;< a =>se%'ndos"

Li%a# co#dón 'mbilical a / csecciona#lo . ve#i?ca# n4me'mbilicales"

E ,i"za*ie"$o i"$er*e%io e# e *a# re(o*e"%a%o a'" "ie %e!a4o %e i"$roi$o a1i"a a los ;< a =>

se%'ndos de nacido : Pe#mite 1'e @'.a el vol'men adicional desan%#e des de la 0lacenta"Pe#mite inve#ti# los 0#ime#os se%'ndos en seca#al RN"Pe#mite ase%'#a# la obtención del AP3AR almin'to"

7 P#o?la9is m'5ón 'mbilical con alco6ol 0


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7"P#o?la9is m'5ón 'mbilical con alco6ol 0se deja desc'bie#to

La #e((i-" %e *i#*o %e!e reaizar#e

(o" mate#ial est+#il2 tije#a o 'na6oja de bist'#2 ,reia (oo(a(i-"%e '" clam0 a'toestático oli%ad'#a con 6ilo %#'eso o cintaest+#il"

Reaizar a"$i#e,#ia i"i(ia a $o%o# o# RN (o" clo#6e9idin/"

No '#ar ,ro%'($o# io%a%o# ,'e# ,o%r+a i"$er&erir (o" e#i#$e*a e"%o(ri"o $iroi%eo 0 (o" a %e$e((i-" %ei,o$iroi%i#*o.

La (ore/i%i"a %e*o#$r- #er *e or a"$i# $i(o 'e o#


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PINAMIENTO INMEDIATO:

Si e (or%-" #e ,i"za e" &or*a ,re(oz @,ri*ero# #e1'"%o#) a oe*ia %e "eo"a$o %e $er*i"o #er2 *Q17 8'e%a"%o e" a ,a(e"$a = *Q

Se ,ra($i(a e" a8'eo# RN 8'e #'&re" eri$ro!a#$&e$a ,or i"(o*,a$i!ii%a% %e RN

A1raio# a#&+($i(o# #eero# e" 8'e a i,eroe*,'e%o e*,eorar e e#$a%o (ar%iore#,ira$orio7 0 o# ,re*a$'ro# a J" %e %i#*i"'ir a i"(i%e"(ia %ei,er!iirr'!i"e*ia #eera.


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PINAMIENTO TARDÍO

A o# ; *i"'$o# 7('a"%o e (or%-" a %e4a%o %e a$ir a(e e" (a#o# %e #a"1ra%o &e$a.

Si ,er*i$i*o# 8'e #e ,ro%'z(a a $ra"#&'#i-" %e a ,a !e!e a oe*ia %e e#$e a'*e"$a a > 2 *Q1.

E 1ra" i"$er# e#$6 e" 8'e e#$a #a"1re a,or$a = 2 >e/$ra %e ierro ee*e"$a7 ,ara e"&re"$ar a e$a,a %e(re(i*ie"$o r6,i%o %e o# ,r-/i*o# *e#e#7 e#$e a,or*a"iJe#$a a'" a o# ? *e#e# %e i%a (o" *e4ore# "i&erri$i"a 0 *e"o# ,or(e"$a4e %e (a#o# %e a"e*ia

;- COLOCACION BAO )ENTE DE CALOR:


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;- COLOCACION BAO )ENTE DE CALOR:

Coo(ar a RN !a4o '"a &'e"$e %e calo# #adiante sin c'b#%o"%e #e $e"%r6 &6(i o!#era(i-" 0 a((e#o7 $e"ie"%oi"i(ia*e"$e la cabe(a del bebe 6acia el e9aminado# ,

#e1'ie#a maniob#as en las vas #es0i#ato#iasE" contacto di#ecto ,ie a ,ie(o" a *a%re

I"$ro%'(ir a o# RN e" '"a bolsade 0lástico $ra#,are"$e %e4a"%oa# +a# area# i!re#


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•Por evaporación: por piel, se reduce con el secado

•Por radiación: Hacia los objetos fríos. Se reduce envolvrecién nacido con toallas precalentadas

•Por Convección: hacia las corrientes de aire que rodea

Se reduce cerrando puertas y ventanas

•Por conducción: hacia las superficies que hacen contacel RN. Se reduce calentándolas con calefactores radiante

MECANISMOS DE PRDIDA DECALOR


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=" Se seca con 'n 0a5al &0#eviamentecalentado- vi%o#osamente :

la cabe(a2 e9t#emidades . t#onco en esteo#den"

>" Cambia# el 0a5al 64medo 0o# 'no seco .calentado"

Es $'ndamental cambia# las toallasmojadas 0o# ot#as secas 0a#a evita# la0+#dida de calo# 0o# eva0o#ación

DESPE5AR VIAS AEREAS: Coo(ar a RN #o!re#'es0alda o de costado con el c'elloli%e#amente e9tendido7e" a 0osición deFol$ateo7 e#$a *a"io!ra &a(ii$a a e"$ra%a%e aire7 ei$ar a e/i-" 0 a i,ere/$e"#i-" .


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• Si e RN nace vi%o#oso @!'e" $o"o *'#('ar7re#,ira o ora 0 &re('e"(ia (ar%ia(a *6# %e Q*i"-se si%'e las maniob#as de #'tina desc#itas"

• Pero #i ,or e (o"$rario e RN está de0#imido@6((i%o7 re#,ira(i-" i"a%e('a%a 0Qo FC *e"o# %eQ*i") a ,riori%a% %e!e #er ASPIRAR LAS ,IASAEREAS7 #i" %e*ora 0 a"$e# %e e4er(er "i"1"e#$+*'o7 coloca# 'n la#in%osco0io . as0i#a# laboca . $a#in%e ,o#$erior a#$a i#'aizar a 1o$i#.

• L'e1o i"$ro%'(ir '" t'bo endot#a1'eal conectadoa 'na $'ente de vaco . #eti#a# as0i#ando2 re,e$ir a *a"io!ra a#$a 8'e "o #e o!$e"1a*e(o"io o a#$a 8'e a FC !a4e #i1"iJ(a$ia*e"$e.

E l A l i t i d G !< &RN


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Eval'a# A0%a# al min'to2 si es de G a !< &RN vMost#a# a la mad#e2 indicando las condiciones de nacse9o de s' RN . $elicitándola"

TEST DE APGAR


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< ! /

)#ec'enciaca#diaca

A'#e"$e a$Q*i" W a$Q*i"

Es$'e#(o#es0i#ato#io

A'#e"$e D!i7 irre1'ar I"$e"#o7 a"$oe"r1i(o

TonoM'sc'la#

F6((i%o A1'"a e/i-"%e e/$re*i%a%e#

Moi*ie"$o#a($io#

e/$re*i%a%e#!ie" e/io"a%a#

I##itabilidad Ni"1'"a M'e(a7 a1"

*oi*ie"$o

La"$o i1oro#o7

$o# o e#$or"'%o

Colo# Az' ,6i%o C'er,o ro#a%oe/$re*i%a%e#

az'e#.

Co*,e$a*e"$ero#a%o.

Pa#o ca#diaco : P'ntaje < De0#esión %#ave : P'ntaje ! a ;" De0#esión mode#ada : P'ntaje = a 7"

No#mal : P'ntaje G a !


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• Vi$a*i"a H : J$o"a%io"a

• 5eri"1a %e $'!er('i"a o


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Reaizar '" r6,i%o e/a*e" #i#$e*6$i(o %e arri!a a!a4o7 a%eaa$r6# #i" o*i$ir "i"1" 6rea7 !'#(a"%o i"$e"(io"a*e"$e:•Mal$o#maciones 8'e "o #o" ei%e"$e# a a i"#,e((i-": ab#

0a#0ados2 la boca"•VeriJ(ar la 0e#meabilidad de las $osas nasales . del es(o" '"a sonda o#o %ást#ica7 *e%ir e o'*e" o!$e"i%o 0 re" (a#o %e 8'e "o #ea *e(o"ia "i #a"1'i"oe"$o.•VeriJ(ar a 0e#meabilidad anal"

B#8'e%a %e si%no de O#tolani 0 o# 0'lsos $emo#ales.

EXAMEN FISICO

ANTROPOMETRA:


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ANTROPOMETRA:Pe#o7 Taa7 Per+*e$roCe&6i(o.

PRO)ILAIS OCLAR


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PRO)ILAIS OCLARLa# (o"4'"$ia# %e o# RN "or*a*e"$e #e (oo"iza" e" a ,r%e i%a e" e 0 = %e o# ,ar$o# ,or +a a1i"a 0 (e#6rere#,e($ia*e"$e7 o# 1r*e"e# *6# (o*'"e# #o" o# e#$aJo

(oa1'a#a "e1a$io.Si a# *a%re# #o" ,or$a%ora# %e "ei##eria 1o"orroae @NG)7 ((o"4'$ii$i# 1rae “ophthalmianeonatuorum”7 (o" '(era(,er&ora(i-" 0 (e1'era. ProJa/i# : ! %ota de sol'ción de n0lata !I"&e((i-" er$i(a 0o# c6lam.dia t#ac6omatis (a'#a conj.o ne'mona2 ,or o 8'e a ,roJa/i# :sol'ción de tet#acio coli#io o 0omada o$tálmica de e#it#omicina "o ,o# e&e($o# a%er#o#A%i(io"ar '" ,a" %e e#it#omicina va o#al 0o# / semanas*a0or #ies%o de estenosis 0iló#ica ,or o 8'e #e re(o*ie"e#,era i1ia"$e ,ara a8'eo# RN a#i"$o*6$i(o#

IDENTIFICACIÓN DEL RN


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a- Pelmatosco0ia: 6'ella0lanta# del RN de 0ie

de#ec6o2 j'nto con dedondice mate#no"

b- P'lse#a con datos deidenti?cación

Nomb#e . a0ellidosmate#no . cama c'na .se9o del RN"

Ea'ar a edad %estacional ,or e/a*e" &+#i(o7 re(o*e"%a*


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m+todo de Ca0'##o @;) ,ara o# RN ma.o#es de !>1r


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1r.

CLASIFICACIÓN DEL RN


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C S C C Ó

transicion del rn

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