manejo del rn - vih

MANEJO DEL VIHEN EL RECIÉN NACIDO

GG

• DEFINICIONES • MANEJO ANTIRRETROVIRAL• FORMA DE PARTO• SEGUIMIENTO DEL NIÑO DE MADRE INFECTADA POR EL VIH

NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH

NT N° -2005-MINSA/DGSP-V.01

• Transmisión del VIH de la madre al niño durante la gestación, parto o período de lactancia.

• Puede ocurrir entre el 25-30% de casos.• El tratamiento profiláctico con

zidovudina a la madre infectada por el VIH durante la gestación y al niño se ha comprobado que tiene un efecto de protección de 65%.

DEFINICIONES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIÑO

Transmisión vertical del VIH

• Exámen de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH.

• En caso de niños menores de 18 meses no se considera diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno.

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO


PRUEBA DE ELISA

• Exámen de laboratorio para determinar la presencia de anticuerpos contra el VIH

• Resultados en < de 30 minutos • No requiere de equipos sofisticados de diagnóstico,

obteniéndose a partir de la sangre total. • En caso de niños menores de 18 meses no se considera

diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno.

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO


PRUEBA RÁPIDA PARA VIH

• Exámenes de laboratorio que evalúan estructuras virales y por lo tanto confirman su presencia en el organismo.

• Inmunoelectrotrasferencia o western blot (WB) Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Radioinmunoprecipitación (RIPA) Immunoblot con antígenos recombinantes (LIA). PCR.

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO


PRUEBAS CONFIRMATORIAS

• Todo niño nacido de madre infectada por el VIH y hasta los 18 meses de edad o hasta que se diagnostique como Niño Infectado por el VIH antes de los 18 meses de edad a través de una prueba de PCR.

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO


NIÑO VIH EXPUESTO:

NIÑO INFECTADO POR VIH:

• Todo niño con ELISA reactivo y prueba confirmatoria positiva después de los 18 meses de edad.

• Se considera infectado a aquél niño VIH expuesto al que se le realice una prueba de PCR (DNA o RNA) con resultado positivo en 2 oportunidades diferentes.

• Para gestantes que acuden al control prenatal en cualquier momento de la gestación:

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO


GESTANTE INFECTADA POR VIH

Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene diagnóstico de infección con el VIH previo a la gestación con un exámen de ELISA reactivo junto con una prueba confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia indirecta – IFI o Western Blot).

• Para gestantes que acuden al control prenatal antes de las 20 semanas de gestación y que tienen ELISA reactivo:

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene Prueba confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia indirecta – IFI o Western Blot).

• Para gestantes que acuden a primer control prenatal después de las 20 semanas de gestación:

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



Si tienen dos (02) Pruebas de ELISA para VIH reactivas o dos (02) pruebas rápidas reactivas (solo en lugares donde no exista posibilidad de realizar prueba de ELISA)

• Para gestantes que acuden al servicio de salud en trabajo de parto y sin control prenatal previo:

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



Si tiene dos (02) pruebas rápidas para VIH reactivas, las cuáles pueden ser hechas al ingreso de la gestante al establecimiento.

1. Gestante diagnosticada por primera vez durante el primer control prenatal y que no cumple los criterios para inicio de TARGA:

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



En la mujer:-AZT : 300 mg/día

desde las 28 semanas, continuar hasta el parto

En el niño:-AZT: 2 mg/día c/6hr

por una semana

2. Gestante diagnosticada por primera vez en control prenatal y cumple criterios de inicio de TARGA:DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



En la mujer:AZT + 3TC + NVP o

d4T + 3TC + NVPContinuar durante el parto y puerperio

En el niño:- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana

- AZT por 6 semanas si la mujer recibe d4T+3TC+NVP o un esquema que no contenga AZT como parte de la

terapia triple.

3. Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo:DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



En la mujer:Continuar con el tto recibido, (sustituir EFV con NVP

durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el puerperio.

En el niño:- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana

- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un esquema que no contenga AZT como parte de la terapia triple.

4. Gestante que acude al servicio en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez:DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



En la mujer:NVP: 200 mg VO 1dosis

En el niño:- NVP: 2 mg/kg 1dosis

5. Niño nacido de madre infectada por el VIH que no recibió tratamiento antirretroviral:DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



En el niño:-NVP: 2mg/kg 1 dosis +

-AZT: 2 mg/kg c/6hr

por 6 semanas

-Antes de las 8 hr de vida

CARGA VIRAL (*)EDAD

GESTACIONAL CALCULADA

RECOMENDACIONES

> o = 1,000 copias/ml > 34 semanas de gestación

Cesárea electiva a partir de las 38

semanas

< 1,000 copias/ml o indetectable

> 34 semanas de gestación

Parto vaginal

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO


FORMA DE PARTO

(*) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



• El niño, hijo de madre infectada por el VIH, haya o no recibido profilaxis antirretroviral para la prevención de la transmisión vertical del virus, debe ser considerado como paciente de alto riesgo.

• Debe ser evaluado por un médico pediatra con experiencia o capacitado en el manejo de niños infectados por el VIH o derivado al hospital de referencia correspondiente para su seguimiento especializado.

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



• Está prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre infectada por el VIH.

• Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir fórmula láctea maternizada gratuita por seis meses.

MESES 1° mes 2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6° mes

N° DE LATAS (400-500 gr) 9 11 13 14 14 15

DEFINICIONES


FORMA DE PARTO



• PCR a los 6 meses de edad: un resultado positivo será considerado como diagnóstico de infección y se procederá a solicitar recuento de CD4 y Carga Viral para determinar si tiene o no criterios de inicio de TARGA.

• Todo niño VIH expuesto deberá ser evaluado a los 18 meses de edad con la prueba de ELISA para establecer su condición de infectado o no infectado por el VIH.

• Definiciones• Disposiciones especificas• Anexos

SISTEMA DE ATENCION PARA EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LOS NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH

Directiva N° 020 – 2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01

• Combinación de tres o más drogas antirretrovirales de diferente principio farmacológico, y que permite la disminución de la carga viral en sangre hasta niveles indetectables, conduciendo a la recuperación inmunológica del paciente en fase de inmunodeficiencia.

TARGA

DEFINICIONES

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

ANEXOS

• Tratamiento “naive” o de inicio• Tratamiento de “rescate”

DEFINICIONES


ANEXOS

• Mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a los 6 meses de edad, y/o la prueba de ELISA para VIH a los 18 meses.

DIAGNÓSTICO DE NIÑO INFECTADO POR EL VIH

DEFINICIONES


ANEXOS

• Todo niño infectado con el VIH por vía perinatal, < 18 meses confirmado por PCR o carga viral con o

sin clínica de inmunosupresión.

• Todo niño mayor de 18 meses, infectado con el VIH por vía perinatal en las categorías 2 ó 3 de inmunosupresión.

CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA ANTIRETROVIRAL

DEFINICIONES


ANEXOS

• El tratamiento antiretroviral se entregará solo por vía oral, lo que implica que el paciente debe reunir las condiciones clínicas para asegurar la tolerancia y el cumplimiento del tratamiento.

• Al inicio de la terapia, debe solicitarse pruebas de laboratorio que incluyen: Hemograma, hematocrito, transaminasas, glucosa, úrea y creatinina.

DEFINICIONES


ANEXOS

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS

Inhibidor nucleósido de transcriptasa reversa ZIDOVUDINA (AZT) 100 mg/m2 c / 12 horas

Inhibidor nucleósido de transcriptasa reversa LAMIVUDINA (3TC) 4 mg/Kg c / 12 horas

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV) 25 mg/Kg c / 8 horas

DEFINICIONES


ANEXOS

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE INICIO

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS

Inhibidor nucleósido de transcriptasa reversa. DIDANOSINA (ddI) 90 mg / m2 c / 12 hr

Inhibidor nucleósido de transcriptasa reversa. STAVUDINA (d4T) 1 mg/Kg c / 12 hr

Inhibidor no nucleósido de transcriptasa reversa. NEVIRAPINA (NVP) 120 mg x m2 c / 12 hr

DEFINICIONES


ANEXOS

TERAPIA ANTIRETROVIRAL DE RESCATE

DEFINICIONES


ANEXOS

MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR EL SIS

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido ZIDOVUDINA (AZT)

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido LAMIVUDINA (3TC)

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido DIDANOSINA (ddI)

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido STAVUDINA (d4T)

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV)

Inhibidor de transcriptasa reversa no nucleósido NEVIRAPINA (NVP)

GRACIAS

manejo del rn - vih

Education