Principios de Manejo de Salud Oral Principios de Manejo de Salud Oral Para Pacientes con VIH/SIDAPara Pacientes con VIH/SIDA

Un Curso De Entrenamiento Para el Un Curso De Entrenamiento Para el Profesional de Salud OralProfesional de Salud Oral

Hecho posible por fondos otorgados al Instituto del SIDA del Departamento de Salud del Estado de Nueva York, por parte del Negociado de VIH/SIDA, la Administración de Recursos y Servicios de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos

MANIFESTACIONES ORALES DE MANIFESTACIONES ORALES DE IN -FECCIÓN CON VIH: IN -FECCIÓN CON VIH:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO, DIAGNÓSTICO,

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO DE LESIONES DIAGNÓSTICO DE LESIONES ORALES RELACIONADAS AL ORALES RELACIONADAS AL

VIHVIH• Los procedimientos de examinación son los Los procedimientos de examinación son los mismos para pacientes con VIH tanto como mismos para pacientes con VIH tanto como para todo paciente dentalpara todo paciente dental

• Los procedimientos de diagnóstico deben ser Los procedimientos de diagnóstico deben ser apropiados para el problema ya identificadoapropiados para el problema ya identificado

• El tratamiento debe estar basado en un El tratamiento debe estar basado en un diagnóstico provicional o definitivodiagnóstico provicional o definitivo

• El diagnóstico debe ser reevaluado si el El diagnóstico debe ser reevaluado si el tratamiento no es efectivotratamiento no es efectivo

MANIFESTACIONES ORALES MANIFESTACIONES ORALES DE INFECCIÓN CON VIHDE INFECCIÓN CON VIH

• Enfermedades oportunistas– manifestaciones Enfermedades oportunistas– manifestaciones de deficiencia o trastorno inmunológicode deficiencia o trastorno inmunológico

• No causadas directamente por el VIHNo causadas directamente por el VIH• Las mismas lesiones pueden ocurrir en Las mismas lesiones pueden ocurrir en

asociación con otros trastornos de asociación con otros trastornos de inmunodeficienciainmunodeficiencia

LESIONES ORALES LESIONES ORALES RELACIONADAS AL VIHRELACIONADAS AL VIH

• InfeccionesInfecciones– Micóticas, Virales, BacterianasMicóticas, Virales, Bacterianas

• NeoplasmasNeoplasmas– Sarcoma de Kaposi, Linfoma No-HodgkinSarcoma de Kaposi, Linfoma No-Hodgkin

• OtrasOtras– Úlceras no específicas o como afta, reacciones Úlceras no específicas o como afta, reacciones

liquenoides o por medicamentos, enfermedades liquenoides o por medicamentos, enfermedades de glándulas salivaresde glándulas salivares

CANDIDIASIS ORALCANDIDIASIS ORAL

• Pseudomembranosa• Eritematosa • Hiperplásica• Acompañando la queilitis angular

CANDIDIASIS CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSAPSEUDOMEMBRANOSA

• Apariencia: material “cuajado” que se Apariencia: material “cuajado” que se remueve revelando una mucosa remueve revelando una mucosa eritematosaeritematosa

• Diagnóstico Clínico: Generalmente Diagnóstico Clínico: Generalmente hecho basado en la aparienciahecho basado en la apariencia

CANDIDIASIS ERITEMATOSACANDIDIASIS ERITEMATOSA

• Apariencia: eritema en la mucosa y/o Apariencia: eritema en la mucosa y/o depapilación en forma de parchos en el depapilación en forma de parchos en el dorso de la lenguadorso de la lengua

• Diagnóstico definitivo requiere:Diagnóstico definitivo requiere:– Identificación de la hifa micótica en la lesiónIdentificación de la hifa micótica en la lesión– Respuesta de la lesión al la terapia anti-Respuesta de la lesión al la terapia anti-

hongoshongos

CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA • Apariencia: como una leucoplasia (una Apariencia: como una leucoplasia (una

lesión blanca que no se desprende) lesión blanca que no se desprende) • Diagnóstico definitivo requiere:Diagnóstico definitivo requiere:

– Identificación de la hifa micótica en la lesiónIdentificación de la hifa micótica en la lesión– Respuesta de la lesión a terapia anti-hongosRespuesta de la lesión a terapia anti-hongos– Si no responde a terapia anti-hongos, se debe Si no responde a terapia anti-hongos, se debe

considerar una biopsiaconsiderar una biopsia

QUEILITIS ANGULARQUEILITIS ANGULAR

• Apariencia: eritema y o fisuras en las Apariencia: eritema y o fisuras en las esquinas de la bocaesquinas de la boca

• Acompaña frecuentemente la candidiasis Acompaña frecuentemente la candidiasis intraoralintraoral

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS ORALCANDIDIASIS ORAL

• Terapia antimicótica topicalTerapia antimicótica topical• Terapia antimicótica sistémicaTerapia antimicótica sistémica

LEUCOPASIA PILOSALEUCOPASIA PILOSA

• Apariencia: Lesión corrugada blanca en Apariencia: Lesión corrugada blanca en los bordes laterales de la lengualos bordes laterales de la lengua

• Diagnóstico Clínico:Diagnóstico Clínico:– pacientes seropositivos conocidospacientes seropositivos conocidos– pacientes con estatus VIH desconocidopacientes con estatus VIH desconocido– diagnóstico definitivo requiere identificación diagnóstico definitivo requiere identificación

de células epiteliales infectadas por el virus de células epiteliales infectadas por el virus Epstein-BarrEpstein-Barr

LEUCOPLASIA PILOSALEUCOPLASIA PILOSA• Tratamiento y Manejo: Tratamiento y Manejo:

– Generalmente no requiere tratamientoGeneralmente no requiere tratamiento– Tratamiento antiviral y resina podofilina se Tratamiento antiviral y resina podofilina se

han utilizado para tratar--el resultado es han utilizado para tratar--el resultado es temporerotemporero

– Puede crecer o menguar sin tratamientoPuede crecer o menguar sin tratamiento

ÚÚlceras Oraleslceras Orales• Infección por Herpes Infección por Herpes

simplexsimplex• Infección por Infección por

Varicella zoster Varicella zoster (“Culebrilla”)(“Culebrilla”)

• Infección por Infección por Citomegalovirus Citomegalovirus

• Úlceras aftosasÚlceras aftosas

• HistoplasmosisHistoplasmosis• LinfomaLinfoma• Gingivitis ulcerativa Gingivitis ulcerativa

necrotizante (GUN)necrotizante (GUN)• Periodontitis Periodontitis

ulcerativa ulcerativa necrotizante (PUN)necrotizante (PUN)

• Estomatitis Estomatitis necrotizante (EN)necrotizante (EN)

Infección por Herpes Infección por Herpes simplexsimplex

• La ulceración atípica por Herpes simplex es La ulceración atípica por Herpes simplex es una causa frecuente de ulceración de la una causa frecuente de ulceración de la mucosamucosa

• El diagnóstico se puede confirmar usando un El diagnóstico se puede confirmar usando un frotis de mucosa, aislamiento viral (cultivo) o frotis de mucosa, aislamiento viral (cultivo) o biopsiabiopsia

• Las úlceras responden generalmente a Las úlceras responden generalmente a tratamiento anti-viraltratamiento anti-viral

Infecciones de Baja IncidenciaInfecciones de Baja Incidencia• Virales Virales

– Varicella-zosterVaricella-zoster– CitomegalovirusCitomegalovirus

• MicóticasMicóticas– HistoplasmosisHistoplasmosis

• BacterianasBacterianas– TuberculosisTuberculosis– SífilisSífilis

Úlceras aftosas mayoresÚlceras aftosas mayores• Apariencia: úlceras persistentes no Apariencia: úlceras persistentes no

específicasespecíficas• Puede ser necesaria la biopsia o el examen Puede ser necesaria la biopsia o el examen

histológico para excluír otras causashistológico para excluír otras causas• Las terapias de corticoesteroides tópicos y Las terapias de corticoesteroides tópicos y

sistémicos han sido manejos exitosossistémicos han sido manejos exitosos• Se han utilizado también la aplicación de Se han utilizado también la aplicación de

tetraciclina tópica y talidomina sistémicatetraciclina tópica y talidomina sistémica

Linfoma No-HodgkinLinfoma No-Hodgkin• Apariencia: necrótica, masas ulceradas o Apariencia: necrótica, masas ulceradas o

no cuando ocurren en la cavidad oralno cuando ocurren en la cavidad oral• Diagnóstico: Examen histológico y biopsiaDiagnóstico: Examen histológico y biopsia

Enfermedad Periodontal Enfermedad Periodontal Ulcerativa NecrotizanteUlcerativa Necrotizante

• Se caracteriza por una ulceración Se caracteriza por una ulceración dolorosa de la gíngiva y puede resultar dolorosa de la gíngiva y puede resultar en pérdida de hueso alveolaren pérdida de hueso alveolar

• Manejo: Manejo: – Terapia de antibiótico Terapia de antibiótico – Debridación del tejido necróticoDebridación del tejido necrótico – Cuidado meticuloso en el hogarCuidado meticuloso en el hogar

Lesiones causadas por el Lesiones causadas por el virus de papilloma en virus de papilloma en

humanos (VPH)humanos (VPH)• Apariencia: lesiones en mucosa oral, papilares Apariencia: lesiones en mucosa oral, papilares y exofíticasy exofíticas

• Se han reportado varios tipos diferentes de VPH Se han reportado varios tipos diferentes de VPH que causan lesiones que causan lesiones

• Pueden ser múltiplesPueden ser múltiples• Frecuentemente son difíciles de tratar debido al Frecuentemente son difíciles de tratar debido al

alto riesgo de recurrencia.alto riesgo de recurrencia.

Lesiones eritematosas y las Lesiones eritematosas y las pigmentadaspigmentadas

• Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi• Pigmentación de mucosa por melaninaPigmentación de mucosa por melanina• Eritema lineal gingivalEritema lineal gingival

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi• Apariencia: Las lesiones orales pueden ser rojizo-Apariencia: Las lesiones orales pueden ser rojizo-

púrpura, levantadas o planas.púrpura, levantadas o planas.• El tamaño varia de pequeñas a extensasEl tamaño varia de pequeñas a extensas• El comportamiento es impredecibleEl comportamiento es impredecible• Diagnóstico definitivo: Biopsia y examen histológicoDiagnóstico definitivo: Biopsia y examen histológico• No existe terapia curativa—Se utilizan la No existe terapia curativa—Se utilizan la

radiación, la quimioterapia y agentes radiación, la quimioterapia y agentes esclerosantes para controlar las lesiones esclerosantes para controlar las lesiones oralesorales

PigmentaciPigmentación de Mucosa por ón de Mucosa por MelaninaMelanina

• Se ha reportado en individuos infectados Se ha reportado en individuos infectados con VIH, la incidencia de máculas con VIH, la incidencia de máculas melanóticas en la mucosa oral ya sean melanóticas en la mucosa oral ya sean solitarias o múltiplessolitarias o múltiples

• Se desconoce el significadoSe desconoce el significado• Algunas se han asociado con la terapia de Algunas se han asociado con la terapia de

Zidovudina. Zidovudina. • No se indica tratamiento.No se indica tratamiento.

Eritema Lineal GingivalEritema Lineal Gingival

• Apariencia: una banda distintiva de Apariencia: una banda distintiva de eritema de la gíngiva marginal.eritema de la gíngiva marginal.

• El eritema no responde al remover los El eritema no responde al remover los factores localesfactores locales

• La causa es desconocidaLa causa es desconocida

Enfermedad de Glándula Enfermedad de Glándula SalivarSalivar

• En individuos infectados con VIH ocurre En individuos infectados con VIH ocurre agrandamiento bilateral de las agrandamiento bilateral de las glándulas parótidas. glándulas parótidas.

• Se ha descrito histológicamente similar Se ha descrito histológicamente similar a una enfermedad autoinmune con a una enfermedad autoinmune con cambios quísticos de glándulas cambios quísticos de glándulas salivares.salivares.

Reporte de Salud Oral del Cirujano Reporte de Salud Oral del Cirujano GeneralGeneral