recepcion del rn

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  • 7/25/2019 Recepcion Del Rn

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    UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    CARRERA DE MEDICINA

    PEDIATRIA

    TEMA:

    RECEPCIN DEL RECIN NACIDO

    INTEGRANTES:BARBERAN INTRIAGO ANA

    RODRIGUEZ KATHY

    PERODO:

    JUNIO- OCTUBRE 2016

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    INTRODUCCIN

    El nacimiento de un recin nacido sano, i!oroso " a trmino, es una de lase#$eriencias m%s emotias " $lacenteras de la $ro&esi'n mdica( Es necesario en la

    ma"or)a de los casos eitar la interenci'n e#cesia *ue ser% $er+udicial $ara el

    recin nacido " la &amilia( or otro lado es &undamental !aranti-ar el cum$limiento de

    una atenci'n de calidad( El ./0 de los recin nacidos re*uiere al!1n ti$o de a$o"o

    $ara lo!rar una ada$taci'n adecuada " el .0 reanimaci'n aan-ada( 2omo la

    ma"or)a de los em3ara-os " $artos son normales, es en ellos *ue con m%s

    &recuencia se $roducen com$licaciones $or lo *ue es im$ortante *ue el nacimiento

    en nuestro $a)s se desarrolle en centros asistenciales $re$arados $ara reanimaci'n

    inmediata de calidad $or un $ediatra(

    ara reci3ir a un recin nacido, sea en sala de $artos o en $a3ell'n, en el caso de la

    ces%rea, se de3e reunir in&ormaci'n so3re4 las condiciones maternas, la 5istoria

    !inecoo3sttrica de la madre, su edad6 las $atolo!)as del em3ara-o actual, como

    dia3etes, 5i$ertensi'n, in&ecciones o coloni-aci'n del cuello del 1tero $or

    estre$tococos6 el desarrollo &etal del em3ara-o actual, si se 5a e&ectuado un control

    o3sttrico adecuado, si tiene eco!ra&)a $renatal " cu%l es la $ro3a3le edad

    !estacional6 las condiciones en *ue se est% desarrollando el tra3a+o de $arto " $or

    *u se 5a indicado una ces%rea, si corres$onde6 el antecedente de $atolo!)as

    neonatales en los 5i+os $reios, so3re todo en&ermedades neurol'!icas o !enticas6

    el ti$o de anestesia *ue se utili-' en esa madre " la tolerancia de sta6 " si 5u3o

    al!una in!esta de medicamentos del ti$o de las 3en-odia-e$inas, tran*uili-antes o

    antide$resios, *ue $ueden ocasionar al!1n !rado de de$resi'n en el recin nacido,durante la 1ltima eta$a del em3ara-o(

    El o3+etio de la rece$ci'n $renatal es 3rindar a todos los recin nacidos las

    condiciones '$timas $ara su ada$taci'n inmediata a la ida e#trauterina,

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    interiniendo r%$idamente en a*uellas situaciones *ue $onen en ries!o su ida o

    *ue $ueden de+arle secuelas(

    RECEPCION NEONATAL

    7a Ada$taci'n neonatal inmediata est% re$resentada $or el con+unto de

    modi&icaciones cardio85emo8din%micas, res$iratorias " de todo orden sucedido en

    $rocura de la adecuaci'n del ser 5umano al entorno atmos&rico al nacer( De su

    #ito de$ende &undamentalmente el adecuado " e#itoso tr%nsito de la condici'n

    intrauterina a la ida en el am3iente e#terior(

    Re*uiere de la atenci'n inmediata en sala de $artos9nacimientos e inclu"e las

    si!uientes medidas a considerar4

    Aspiracin de secreciones oro-farngeas:

    En el momento en *ue el recin nacido asome la ca3e-a se de3en recu$erar las

    secreciones :7)*uido amni'tico; $rimero de la 3oca " lue!o de las &osas nasales "a

    sea manualmente o $or medio de succi'n suae a tras de una $erilla(

    Primeros minutos luego del nacimiento

    Una e- *ue se 5a $roducido el nacimiento, el o3stetra coloca al recin nacido so3re

    el ientre materno el cual estar% cu3ierto $or un cam$o estril " ti3io( Intentaremos

    ser lo menos inasios $osi3le, res$etando la intimidad de tan &eli- momento(

    Iniciaremos las medidas de secado, &undamentalmente del $olo ce&%lico "

    estimulaci'n del recin nacido( Todas las medidas iniciales $ueden reali-arse so3re

    el ientre de la madre( Es &recuente *ue el recin nacido normal se $resente al

    momento del nacimiento cian'tico " $uede $resentarse 5i$ot'nico( El llanto $uede

    no ser inmediato(

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    como si 5u3iera mal&ormaciones isi3les a sim$le ista( A$roec5aremos $ara

    &omentar el a$e!o madre85i+o(

    7as eidencias m%s recientes $riori-an el contacto >$iel con $iel> durante los

    $rimeros minutos de ida como una medida $ara eitar la 5i$otermia, &omentar el

    a$e!o " la lactancia materna(

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    o Recin nacido con . a ? $untos, con di&icultad res$iratoria lee(

    o Recin nacido con a $untos, con di&icultad res$iratoria moderada(

    ESQUEMA DEL TEST DE SILVERMAN

    Pinzamiento, seccin y ligadura del cordn

    7a $lacenta " el cord'n sin clam$ar &uncionan como un autntico resucitador

    neonatal " son como un se!uro *ue inent' la naturale-a $ara *ue el 3e3 ten!a

    ase!uradas dos &uentes de o#i!eno durante los $rimeros minutos del nacimiento,

    $ara *ue en nin!1n caso su&ra ano#ia cere3ral(

    7as 1ltimas eidencias recomiendan la li!adura tard)a del cord'n um3ilical, es decir,

    cuando ste de+a de latir( 2on esta sim$le medida, lo!ramos *ue el recin nacido

    aumente su olemia en casi un ?/0( 7a li!adura tard)a del cord'n $ermite *ue los

    de$'sitos de Hierro sean ma"ores durante el $rimer a=o de ida, siendo sta una

    im$ortante medida $ara la $reenci'n de la anemia &erro$nica, de alt)sima

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    $realencia en nuestro medio( El o3stetra tomar% las muestras del screenin! de

    cord'n :T

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    alorar el AP!A" a los ) minutos4

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    Tomar medidas antroom!tri"as

    eso4 (F// a (/// !( Talla4 F/ J cm( 2ircun&erencia craneana4 ? J . cm( No es

    necesario *ue su reali-aci'n sea inmediata al nacimiento(

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    $osi3les mal&ormaciones con!nitas " a detectar $osi3les com$licaciones inculadas

    a la transici'n( 7a tendencia actual es a ser lo menos inasios $osi3le con el ni=o

    sano *ue se ada$ta sin $ro3lemas a la ida e#trauterina(

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    'eterminacin del estado nutricional:

    Determinar el estado nutricional " clasi&icar al recin nacido9a $or $eso al nacer $ara

    la edad !estacional " estimar el ries!o de mortalidad neonatal(

    Profila*is oft+lmica

    Reali-ar $ro&ila#is ocular con un!ento o colirio o&t%lmico *ue conten!a anti3i'tico

    e#clusiamente :O#itetraciclina al .0 o Eritromicina al /(F0;(

    Esta $ro&ila#is se reali-a $or*ue el canal del $%r$ado se coloni-a con 3acterias, las

    *ue suelen causar in&ecciones !raes, aun*ue esto era m%s &recuente en la $ocade las con+untiitis !onoc'cicas( A $esar de de esto, /0 a ?/0 de los ni=os

    $resentan con+untiitis durante los ./ $rimeros d)as de ida, $ro3a3lemente $or

    $ro3lemas de tcnica(

    Profila*is emorr+gica administracin de vitamina ./

    Administrar . m!( intramuscular de itamina K en el muslo derec5o $or una sola e-en el RN a trmino6 en el RN con $eso menor a /// m! administrar /,F m!(

    7a $ro&ila#is con itamina K, sin la cual e#istir)a un ries!o de 0 a ?0 de *ue se

    $resente una en&ermedad 5emorr%!ica del recin nacido, se $uede 5acer en este

    momento o m%s tarde( 2onsiste en administrar itamina K con a!u+a de tu3erculina,

    en dosis de . m! en el ma"or de L! " de /,F m! en el menor de L!, $or )a

    intramuscular, en la cara anterior del muslo con la $ierna en semi&le#i'n( Nunca se

    5a estandari-ado *u $ierna se de3e utili-ar, $ero esto se de3er)a 5acer, tal como

    se 5a esta3lecido *ue la B2G se de3e colocar en el lado i-*uierdo6 al!una e- se

    relacion' esta medida con el $osi3le desarrollo de artritis, $ero nunca se $udo

    demostrar( :Cial, //M;(

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    Tomar sangre del segmento placentario del cordn

    7a muestra tomadas ser%n $ara el tami-a+e de 5i$otiroidismo con!nito T

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    7as indicaciones 5a3ituales son4 re!ular tem$eratura6 as$irar secreciones en caso

    necesario :solamente de la 3oca;6 e&ectuar el a$e!o $rimario, *ue "a se descri3i'6

    &aorecer el a$e!o secundario, $ermitiendo *ue el ni=o est lo m%s $osi3le con su

    madre6 alimentar con $ec5o e#clusio6 colocar la B2G6 " tomar los e#%menes

    5ormonales " screeningde rutina(

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    8Reisar los resultados de e#%menes $aracl)nicos cuando 5a"a lu!ar( Remitir al

    neonato a instituci'n de com$le+idad su&iciente *ue $osea ca$acidad resolutia $ara

    casos con4

    o eso al nacer menor a /// !ramos o ma"or a /// !ramos

    o Ru$tura $rematura de mem3ranas ma"or a .M 5oras

    o Am3i!edad se#ual

    o As&i#ia $erinatal

    o Edad !estacional menor de ?F semanas

    o

    Anomal)as con!nitas *ue $on!an en ries!o la ida

    o Eidencia o sos$ec5a de in&ecci'n

    o Dese*uili3rio cardiorres$iratorio o antecedente de as&i#ia

    o Ausencia de $ermea3ilidad rectal " eso&%!ica

    o Isoinmuni-aci'n materna Ictericia $reco- :$rimeras 5oras de ida;

    o

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    o Reali-ar aseo !eneral " estir adecuadamente( En este $roceso no es

    indicado remoer el rmi# caseoso(

    o Alo+ar +unto con la madre " a$o"ar la lactancia materna e#clusia a li3re

    demanda, sin *ue e#cedan tres 5oras de interalo( Des$us de comer el ni=o

    o la ni=a, de3e colocarse en dec13ito lateral derec5o, eitando la $osici'n

    $rona(

    o 2ontrolar los si!nos itales(

    o antener a tem$eratura adecuada :?(F P ?@(F Q2; " con $oca lu-(

    o Ci!ilar estado del mu='n um3ilical $reia $ro&ila#is con antis$tico alco5ol

    "odado o "odo$oidona soluci'n eitando soluciones mercuriales((

    o Ceri&icar $resencia de de$osiciones " orina(

    o Hacer alorar $or mdico en casos de 'mito o sialorrea, o ante la $resencia

    de otros si!nos *ue $uedan indicar anormalidad(

    o Ci!ilar condiciones 5i!inicas " del estido(

    CUIDADOS MEDIATOS

    Adem%s de los cuidados $restados en las $rimeras cuatro 5oras de ida se de3e4

    Iniciar es*uema de acunaci'n con a$licaci'n de B2G, anti5e$atitis B " anti$olio( 7a

    acunaci'n se de3e reali-ar siem$re *ue no e#ista nin!una contraindicaci'n, $or

    e+em$lo se de3e $os$oner la a$licaci'n de B2G en caso de 3a+o $eso, eitar el

    suministro de CO en caso de inmunosu$resi'n o de madre o coniientes CIH

    $ositios(

    )rindar ed*"a"i'n + orienta"i'n a (a madre so,re:

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    o 7actancia materna e#clusia, $uericultura " detecci'n de si!nos de alarma o

    com$licaciones $or las *ue de3e consultar a una instituci'n de salud(

    o Inscri$ci'n del recin nacido $ara la aloraci'n de su crecimiento " desarrollo

    " es*uema com$leto de acunaci'n(

    o Dar certi&icado del recin nacido io " orientaci'n acerca del re!istro ciil(

    o Inscri$ci'n del ni=o " la ni=a en el