abordaje del rn en aps

Dr. JUAN USECHE

Pediatra - Neonatólogo

Universidad de Carabobo

Clínica Pediátrica II

Neonatología

ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTOS

CRITERIO BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO

Edad Materna (en años)

20-29 15 a 19 y 30 a 34 <15 y >35

Talla Materna (en cm) 1,50 y más 1,45 a 1,49 <1,45

Paridad 2 a 4 Nulípara 5 y más

Rh

No sensibilizadaSensibilizada y Nivel1 y Il de la Escala de Lilley.

Sensibilizada y NivelIII de la Escala de Lilley.

Controles Prenatales apropiados (precoces,

periódicos, oportunos).6 y más 3 a 5 <3

Patología Materna

No

•Toxemia•Diábetes A o B•Enfermedades

Cardiopulmonares•Drogadicción•Hábitos tabáquicos•Hábitos alcohólicos•Infecciones virales•Complicaciones médicas y/o

quirúrgicas de acuerdo a la gravedad de la patología Hipertensión

•Diábetes C o más•Pre-Eclampsia•Eclampsia•Hipertensión no controlada.•Anemia Severa•Desnutrición•Complicaciones médicas•y/o quirúrgicas de acuerdo

a la gravedad de la patología

CRITERIOS DE RIESGO PERINATAL


Patologías placenta (características e inserción)

Placenta normalNormo inserta

Placenta previa margina!

Placenta previa céntrooclusivaD.P.P.Procidencia del cordón

Edad Gestacional (en semanas)

37 - 41 35 a 36 34 y menos ó +42

Situación y presentación fetal

CefálicaVariedades anteriores

Cefálica,modalidadcara y frenteVariedades posteriores

Presentación podálicao transversaSituación transversa

Líquido amniótico (color y cantidad)

Claro, grumoso Teñido de meconioPolihidrarnniosOligoamnios

Peso al nacer 2500 - 4000 gr 1500 - 2499 gr < 1500 Y > 4000 gr

Tamaño fetalAcorde con su edadgestacional

PEG conperfil biofísico normal.Grande para laedad gestacional

P.E.G. con perfiI biofísicoanormal

CRITERIOS DE RIESGO PERINATAL

Atención del recién nacido en sala de partos.- Luis Morret, Eugenio Brito

NIVELES DE ATENCIÓN SEGÚN COMPLEJIDAD

NIVEL I NIVEL II NIVEL III

Atención de complejidad baja para Recién Nacidos normales.

Atención de complejidad intermedia para Recién Nacidos con riesgo moderado de sufrir complicaciones.

•Niños de bajo peso, no complicados.

•Niños con peso adecuado que necesitan fototerapia.

Complejidad alta de atención a niños que tienen riesgo alto de

morir o de tener secuelas graves.

INSTITUCIONES INSTITUCIONES INSTITUCIONES

Ambulatorios Urbanos Tipo I yAmbulatorios Rural Tipo II.Personal: Médico General,

Enfermera y/o Auxiliar de Enfermería.

Ambulatorios Urbanos Tipo II y III y Hospitales Tipo I.

Personal: Obstetra, Pediatra, Médico de Familia, Anestesiólogo, Enfermeras.

Hospitales Tipo III y IV.Personal: Obstetra, Perinatólogo,Neonatólogo, Pediatra,

Anestesiólogo, Profesional de Enfermería.



Mesa – calor radiante.Fuente de oxigeno.Laringoscopio.Aspirador.Estetoscopio.Bolsa del reanimador.Tubos endotraqueales.Equipos de cataterismo umbilical


Soluciones: – Fisiológica 0,9%.– Dextrosa al 5% y 10%.– Adrenalina.– Bicarbonato de sodio.

Equipo de somatometria:– Balanza de peso.– Cinta metrica.– Incubadora

Historia Clínica.Vestuario: traje quirúrgico.Lavado de Manos.Guantes.


PUNTAJE de APGAR

Apgar SignoMétodo para

asignarla puntuación

O 1 2

Aspecto Color Evaluación visualCianosis general.

Palidez generalizada

Cuerpo rosadoacrocianosis

Totalmenterosado

PulsoFrecuenciacardíaca

Contar el pulsodel cordón umbilical

o auscultar elcorazón

Ausente <100 > 100

Gesto

Irritabilidadrefleja

Estímulo de laplanta del pie

Sin respuestaMovimientomoderado

Llanto

Actividad Tono

muscularManipulación de

la extremidadFlacidez einmovilidad

Moderada flexiónde extremidades

Flexiónadecuada

RespiraciónEsfuerzo

respiratorioEvaluación

visualAusente

Hipoventilación.Lenta e irregular

Llantovigoroso



ESTIMULACIÓN TACTIL

Se deben evitar las siguientes acciones:Golpe a la espalda:

Hematoma.

Compresión de la caja torácica:Fracturas.Neumotórax.S. D. R.Muerte.


Flexión forzada del muslo sobre abdomen:Ruptura hepática.Ruptura esplénica.

Dilatación del esfínter anal:Desgarro anal

Uso de baños:Calientes: hipertermia, quemadurasFríos: hipotermia

Golpes en los pies: Bebé colgando

Desgarro del tentorium


CATETERISMO UMBILICALCateterismo venosoCálculo: medir catéter hombro-ombligo / 2 + 1IndicacionesAcceso vascular de emergenciaExanguinotransfusiónMonitoreo de P.V.C.Ubicación radiológica: por encima del

diafrágma

MANEJO DEL RN VIGOROSO AL NACER (Apgar 7-10 ptos)


NACIMIENTO

Colocar bajo lampara de calor radiante precalentada. Succión de orofaringe con pera de succión bucal. Secar con campo tibio. NO OLVIDAR SECAR LA CABEZA

Respiración espontanea (F.C. > 100 x’)

APGAR al 1 y 5 minutos

Completar secado

Entregar a la madre de 2 a 5 minutos bajo observación continua. Permitir estimular lactancia materna

Procedimientos de rutina: ligadura de cordon, examen clinico, somatometria, higiene general, profilaxis ocular, vit K1, identificación, transporte adecuado

Cuidados

Moderado riesgoAlto riesgo Bajo riesgo

Sector intensivo Sector intermedio Sector transicional


MANEJO DEL S. F. A.

Traslado de la madre a nivel III de atención.

Hidratación parenteral.Ringer. Solución fisiológica.

Oxígeno húmedo.Posición decúbito lateral izquierdo.


PROTOCOLO PARA REANIMAR A UN RN ASFÍCTICO

A – B – C – D – E (siglas en ingles)

A: Vías Aéreas (Airway).B: Respiración (Breathing)C: Circulación (Circulation)D: Fármacos (Drugs)E: Evaluación y conservación de medio térmico

neutro.


Manejo del RN hipóxico

al nacimiento

RN CON ALTO RIESGO INFECCIOSO

Interrogatorio.Antecedentes: RPM > 18 horas y/o ITU.Manejo.Perfil séptico (HC, Plaquetas, VSG, PCR,

Hemocultivo)Repetir perfil séptico a las 48 horas.Antibioticoterapia empírica:

PNC + Aminoglucósidos.Ampicilina + Aminoglucósidos.


Lavado con solución jabonosa antiséptica y agua tibia.

Alojamiento conjunto

RN CONTAMINADO CON HECES MATERNAS

ICTERICIA NEONATALDeterminar: Inmunológica o No Inmunológica

Ictericia Inmunológica: Incompatibilidad Rh: Madre neg. SensibilizadaIncompatibilidad ABO: Madre grupo “O”


Ideal: Muestra de Cordón

Hematología completa + plaquetasBilirrubina total y fraccionadaTipiaje + Coombs directo al recién nacidoTipiaje + Coombs Indirecto a la madreReticulocitos


RN con S. D. R.RNPT: referir a nivel III de atención:

Evitar hipotermia.

Oxigeno húmedo y tibio.

Hidratación parenteral según peso del paciente.


Elementos propios del periodo Elementos propios del periodo neonatalneonatal

1.1.Modificaciones de la composición Modificaciones de la composición corporalcorporal

2.2.La función renal madura al aumentar EGLa función renal madura al aumentar EG

3.3.Pérdidas insensibles que responde a Pérdidas insensibles que responde a mucha variables.mucha variables.

•Contracción del EECContracción del EEC

•Pérdida de pesoPérdida de peso

•RNAT 5- 10 %RNAT 5- 10 %

•RNPT 7- 21%RNPT 7- 21%

•Pérdida de peso diarioPérdida de peso diario

•1-3%1-3%

–Balance Hídrico Balance Hídrico NegativoNegativo

FLUIDOTERAPIA PARENTERALFASES

1.Estabilización: período posnatal inmediato para corregir problemas urgentes de hipovolemia y evitar hipoglicemia.2.Transición : 3 a 4 días , se dirige a la restricción de agua y sodio por debajo delos gastos estimados = balance hídrico negativo y contracción isotónica de EEC.3.Mantenimiento: Más de 5 días. Administración de líquidos y electrolitos a un ritmo de reemplazo total de las pérdidas estimadas = balance de fluídos.

HIDRATACIÓN

RN extremo bajo peso: menos de 1000 gr. Líquidos: 100-120cc x Peso al díaIVG: 2-3 mgs x Peso x min.

RN de muy bajo peso: entre 1000 y 1500 gr.Líquidos de 90 – 100 cc x Peso/día

RN de bajo peso: menor de 2500 gr.Líquidos de 70 – 80 cc x Peso/ día

RNAT: Liq: 60-70cc x peso/ día. IVG: 4 –6 mg x Peso x min


Peso al nacer

(Grs)

1ºdíaEstabilización

2-5 ºdíaTransición

Más de 5 díasmantenimiento

1000 100 140 150

1001 -1250 80-90 100-120 130-150-

1251-1500 80 100 120-130

1501-2000 65-80 100 120

2000 65-80 100 100-120

TRASTORNOS METABÓLICOS

Hipoglicemia: Glicemia <40 mg/dl

Bolus de dextrosa al 10% a 2cc x Kpeso/díaHidratación parenteral: 80cc x peso/día

IVG 4-6 mg x peso/min

Glicemia capilar cada 4 horas


HipocalcemiaRNPT: Calcio Sérico < 6,5 mg/dlRNAT: Calcio Sérico <7,5 mg/dlBolus de Gluconato de Calcio al 10%: 100 –200

mg x Peso/día. Diluir en Solución Glucosada al 5%

Aumentar requerimiento en Hidratación parenteral a 100 mg/peso/día


Hipomagnesemia

Valores de Mg2+: < 1,2 mg/dl

Bolus Sulfato de Mg2+ al 50%: 0,2cc x peso dosis IM

Dosis de Mantenimiento: 0,2 cc /Kpeso/día

TRASLADO DEL RNAmbulancia

Incubadora de Transporte

Toma de Oxígeno

Médico y Enfermera a bordo


ASPECTOS A CONSIDERAR DURANTE EL TRASLADO

1. Comunicación2. Estabilización:

Soporte térmico Oxigenación/ventilación Equilibrio Ácido/Base Hidratación Parenteral Soporte Metabólico Signos Vitales

3. Referencias: Identificar madre y niño de Alto Riesgo

Es utilizar a la mujer embarazada como Incubadora de ncubadora de TTransporte.ransporte.

REFERENCIA DE LA MADRE DE ALTO RIESGO

Rn < 1500 grs.RN con SDR que amerite ventilación

mecánica.Neonato asfíctico.Recién nacido Grande para la Edad

gestacionalProblemas quirúrgicos.Cardiopatías congénitas.Convulsiones.

REFERENCIA NEONATAL

Antecedentes perinatales.

Procedimientos realizados

REFERENCIA

Mantener condiciones clínicas.

Personal.

TRANSPORTE

Regreso

CONTRA - REFERENCIA

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