Nutrición y Nutrición y Alimentación del Recién Alimentación del Recién NacidoNacido

Prof. Gema Santander M.Prof. Gema Santander M.

Magíster en Salud PublicaMagíster en Salud Publica

Nutrición del RNNutrición del RN El nacimiento interrumpe el aporte continuo El nacimiento interrumpe el aporte continuo

de nutrientes a través de la placenta. de nutrientes a través de la placenta. El niño de termino tiene reservas nutritivas y El niño de termino tiene reservas nutritivas y

presenta cambios hormonales y metabólicos presenta cambios hormonales y metabólicos que le permiten adaptarse a una que le permiten adaptarse a una alimentación vía oral.alimentación vía oral.

En el prematuro esta adaptación no es En el prematuro esta adaptación no es adecuada, ya que carece de reservas adecuada, ya que carece de reservas suficientes y su adaptación metabólica y suficientes y su adaptación metabólica y hormonal es incompleta. hormonal es incompleta.

La nutrición del prematuro procura obtener La nutrición del prematuro procura obtener un crecimiento y deposito de nutrientes un crecimiento y deposito de nutrientes similar al intrauterino, sin provocar similar al intrauterino, sin provocar morbilidad relacionada con la alimentación, morbilidad relacionada con la alimentación, promover un desarrollo neurológico y promover un desarrollo neurológico y cognitivo normal y una vida saludable como cognitivo normal y una vida saludable como adultoadulto

Los niños prematuros presentan requerimientos Los niños prematuros presentan requerimientos nutricionales mas elevados que un RNT y dada la nutricionales mas elevados que un RNT y dada la escasez de reservas energéticas acumuladas, se escasez de reservas energéticas acumuladas, se producen pronto estados carenciales.producen pronto estados carenciales.

Durante el tercer trimestre de gestación el Durante el tercer trimestre de gestación el crecimiento fetal normal es de 14 a 17 g/kg/día, lo que crecimiento fetal normal es de 14 a 17 g/kg/día, lo que supone ingesta calórica de 100-120 Kcal/Kg/díasupone ingesta calórica de 100-120 Kcal/Kg/día

Alimentación del R. N. Alimentación del R. N. de Términode Término Los niños sin antecedentes patológicos están Los niños sin antecedentes patológicos están

preparados para recibir lactancia materna en al preparados para recibir lactancia materna en al primera hora de vida. Si esta no es posible se puede primera hora de vida. Si esta no es posible se puede utilizar fórmulas lácteas modificadas, cuidando el utilizar fórmulas lácteas modificadas, cuidando el volumen inicial, aumentando progresivamente en los volumen inicial, aumentando progresivamente en los siguientes días.siguientes días.

Un ayuno no debe prolongarse por mas de 6 a 8 Un ayuno no debe prolongarse por mas de 6 a 8 horas, si es así se debe iniciar aporte de solución horas, si es así se debe iniciar aporte de solución glucosada.glucosada.

Aportes hídricos y Aportes hídricos y energéticosenergéticos

RequerimientoRequerimiento HídricoHídrico Energético (oral)Energético (oral)

RNT RNT

Primer díaPrimer día

Segundo díaSegundo día

Tercer díaTercer día

60ml/kg60ml/kg

80ml/Kg80ml/Kg

100ml/Kg100ml/Kg

100-120 cal/Kg/día100-120 cal/Kg/día

RNPTRNPT

Primer díaPrimer día

Segundo díaSegundo día

Tercer díaTercer día

70-80ml/Kg70-80ml/Kg

90-100ml/Kg90-100ml/Kg

Aumentar según Aumentar según evolución evolución hidratación, hidratación, electrolitos, electrolitos, diuresis.diuresis.

120-150 cal/Kg/día120-150 cal/Kg/día

Otros aportesOtros aportes

Lípidos e hidratos de carbono (10-16g/Kg/día)Lípidos e hidratos de carbono (10-16g/Kg/día) Proteínas (3-5g/Kg/día en prematuro menor de 1.500 Proteínas (3-5g/Kg/día en prematuro menor de 1.500

grs, 4g/Kg/día en menor de 1.000grs,RNT 2 a grs, 4g/Kg/día en menor de 1.000grs,RNT 2 a 2,5g/Kg/día)2,5g/Kg/día)

Minerales: Sodio, Calcio, Fósforo, Fierro, Zinc, CobreMinerales: Sodio, Calcio, Fósforo, Fierro, Zinc, Cobre Vitaminas: D (raquitismo), A (disminuye la displasia Vitaminas: D (raquitismo), A (disminuye la displasia

broncopulmonar en prematuros extremos con aportes broncopulmonar en prematuros extremos con aportes de 5.000UI 3 veces a la semana IM por 4 semanas), E de 5.000UI 3 veces a la semana IM por 4 semanas), E (anemia hemolítica, retinopatía, hemorragia (anemia hemolítica, retinopatía, hemorragia intracraneana), K (sangramientos)intracraneana), K (sangramientos)

Condiciones Condiciones nutricionales del RNPTnutricionales del RNPT

Mínimas reservas de energíaMínimas reservas de energía Gasto metabólico altoGasto metabólico alto Recambio de proteínas altoRecambio de proteínas alto Necesidades altas de glucosaNecesidades altas de glucosa Necesidades altas de lípidosNecesidades altas de lípidos Perdidas calóricasPerdidas calóricas Perdidas de HPerdidas de H22O y NaO y Na Inmadurez Gastro Intestinal y Inmadurez Gastro Intestinal y

renalrenal Situaciones de estrésSituaciones de estrés Drogas con efectos metabólicosDrogas con efectos metabólicos

Función Función gastrointestinal RNPTgastrointestinal RNPT Coordinación succión–deglución (34 sem)Coordinación succión–deglución (34 sem)

Presión Esfínter Esofágico Inferior (28 sem)Presión Esfínter Esofágico Inferior (28 sem)

Peristaltismo (3° trimestre)Peristaltismo (3° trimestre)

Vaciamiento gástrico lentoVaciamiento gástrico lento

Estomago pequeñoEstomago pequeño

HipoclorhidriaHipoclorhidria Actividad enterokinasa (10%) ( Disminuida Actividad enterokinasa (10%) ( Disminuida

actividad de proteasas pancreáticas)actividad de proteasas pancreáticas) Actividad de lactasa (30%)Actividad de lactasa (30%) Absorción de grasas (10 – 30%)Absorción de grasas (10 – 30%) Ácidos biliares escasosÁcidos biliares escasos Lipasa pancreática escasaLipasa pancreática escasa

Nutrición Enteral en Nutrición Enteral en RNRN Ventajas: Adaptación endocrina, maduración Ventajas: Adaptación endocrina, maduración

gastrointestinal, maduración inmunológicagastrointestinal, maduración inmunológica Riesgo: Entero colitis necrotizante (NEC).Riesgo: Entero colitis necrotizante (NEC). Tipos de alimentación enteral: leche materna, fórmulas Tipos de alimentación enteral: leche materna, fórmulas

lácteaslácteas Contenido de la leche materna:Contenido de la leche materna:Carbohidratos Carbohidratos Grasas Grasas Proteínas Proteínas Vitaminas Vitaminas MineralesMineralesEnzimas: Amilasa, LipasaEnzimas: Amilasa, LipasaFactores de crecimientoFactores de crecimientoFactores inmunológicos: Lisozima, Macrófagos, Leucocitos, Factores inmunológicos: Lisozima, Macrófagos, Leucocitos,

Inmunoglobulina.Inmunoglobulina.

Leche MaternaLeche Materna

Es el alimento ideal para el RNT, estimula lazos Es el alimento ideal para el RNT, estimula lazos psicológicos y afectivos entre madre e hijo, proporciona psicológicos y afectivos entre madre e hijo, proporciona los requerimientos nutritivos, aporta elementos los requerimientos nutritivos, aporta elementos inmunoprotectores, disminuye el riesgo de infección y inmunoprotectores, disminuye el riesgo de infección y de alergia, estimula la maduración del intestino.de alergia, estimula la maduración del intestino.

La galactosemia, la intolerancia congénita a la lactosa La galactosemia, la intolerancia congénita a la lactosa en el RN, infección materna por virus de en el RN, infección materna por virus de inmunodeficiencia adquirida y virus linfotrópico de inmunodeficiencia adquirida y virus linfotrópico de células T, contraindican la alimentación con leche células T, contraindican la alimentación con leche materna.materna.

Se suspende mientras la madre se trata en: TBC activa, Se suspende mientras la madre se trata en: TBC activa, Virus ébola, varicela, herpes simple en la mama, Virus ébola, varicela, herpes simple en la mama, mononucleosis infecciosa.mononucleosis infecciosa.

Drogas que contraindican la lactancia: Litio, Drogas que contraindican la lactancia: Litio, Metrotexato, Isotopos radioactivos, Ciclosporina, Metrotexato, Isotopos radioactivos, Ciclosporina, Ergotamina, Ciclofosfamida, Adriamicina, Ipofosfamida. Ergotamina, Ciclofosfamida, Adriamicina, Ipofosfamida. Abuso de anfetaminas, cocaína, marihuana y heroína.Abuso de anfetaminas, cocaína, marihuana y heroína.

Practicas hospitalarias Practicas hospitalarias que favorecen la que favorecen la lactancia:lactancia: Permanencia del RN con su madre en el periodo de Permanencia del RN con su madre en el periodo de

transicióntransición Tener una buena formación y preparación del pezónTener una buena formación y preparación del pezón Estimular el amamantamiento en las 3 primeras horas Estimular el amamantamiento en las 3 primeras horas

de vida.de vida. Alojamiento permanente del RN con su madre (no Alojamiento permanente del RN con su madre (no

juntos)juntos) Facilitar la extracción de leche cuando sea necesario, Facilitar la extracción de leche cuando sea necesario,

mantener un lactariomantener un lactario Evitar suplementos de agua, suero o lácteos.Evitar suplementos de agua, suero o lácteos. Educar y difundir los beneficios de la lactancia Educar y difundir los beneficios de la lactancia

materna a libre demandamaterna a libre demanda Personal preparado para apoyar, educar resolver las Personal preparado para apoyar, educar resolver las

dudas de las puerperas.dudas de las puerperas.

Alimentación en el Alimentación en el RNPTRNPT Se recomienda el uso de la leche materna Se recomienda el uso de la leche materna

(alimentación trófica o estimulación enteral precoz, de (alimentación trófica o estimulación enteral precoz, de 10 a 15ml/Kg/día) ya que disminuye el riesgo de 10 a 15ml/Kg/día) ya que disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante (Nec), de infecciones enterocolitis necrotizante (Nec), de infecciones intrahospitalarias y mejora el desarrollo intelectualintrahospitalarias y mejora el desarrollo intelectual

En RN con RCIU, asfixia, poliglobulia, con alto riesgo En RN con RCIU, asfixia, poliglobulia, con alto riesgo de NEC precoz, se difiere la alimentación enteral por de NEC precoz, se difiere la alimentación enteral por lo menos 48 horas, ya que el flujo mesentérico está lo menos 48 horas, ya que el flujo mesentérico está alterado.alterado.

El aumento de volúmenes debe ser gradual (10-El aumento de volúmenes debe ser gradual (10-25ml/Kg/día observando tolerancia alimentaria: 25ml/Kg/día observando tolerancia alimentaria: distensión abdominal, residuo gástrico, vómitos, distensión abdominal, residuo gástrico, vómitos, alteración de las deposiciones.alteración de las deposiciones.

Alimentación por Alimentación por Sonda naso gástrica Sonda naso gástrica (SNG)(SNG) Tipo de pacientes: RNPT, RN con malformaciones oro Tipo de pacientes: RNPT, RN con malformaciones oro

gástricas severas, post quirúrgico, con dificultad gástricas severas, post quirúrgico, con dificultad respiratoria, con intolerancia o rechazo alimentariorespiratoria, con intolerancia o rechazo alimentario

Técnica: medir desde la aleta de la nariz al lóbulo de Técnica: medir desde la aleta de la nariz al lóbulo de la oreja y el apéndice xifoides, aspirar o insuflar aire a la oreja y el apéndice xifoides, aspirar o insuflar aire a presión auscultando su entrada a estómago, fijar con presión auscultando su entrada a estómago, fijar con tela. Cambiar cada 72 horas.tela. Cambiar cada 72 horas.

Se puede utilizar para alimentación continua Se puede utilizar para alimentación continua (gastroclisis) o en bolo.(gastroclisis) o en bolo.

Otras formas: sonda nasoyeyunal, gastrostomia.Otras formas: sonda nasoyeyunal, gastrostomia.

Nutrición Parenteral Nutrición Parenteral en RNen RN

Ha contribuido a mejorar la sobrevida de los prematuros Ha contribuido a mejorar la sobrevida de los prematuros extremos y de los RN con malformaciones gastrointestinales o extremos y de los RN con malformaciones gastrointestinales o complicaciones quirúrgicascomplicaciones quirúrgicas

Indicaciones:Indicaciones: Peso < 1500 gPeso < 1500 g SDRSDR DBPDBP ECNECN Malformaciones G – IMalformaciones G – I

Riesgos: Riesgos: SepsisSepsis

Ventajas: Ventajas: Disminuye el riesgo de NECDisminuye el riesgo de NEC Mejorar aportes nutricionalesMejorar aportes nutricionales

ComponentesComponentes Agua: Comenzar 80 – 100 cc/K/d. Aumentar 100 – 175 Agua: Comenzar 80 – 100 cc/K/d. Aumentar 100 – 175

cc/K/d, *Peso diario, Densidad urinaria 1004 – 1008, cc/K/d, *Peso diario, Densidad urinaria 1004 – 1008,

Eliminación urinaria >1 cc/K/h.Eliminación urinaria >1 cc/K/h. Electrolitos: Na: 3 meq/K/d,Electrolitos: Na: 3 meq/K/d,ccK: 2 meq/K/d Ca: 2 cc/K/d K: 2 meq/K/d Ca: 2 cc/K/d

Cl: como NaCl y KCl, P: 1 - 3 mosm/K/d, Mg: 0,1 – 0,2 Cl: como NaCl y KCl, P: 1 - 3 mosm/K/d, Mg: 0,1 – 0,2

cc/K/d (20%), (Control estricto en hijos de madres con cc/K/d (20%), (Control estricto en hijos de madres con

sulfato de Mg)sulfato de Mg) Glucosa: Principal fuente de energía por vía parenteral Glucosa: Principal fuente de energía por vía parenteral

Dificultades: Producción hepática de glucosa Dificultades: Producción hepática de glucosa

disminuida, Respuesta de insulina limitada, disminuida, Respuesta de insulina limitada,

Insensibilidad periférica a la insulina. <1000 g iniciar Insensibilidad periférica a la insulina. <1000 g iniciar

dextrosa 5%. >1000 g iniciar dextrosa 10%. dextrosa 5%. >1000 g iniciar dextrosa 10%.

Proteínas: Comenzar 1° - 2° día con 0,5 g/K/d, Proteínas: Comenzar 1° - 2° día con 0,5 g/K/d,

Aumentar 0,5 – 1 g/K/d hasta 2,5 g/K/dAumentar 0,5 – 1 g/K/d hasta 2,5 g/K/d

Lípidos 20%: Comenzar 2° - 3° días con 0,5 g/K/d, Lípidos 20%: Comenzar 2° - 3° días con 0,5 g/K/d,

hasta 3 g/K/d, Pasar 0,5 cc/h hasta 12 cc, mayor hasta 3 g/K/d, Pasar 0,5 cc/h hasta 12 cc, mayor

cantidad en infusión continua. Según triglicéridos: cantidad en infusión continua. Según triglicéridos:

>200 suspender>200 suspender

MineralesMinerales

VitaminasVitaminas

Nutrición Parenteral Nutrición Parenteral en RNen RN

Descontinuar en: Sepsis, SDR, Trombocitopenia, Hiperbilirrub. Descontinuar en: Sepsis, SDR, Trombocitopenia, Hiperbilirrub.

Vía de administración:Vía de administración: Periférica 1-2 semanas máximo, 80 Kcal/K/d, Glucosa: Hasta Periférica 1-2 semanas máximo, 80 Kcal/K/d, Glucosa: Hasta

12,5%12,5% Central: Prolongada, Hasta 120 Kcal/K/d, Glucosa: >12,5%, Central: Prolongada, Hasta 120 Kcal/K/d, Glucosa: >12,5%,

Umbilical: No aconsejable por riesgo de complicaciones Umbilical: No aconsejable por riesgo de complicaciones trombóticas e infecciosa.trombóticas e infecciosa.

Proteger de la luz ultravioleta y del oxigeno para lo cual es Proteger de la luz ultravioleta y del oxigeno para lo cual es recomendable el uso de bolsa multicapas o cubrir la bolsa con recomendable el uso de bolsa multicapas o cubrir la bolsa con papel aluminio y evitar la preparación anticipada ya que papel aluminio y evitar la preparación anticipada ya que aumentan los efectos oxidativos, debe contener filtros de 0,2 ug aumentan los efectos oxidativos, debe contener filtros de 0,2 ug filtran bacterias pero no permite el paso de los lípidos, se puede filtran bacterias pero no permite el paso de los lípidos, se puede administrar con conexión en Y cerca de la zona de infusión.administrar con conexión en Y cerca de la zona de infusión.

Complicaciones:Complicaciones:

Técnicas: filtración con grados variables de lesión tisular, Técnicas: filtración con grados variables de lesión tisular, necrosis, trombosis, oclusión, embolía, extravasación.necrosis, trombosis, oclusión, embolía, extravasación.

Infecciosas: aumentan las infecciones por estafilococo Infecciosas: aumentan las infecciones por estafilococo epidermidis y Candida. Para disminuir el riesgo uso epidermidis y Candida. Para disminuir el riesgo uso estricto de normas de asepsia, preparación bajo campana estricto de normas de asepsia, preparación bajo campana de flujo laminar, en circuito cerrado.de flujo laminar, en circuito cerrado.

Metabólicas: Hiper hipoglicemia, disminuir la carga 25% Metabólicas: Hiper hipoglicemia, disminuir la carga 25% cada 30 minutos. Exceso o déficit de minerales. Aumento cada 30 minutos. Exceso o déficit de minerales. Aumento de la uremia y del amonio (reducir aporte proteinas). de la uremia y del amonio (reducir aporte proteinas). HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

Colestasia intrahepática: se puede presentar en RNPT con Colestasia intrahepática: se puede presentar en RNPT con NP prolongada y cirugía digestiva, puede progresa a NP prolongada y cirugía digestiva, puede progresa a cirrosis se manifiesta con aumento de la bilirrubina cirrosis se manifiesta con aumento de la bilirrubina directa, con aumento de las transaminasas y fosfatassas directa, con aumento de las transaminasas y fosfatassas alcalinas.alcalinas.

Cuidados de Cuidados de Enfermería en Enfermería en Nutrición ParenteralNutrición Parenteral

Vía venosa permeable y aséptica, Vía venosa permeable y aséptica, catéter central curación diaria.catéter central curación diaria.

Infusión controlada con bombaInfusión controlada con bomba Peso diarioPeso diario Balance hídricoBalance hídrico Chequeo con exámenes de Chequeo con exámenes de

laboratorio (importante glicemia, laboratorio (importante glicemia, Hb, Albumina, Electrolitos, Hb, Albumina, Electrolitos, Fosfatasas alcalinas, entre otrosFosfatasas alcalinas, entre otros))

Observar presencia de tembloresObservar presencia de temblores Proteger infusión de la luzProteger infusión de la luz Suspensión gradualSuspensión gradual Asesoría a la madre y familiaresAsesoría a la madre y familiares