ATENCIÓN ATENCIÓN INMEDIATA DEL INMEDIATA DEL RECIEN NACIDORECIEN NACIDO

Dra. María del Rosario FigueroaDra. María del Rosario FigueroaH.N.E.R.M.H.N.E.R.M.

ATENCIÓN INMEDIATAATENCIÓN INMEDIATA La  atención  inmediata  es  el  cuidado  que 

recibe  el  RN  al  nacer.  El  objetivo  más importante  de  éste  es  detectar  y  evaluar oportunamente  situaciones  de  emergencia vital para el RN.

La  mas  frecuente  es  la  depresión cardiorrespiratoria  que  requiere  medios  y personal  entrenado  para  efectuar  una oportuna reanimación.

El  médico  que  atiende  al  RN  debe  tener conocimiento  completo  de  los  antecedentes perinatales  para  anticiparse  a  recibir  a  un RN probablemente normal.

LA PRIMERA EVALUACIÓN LA PRIMERA EVALUACIÓN INCLUYE:INCLUYE: Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca 

y color si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN.

Test  de  APGAR.  Al  minuto  y  5  minutos.  Este Test  mantiene  su  vigencia  como  expresión  de  la buena  adaptación  vital  del  RN  a  la  etapa extrauterina.

Descartar malformaciones mayores. Algunas  son  emergencias  que  pueden 

presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días como la atresia de coanas, hernia  diafragmática,  hipoplasia  pulmonar, malformaciones  renales,  genitales  ambiguos  e inperforación anal.

Antropometría y primera evaluación de E.G. La E.G. el peso y la adecuación de este a la edad 

gestacional permitirán la clasificación del RN. Información  rápida  a  los  padres  de  sexo,  peso, 

talla y si el primer examen fue normal. Actualmente  se  cuenta  con  ecografía  prenatales 

precoces,  que  determinan  la  E.G.  con  un  error más o menos 3 días.

Transición habitual junto a su madre. Cuidado  de  transición  con  una  orientación 

específica  casos  de  niños  con  riesgos  específicos como hijos de madre diabética.

RN  PEG  o  GEG,  pretérmino  o  con  riesgo  de infección.  En  hijo  de  madre  diabética,  se  deben solicitar  Hcto.  y  glicemia  ó  en  PEG,  GEG  o prematuro,  hemograma  completo  en  riesgo  de infección. Hcto., en casos de sangrados previos al parto,  gases  en  sangre  en  algunos  casos  de depresión neonatal, etc.

Hospitalización.

Para  la  atención  adecuado  del  RN,  un servicio  de  neonatología  debe  adoptar  las medidas preventivas necesarios: Capacitar a todo el personal materno – infantil en 

forma  periódica,  médicos,  enfermeras,  obstetrices, técnicas y auxiliares de enfermería.

Determinar oportunamente el riesgo obstétrico. Tener listo todo el material para una reanimación 

neonatal,  como  oxígeno,  bolsa  y  máscara autoinflable,  manómetro,  laringoscopio  de  hoja recta  con  hojas  de  tamaño  Nº  00,  0  y  1  tubos endotraqueales de tamaños apropiadas: 2.5, 3, 3.5, y  4  mm,  equipos  de  aspiración,  fármacos (Adrenalina)  equipos  de  cateterización  umbilical, equipos y material de infusión endovenosa.

Temperatura  (>24ªC) e  iluminación adecuada en Sala de Partos.

A  los  recién  nacidos  sin  ningún  riesgo  no  se  les debe aspirar, en forma rutinaria, así evitamos el reflejo vagal que puede originar problemas en la atención del RN.

Contacto piel a piel,  los primeros 30 minutos de vida entre la madre y su hijo calificado sin riesgo, en la Sala de Partos.

Ligadura y sección del cordón umbilical. Examen  clínico  sistemático,  derivar  al  RN  de 

acuerdo  al  riesgo  a  la  unidad  de  cuidados intermedios  o  intensivos,  ó  a  los  ambientes  de infectados, o de alojamiento conjunto.

Iniciar  el  Alojamiento  Conjunto  a  todos  los  RN, sin  riesgo  por  parto  vaginal  o  por  cesárea, inmediatamente después del nacimiento.

Iniciar  la  lactancia  materna  en  forma  precoz, favorece  el  apego  precoz  que  conlleva  a  la estimulación temprana.

Enseñar a la madre en el primer contacto con su hijo  las  técnicas  de  la  lactancia  materna  y ayudarla  a  resolver  los  problemas  iniciales  la lactancia y a reconocer los signos de alarma.

Urquizo R. Atención Inmediata del RNUrquizo R. Atención Inmediata del RNReproducción. Pacheco J. 2007Reproducción. Pacheco J. 2007

CUIDADO DE TRANSICIÓNCUIDADO DE TRANSICIÓN Este,  debe  realizarse  junto  a  la  madre,  si  el  RN  no 

tiene  problemas,  cuidando  muy  especialmente  la temperatura.

Si  las  condiciones del niño no  lo permiten,  irá a una Sala Especial, con una Tº entre 27 – 28ºC, en cuanto se estabilice pasará con la madre.

Durante  las  primeras  horas  de  vida  se  producen  los cambios mas importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino.

Hay variaciones en su FR, FC, en su estado de alerta y actividad motora.

Durante  los  primeros  15  a  30  minutos  de  vida  es normal una taquicardia de hasta 180/m (primeros 3’) y una respiración de 60 a 80/min.; algo  irregular con ciertas  retracciones  costales  y  aleteo  nasal, secreciones en boca.

La  temperatura  corporal,  especialmente  la cutánea  siempre  desciende.  Esta  primera  etapa se llama primer periodo de reactividad.

En las horas siguientes, disminuye la FC y la FR el niño se ve mas tranquilo y  tiende a dormirse. Este periodo dura de 2 a 6 hrs.

Luego hay un segundo periodo de reactividad. El niño  está  mas  activo  y  con  buena  respuesta  a estímulos.

Aparecen  nuevas  secreciones  en  boca.  Se escuchan ruidos intestinales.

Estos  periodos  se  alteran  cuando  la  madre  ha recibido anestesia.

APEGOAPEGO Se  refiere  al  establecimiento  de  relaciones 

afectivas normales entre los hijos y sus padres, lo cual  se  favorece  con  un  vínculo  físico  –  afectivo desde temprano en la vida.

Hoy se promueve el contacto precoz y continuado, con  el  alojamiento  conjunto  del  niño  con  la madre.

Emisión de orina y expulsión de meconio. El 92% de  los RN emite  la primera orina en  las 

primeras  24  hrs  de  vida,  un  alto  porcentaje  lo hace  en S.P.  todos deben haberlo hecho a  las  48 hrs.

En cuanto al meconio,  alrededor de 69%  lo hace en  las  primeras  24  hrs.  y  el  99%  en  el  curso  de las 48 hrs. de vida.

ATENCIÓN DEL RN EN LA SALA DE ATENCIÓN DEL RN EN LA SALA DE PARTOSPARTOS Ligadura  del  cordón.  El  cordón  umbilical  se 

pinzará, en las tres primeros minutos de vida del RN, con dos pinzas hemostáticas de 2 a 3 cm de la piel y se seccionará con tijeras estériles.

Presenta  dos  Arterias  y  una  vena,  se  desinfecta con alcohol al 70%.

Cuando se le pinza a los 3’ el RN tendrá un 25% mayor  de  volemia,  mayor  FR,  la  presión  en  la Arteria  Pulmonar  será  mayor  y  habrá  mayor PCO  2  Tendrá  también mayor reserva de hierro, mayor recambio de bilirrubina, puede desarrollar hiperbilirrubinemias con mayor frecuencia.

Se  realizará  pinzamiento  inmediato  del  cordón, 

en  los  RN  con  eritroblastosis  fetal  por 

incompatibilidad Rh, en la asfixia severa y en los 

pretérminos  a  fin  de  disminuir  la  incidencia  de 

hiperbilirrubinemia severa.

Pinzamiento de Pinzamiento de cordón umbilicalcordón umbilical

TERMOREGULACIÓNTERMOREGULACIÓN Al  nacer  el  neonato  sufre  una  exposición 

inmediata de un ambiente hostil (húmedo y frío). Para  el  neonato  representa  un  estrés  térmico, 

potencialmente  perjudicial.  El  enfriamiento  es rápido  por  convección  de  calor  desde  la  piel  del neonato  hacia  medio  ambiente  más  frío,  y  la evaporación  sumamente  rápida  puede  provocar un descenso de temperatura de 0.2 a 1ºC/min.

El  neonato  responde  a  dicho  estrés  con vasoconstricción,  con  intento  de  reducir  la pérdida de color.

La grasa parda cumple una función Termogénica en el neonato a término.

Antes  del  nacimiento,  se  debe  asegurar  la 

temperatura de  la Sala de Partos se encuentre sobre 

las 24ºC muchas veces con una fuente de luz.

Evitar que el neonato tenga pérdidas de calor, por  lo 

que  se  debe  secar  rápidamente  para  evitar  pérdidas 

de  calor  por  evaporación.  Al  RN  se  le  recibirá  en  un 

campo  estéril  para  secarlo  y  con  otro  campo  para 

realizar el contacto precoz piel a piel los primeros 30’ 

de vida. Evitan bañarlo, para que no tenga problemas 

de hipotermia (Tº axilar inferior a los 35ºC).

MÉTODO CANGUROMÉTODO CANGURO Se  puede usar  para  transportar  al  neonato  o  no 

se  tenga  incubadora  o  luz  radiante,  para conservar  la  Temperatura  del  neonato  sea  a término o prematuro.

El  RN  prematuro  o  de  muy  bajo  pero  están afectados  por  el  frío  y  como  consecuencia  tener mayor morbimortalidad.

El  calor  generado  y  transmitido  por  el  cuerpo caliente de los padres, al entrar en contacto piel a piel debajo de su ropa de uso diario proporcionará al  RN  una  temperatura  adecuada  las  24  horas del día.

No se debe bañar al RN prematuro RN bajo peso mientras estén con método canguro para evitar la hipotermia y originar mayor consumo de energía.