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ATENCION INMEDIATA DEL RN
Recepción del recién nacido
La recepción del recién nacido consiste de un conjunto de procesos dirigidos aprevenir posibles daños y anticipar los requerimientos de cada nacimiento, de modo a garantizar una atención de calidad.
Preparación
Es necesario averiguar todos los antecedentes de riesgo del embarazo y del parto, en especial si el recién nacido es a término o prematuro y si el líquido amniótico es claro o contiene meconio.
Preparación del Personal y Equipo para la Atención del Recién Nacido
Personal entrenado para iniciar la reanimación en cada parto
Personal adicional si es necesario para partos complicados
Preparar el equipo necesarioEncender la cuna de calor radianteRevisar el equipo de reanimación
Sala de recepcion del Recién Nacido
LOCALIZACION: en la unidad toco-quirúrgica ypreparada para recibir, vigilar y estabilizar al RN
CAPACIDAD : Servocuna
INSTALACION: O2, aspirador central y lavabo
EQUIPOS E INSUMOS
PERSONAL: 1 medico1 enfermera
Disponibles y capacitados
Tener listo todo el material para una reanimación neonatal,
oxígeno, bolsa y máscara autoinflable,manómetro,laringoscopio de hoja recta con hojas de tamaño Nº 00, 0 y 1tubos endotraqueales de tamaños apropiados:2.5, 3, 3.5, y 4 mm,equipos de aspiraciónfármacos (Adrenalina)equipos de cateterización umbilical,equipos y material de infusión endovenoso.
EQUIPOS E INSUMOS
Disponer de materiales estériles: tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa,pera de succión o sondas de aspiración,guantes, gorra, máscara (tapaboca) .Coliriovitamina K y jeringa de 1 cc.estetoscopioreloj con segundero,
balanza, tallímetro y cinta métrica.
Factores Riesgo Anteparto
• Anemia• Mal control prenatal• Poca ganancia de peso• Excesiva ganancia de
peso• Hábito de fumar• Alcoholismo• Hipertensión inducida
por el embarazo
• Embarazo múltiple• Hemorragias• Retardo del crecimiento
intrauterino• Rotura prematura de
membranas• Infección ovular• Incompatibilidad
sanguínea feto materna
Factores de Riesgo intraparto
• Inducción del parto• Amenaza del parto
de pretérmino• Presentación viciosa
(pelviana)• Trabajo de parto
prolongado• Insuficiencia
cardiorrespiratoria
• Distocias de contracción
• Mala atención de parto
• Procidencia del cordón
• Sufrimiento fetal• Gigantismo fetal• Parto instrumental
Para la atención adecuado del RN, un serviciode neonatología debe adoptar las medidas preventivas necesarias:
Capacitar a todo el personal materno –infantil en forma periódica, médicos,enfermeras, obstetras, técnicas y auxiliaresde enfermería.
EJECUCIÓN
Condicionar la temperatura de sala de parto en 24 – 26 ° C
Prender la servo cuna y mantenerla a una temperatura adecuada.
Preparar todo el equipo, material, medicamentos para la adecuada atención inmediata del recién nacido y estar preparadas para cualquier emergencia.
Disponer de campos o paños limpios y tibios.
Cumplir estrictamente con las medidas de Bioseguridad
- Lavado quirúrgico de manos
- Colocación de gorro, mascarilla y chaleco manga larga (descartables)
- Calzado de guantes para la atención del recién nacido
Durante la recepciónTomar un campo limpio y tibio.
Observar que el recién nacido llore, tenga buen tono muscular y se ponga rosado
Recibirlo de manos del profesional que atiende el parto, previo pinzamiento y corte del cordón
Luego colocarlo en la mesa de atención, bajo calor radiante en la servo cuna, posicionarlo y aspirar boca y fosas nasales.
Si no llora, está fláccido o cianótico, proceder a reanimarlo
Signos de un recién nacido comprometido
Cianosis
Bradicardia
Baja presión sanguínea
Depresión del esfuerzo respiratorio
Pobre tono muscular
ATENCION INMEDIATA DEL RN
Colocación sobre la mesa con calor radiante
Aspiración oro-faríngea
Secado y remoción de compresas húmedas y estimulación táctil
Reubicación con cuello ligeramente extendido
Evaluación de FR, FC y color
REALIZARLO EN 20 SEGUNDOS
ATENCION INMEDIATA DEL RN
Limpieza de secreciones
En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de secreciones, pero si el RN viene bañado en líquido meconial, es indispensable la aspiración para permeabilizar la vía aérea.
Durante la limpieza: se debe mantener al RN con la cabeza más baja que el cuerpo y hacia un lado para facilitar el drenaje de secreciones por gravedad
Secado del recién nacido
Secarlo vigorosamente, primero cabeza, luego espalda y posteriormente todo el cuerpo
Retirar y cambiar campos o toallas húmedas, colocando campos precalentados.
Ligadura y corte del cordónLigar el cordón con hilo grueso o clamp a 3 cm de la piel del abdomen y luego cortarlo con tijeras estériles. aplicar alcohol puro en el muñón y cubrir con gas estéril
Buscar en el cordón la presencia de dos arterias y una vena para descartar malformaciones gastrointestinales y del tracto urinario que acompañan al síndrome de arteria umbilical única.
PROFILAXIS OCULAR
Instilar 2 gotas de colirio con ATB en cada ojo, como profilaxis
Prevención de enfermedad hemorrágica
Para evitar la enfermedad hemorragica del RN aplicar 1 mg de vitam K RNT peso mayor de 2000 g 0,5 mg de vitam K al RNPreT menor de 2000 gr.
Verificar permeabilidad del esófagoPasar con cuidado 3 cm del termómetro rectal a través
del ano para descartar imperforación anal.
ATENCION INMEDIATA
Valoración retrospectiva del Apgar,al minuto y a los 5 minutos de vida
Realizar el examen físico
Calcular la edad gestacional segúntest de Capurro y Ballard
Identificación del recién nacido
Puntaje de Apgarparametros
F RECUENCIA CARDIACA
E SFUERZO RESPIRATORIO
T ONO MUSCULAR
I RRITABILIDAD REFLEJA
C OLORACION
PUNTAJE : 1m y 5m7 a 10 vigoroso, condición satisfactoria4 a 6 levemente deprimido3 o menos depresión severa
SOMATOMETRÍA
Peso
El pesado del recién nacido se realiza desnudo .
Perímetro cefálicose mide con cinta métrica (no elástica), punto de referencia la zona más prominentes del frontal y el occipital. (registrar si presenta céfalo-hematoma.)
patrón de referencia es PC = Talla/2 + 10 ± 2 cm.
TallaLa medición se realiza con un tallímetro sobre una superficie plana, un ayudante debe fijar la cabeza del RN en un extremo y extender sus extremidades.La talla promedio es entre los 48 y 50 cm.
Identificación y registro del RN• Apellidos y nombres de la madre.• Fecha (día /mes /año) y hora de parto.• Sexo del recién nacido.
Se toma la huella plantar del RN y la huella dactilar del índice derecho de la madre que quedarán registradas en la historia clínica del RN y de su madre
Método de Capurro para Determinar la Edad Gestacional en el RN.
Aplanada, informe, incurvación
escasa o nuladel Pabellón
Gruesa grietas profundas apergamina-das
Gruesa grietas superficiales descamación de manosy pies
Mas gruesa discreta descamación superficial
Finalisa
Muy finagelatinosa
TEXTURA de laPIEL
PLIEGUESPLANTARES
Formación del PEZON
Tamaño de GLÁNDULAMAMARIA
Formade la OREJA
Surcos en mas de la mitad anterior
Surcos en la mitad anterior
Marcas bien defini-das en la ½ anterior, Surcos en ⅓ anterior
Marcas mal definidas en la mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
Borde levantado
Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
Borde No levantado
Diámetro menor de 7.5 mm.Areola lisa y chata
Apenas visiblesin areola
Palpable mayor de 10 mm.
Palpable entre5 y 10 mm.
Palpable menorde 5 mm.
No Palpable
Pabellón Totalmente Incurvado
Pabellón Incurvado todo el borde superior
Pabellón parcial-mente
Incurvado en el borde Superior
240 8 16
0 5 10 15
151050
0 15 20
201510
10
5
5
0
CLASIFICACION :
EDAD GESTACIONAL. RNPreT < de 37 semanasRNT 37 a 41 semanas
RNPosT > de 41 semanas
PESO / E. GESTACIONAL PEG < 2DS o < pc 10AEG
GEG > 2 DS o > pc 90
ATENCION INMEDIATA DEL RN
ATENCION INMEDIATA DEL RN
Vestir al neonato
- Contacto precoz si las condiciones de la madre y recién nacido lo permite.
- Alojar al neonato conjuntamente con su madre si nace en buenas condiciones.
- En la Unidad de Cuidados Intermedios, si nace deprimido o con algún otro factor de riesgo
- Registrar datos
Calor y abrigo con la madreen el contacto piel a piel
lactancia maternaEducación a la madre sobre la importancia del calostroLa enfermera supervisa la lactancia materna que sea lo más frecuente posible y satisfaga las necesidades del bebé.
PERIODO DE TRANSICION
Cambios fisiológicos a nivel C, R, metabólico, neurológico, se inicia con la 1ª respiración hasta aprox 15 hs de vida.
Aparecen en todos los RN independiente dela EG y vía de parto.
La duración puede modificarse en PMT, Apgar bajo,tipo de parto, anestesia y patología materna.
PERIODO TRANSICION
ETAPAS
PERIODO DE REACTIVIDAD;primeros 30 a 60´ .
PERIODO DE SUEÑO O TRANQUILIDADdura hasta 2 hs .
2do PERIODO DE REACTIVIDAD: entre las 2 - 6 h y dura hasta 15h