atencion inmediata recien nacido-hmms
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El proceso de atención inmediata al recién nacido prematuro, a termino, post termino y los signos de alarma.TRANSCRIPT
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN
NACIDOCoordinadora : Lic. Judith
Uculmana
Interna de Enfermería : Erika Marrujo B.
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
Brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la nueva vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien a secuelas.
OJETIVO PRINCIPAL
¿Cómo logramos este objetivo?
Capacitar a los profesionales
Fomentar la importancia del CPN
Determinar situaciones perinatales que se asocien con
nacimientos de alto riesgo
Fomentar el apego
Mantener un ambiente con una temperatura adecuada parea evitar
perdidas de calor
Prevenir infecciones
Realizar examen clínico breve y sistematizado que nos ayude a detectar precozmente factores
de riesgo
Suministrar apoyo respiratorio, cardio-circulatorio y metabólico adecuado, en
aquellos casos que así lo requieran.
Iniciar el traslado de los RN, que lo requieran, hacia unidades de mayor nivel de complejidad, en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones respiratoria, cardio-circulatoria, metabólica y térmica
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
INCIDENCIA: 85 -90% son recién nacidos normales
OBJETIVOS:
Identificación con anticipación de los factores de riesgo obstétrico (HC PERINATAL)
Brindar cuidados que Faciliten la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina, eviten pérdida de calor e infecciones
Detectar alteraciones físicas que deterioren la salud del niño
Promover la lactancia materna exclusiva
Estimular la relación psico-afectiva madre- niño
FASES DE LA ATENCIÓN INMEDIATA
1. Anticipación
2. Recepción
3. Evaluación: de estado vital
• Examen físico
• Determinación de la Edad Gestacional
• Determinación del estado nutricional
4. Registros e identificación
5. Comunicación
“LA ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO ES EMINENTEMENTE
PREVENTIVA POR LO QUE ES
NECESARIO ANTICIPARNOS A
LOS ACONTECIMIENTOS”
1. ANTICIPACIÓN
Factores de riesgo
• Preparto
• IntrapartoPreparación de los equipos y materialesPreparación del personal y coordinación
Hacer una buena historia clínica perinatal (SIP 2000)
Identificar los factores de riesgo obstétrico
Intervenir sobre los factores de riesgo
Coordinación entre el médico Gineco-Obstetra y el Pediatra
Informar anticipadamente al esposo sobre los factores de riesgo é indicar probable daño
Evaluar la capacidad resolutiva del establecimiento de salud
TAREAS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO1. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PERINATAL
MATERNOS
• Enfermedad (respiratoria, cardiaca, renal); Infección (HvB, CMV, VIH); Consumo de fármacos, drogas, tabaquismo, y toxicomanías; Edad (añosa o adolescente), Estado socioeconómico y cultural, Historia de esterilidad y abortos previos.
DEL EMBARAZO
• Maternos.- HTA, Diabetes gestacional, Tabaquismo o alcoholismo intenso, Gestante portadora de virus o bacterias.
• Fetales.- Prematuridad, Post madurez, RCIU, Macrosomía, Fetos múltiples, Anomalías congénitas detectadas tempranamente. Que afectan al líquido amniótico: Oligoamnios e hidramnios, RPM
PREPARAR EL MATERIAL
Sala de partos tener Tº >24-26ºC
Dos campos calientes
Aspirador de secreciones
Laringoscopio de hoja recta Nº 00,0,1
Tubos endotraqueales Nº 2,5,3,3.5 mm
Bolsa de reanimacion
Sonda Nasogátrica Nº 6 y 8
Oxígeno con blender
Estetoscopio neonatal
Medicamentos: adrenalina,, sueros, solución salina, yodo, gasa, guantes, etc.
Cinta neonatal, tallímetro, balanza, carnet de CRED
Reloj
MATERIAL Y EQUIPO
MEDICAMENTOS• -Vitamina K• -Solución oftálmica de
sulfacetamida sódica o solución de Credé (nitrato de plata)
• -Alcohol de 70ª• -Cloruro de sodio al 9%• -Agua destilada
INSUMOS• Toallas estériles de 60 x 80 cm• Perilla de goma• Sonda de aspiración Nro 8, 10, 12 y
14 • Sondas de alimentación Nº 6 y 8• Jeringas de 1, 10 y 20cc• Guantes quirúrgicos• Tijera, pinza, clamp para ligadura de
cordón.• Algodón• Gasa estéril• Equipo de pelmatoscopía (en sala
de operaciones)• Pulseras de identificación
EQUIPOS Y MOBILIARIO• Incubadora de calor radiante• Incubadora cerrada• Incubadora de transporte• Fuente de oxígeno con flujómetro y
humidificador• Equipo de aspiración controlado (con
manómetro)• Equipo completo para reanimación
neonatal (máscara de oxígeno, bolsa autoinflable, tubo endotraqueal, laringoscopio recto)
• Estetoscopio neoatal• Balanza Tallímetro• Cinta Métrica• Coche de curación equipado• Estufas• Lámpara de cuello de ganso• Soporte para EV• Reloj con segundero• Termómetro ambiental• vitrina
SALA DE ATENCIÓN INMEDIATA
Temperatura >24 grados (termometro ambiental)
Cuna radiante o mesa con 3 lados libres
Calor radiante 2 focos de 100
Oxigeno con blender
Equipo de aspiración
Oximetro de pulso
SALA DE PARTOS
Equipo de cateterismo umbilical.
Material para ligadura de cordón.
Material para estudios bacteriológicos.
Balanza: Precisión de +/- 10 gr.
Tallímetro.
Cinta métrica: Material flexible e inextensible.
Glucocintas o similares.
Equipo de transporte: Incubadora.
PREPARACIÓN DE MATERIAL
Se debe tener siempre preparado el material como si el niño fuera a nacer deprimido
MATERIAL PARA REANIMACIÓN
Tubos endotraquealesLaringoscopios
Sonda de aspiración Mascarilla Bolsa de reanimaciòn
MATERIAL PARA CATETERIZACIÒN UMBILICAL Equipo de cirugía menor :
Bisturí, pinzas, porta agujas
Catéteres umbilicales
Seda 2 ceros
Aguja de sutura
Solución para limpieza de piel.
Campos estériles
PREPARACIÓN DEL PERSONAL El personal debe estar capacitado en RCP
El equipo de salud debe coordinar sus acciones
Colocarse gorro, botas, mascarilla; lavarse las manos , colocarse guantes estériles
UN RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO AL NACER PUEDE PRESENTARSE INESPERADAMENTE HAY QUE ESTAR PREPARADOS
LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE EXAMINAR AL RECIÉN NACIDO
II. RECEPCION PREVENIR LA HIPOTERMIA
LIGADURA TARDIA DEL CORDON UMBILICAL:
>2 A 3 MINUTOS O DEJE DE LATIR
CONTACTO PIEL A PIEL:30 MINUTOS E INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
PROFILAXIS OCULAR
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA
EVALUACION INMEDIATADA DEL R.N.
EVALUACION: PESO, TALLA, P.C.
IDENTIFICACION DEL R.N.
COMUNICACIÓN A LOS PADRES
ALOJAMIENTO CONJUNTO
TERMORREGULACIÓN TEMPERATURA AMBIENTAL ≥ 24-26°C
PERIODO DE ESTABILIZACIÓN : OBSERVAR
HAY MAYOR PÉRDIDA DE CALOR SI EL CAMPO ESTÁ HÚMEDO
NO BAÑAR AL RECIÉN NACIDO HAY MAYOR RIESGO DE HIPOTERMIA
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL
NACIMIENTO
SECAR
APGAR: 1-5 MINUTOS
CONTACTO PIEL A PIEL
LIGADURA TARDIA DEL CORDÓN
EXAMEN FÍSICO
SALA DE PARTOS
FACILITAR LA PRESENCIA DEL
PADRE EN EL CONTROL PRENATAL
EL PADRE DEBE ESTAR PRESENTE EN EL NACIMIENTO DE SU HIJO
CONTROL PRE NATAL
ACOMPAÑADO POR EL ESPOSO
PRESENCIA DEL PADRE EN SALA DE PARTOS
EN LA SALA DE PARTOS DEBE ESTAR PRESENTE LA PAREJA O FAMILIAR PARA DAR CONFIANZA Y SEGURIDAD A LA ESPOSAAPOYO AFECTIVO EN EL INICIO DE LA LACTANCIA MATERNAAPOYO EN EL CONTACTO PIEL A PIEL
RECEPCIÓN
En el momento del parto tener presente :
La edad gestacional,
Color del liquido amniótico,
El esfuerzo respiratorio
El tono
Con campos precalentados se recibe al bebe.
Se seca y cambia de paño
Se coloca en el pecho materno
Realizar el contacto precoz piel a piel
Se coloca al RN boca abajo sobre el tórax de su madre, entre los senos, para realizar el
apego precoz.
Si la madre lo desea se puede
dejar al bebé SOBRE SU
ABDOMEN para que éste trepe
hacia el pecho e inicie la lactancia
DE FORMA INSTINTIVA en el momento que lo desee. La mayor
parte de los bebés nacidos en partos
normales y sin anestesia pueden
reptar desde el abdomen hasta el pecho e iniciar LA
LACTANCIA .
Mamá y RN se encuentran en buen
estado y las condiciones ambientales son
favorables.
Se coloca al RN nacido en contacto piel a piel
con su madre para iniciar la lactancia por un
tiempo no menor de 15 min.
Con esto se activa el apego y se fortalece el vínculo afectivo
madre-niño y lactancia materna.
Se garantiza una lactancia exitosa, mas temprana y mas duradera.
Durante este tiempo debe de observarse el proceso de adaptación del RN a la vida extrauterina: función
cardíaca, coloración, respiración.
Este procedimiento no está indicado en
nacimientos por cesárea
CONTACTO PRECOZ
CONTACTO PRECOZ
MADRE-HIJO-PADRE
INTERCAMBIO AFECTIVO DEBE
PARTICIPAR EN EL APEGO PORQUE FAVORECE SU RELACIÓN A LARGO
PLAZO CON SU HIJO
PIEL A PIEL
CONTACTO PIEL A PIEL
Curso de Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Hospital Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF
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Pinzamiento del cordón umbilicalLa OMS recomienda desde 1996 “el uso de la ligadura tardía ( pinzamiento de cordón entre 2 a 3 min de vida o cuando la
circulación del cordón umbilical ha cesado, está aplanado y sin pulso) en todos los nacimientos de embarazos normales, dado que
contribuye a prevenir la anemia en los niños, por lo que esta práctica debería realizarse en todos los Servicios de Obstetricia
cuando las condiciones de la madre y del niño lo permitan”
Se pueden ganar hasta 50 mg de hierro para llenar los depósitos al nacerprovoca un aumento en el volumen sanguíneo neonatal de 20 a 30 ml por Kg de peso del neonato
PINZAMIENTO INMEDIATO O PRECOZ(<30s)
Indicado en el RN deprimido con líquido amniótico meconial, circular irreductible, uso de anestesia general materna, sangrado placentario grave por desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa sangrante.
*Si el recién nacido esta pálido, flácido o no esta respirando, es mejor mantenerlo al nivel del periné de la
madre, para permitir un flujo óptimo de sangre y oxigenación mientras se realizan las medidas de reanimación. Es importante advertir que un gran
porcentaje de recién nacidos (más del 90%,) responde a los pasos iniciales de la reanimación, que incluyen el
secado y la estimulación. De esta manera, en la mayoría de los casos, la reanimación puede realizarse
simultáneamente con el pinzamiento tardío del cordón umbilical. (publications.paho.org)
Corte del cordón umbilical
Realizar la ligadura del cordón umbilical a más o menos 2 a 3 cm de la piel, utilizando un clamp umbilical.Seccionar el
excedenteVerificar presencia
de los 3 vasos.Luego aplicar
alcohol puro a 70º sobre la superficie cruenta.Cubrir con gasa
estéril
PREVENIR INFECCIÓN OCULAR
Usar gotas oftálmicas con antibiótico o solución de Credé (Nitrato de plata al 1%) aplicando una gota en cada saco conjuntival. Procedimiento no indicado en nacimientos de parto por cesárea.
PREVENIR LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA
Aplicar Vitamina K, intramuscular 1mg en recién nacidos a término y 0.5 en recién nacidos pretérmino.
Mediante la introducción de la sonda de polietileno N° 10 a 1 o 2 cm del orificio anal.
VERIFICAR LA PERMEABILIDAD ANAL
ASPIRACION
Utilizando una sonda de polietileno. Solo en caso de encontrar meconio, sangre o líquido purulento-fétido, aspirar el contenido y realizar el lavado gástrico.
No se debe aspirar rutinariamente. Sólo si hay obstrucción de la vías áereas. Usar perilla de goma o aspirador mecánico. Primero boca luego fosas nasales.
Verificar la permeabilidad de las vías aéreas
ANTROPOMETRIA
PesarMedir Perímetro
cefalicoTallar
VALORACIÓN GENERAL
Realizar el examen físico:
A.- Inspección General
Global: proporciones, simetría, facies, edad gestacional.
Piel: color, tejido subcutáneo, defectos, marcas de nacimiento.
Neuromuscular: movimientos respuestas, tono (Flexor).
Realizar el examen físico:
B.- Cabeza y cuello:
Cabeza: forma, perímetro, modelaje, tumoraciones, depresiones, fontanelas y suturas, tamaño y tensión.
Ojos: tamaño, separación, cataratas.
Orejas: localización, conformación, apéndices, senos preauriculares.
Boca: simetría, tamaño, hendidura, integridad del paladar.
Nariz: simetría, narinas permeables.
Cuello: tumoraciones, fistulas.
Realizar el examen físico:C.- Tórax Pulmones y respiración: retracción quejido, entrada de aire. Corazón y circulación: frecuencia cardiaca, ritmo, soplos, ruidos cardiacos. Abdomen: musculatura, ruidos intestinales, vasos umbilicales, distensión, masas palpables.
Realizar el examen físico:
D.- Ano y Genitales: localización, testículos, labios vulvares, clítoris, pene, permeabilidad anal.
Extremidades: tono muscular, movilidad, bandas, dedos (número y superposición).
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL:
Calcular la edad gestacional, aplicando el test de Capurro; calificarlo de acuerdo al peso y edad gestacional.
Se suman las puntuaciones obtenidas (sumatoria = P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):
Aplanada, informe, incurvación
escasa o nuladel Pabellón
Gruesa grietas profundas apergamina-das
Gruesa grietas superficiales descamación de manosy pies
Mas gruesa discreta descamación superficial
Finalisa
Muy finagelatinosa
TEXTURA de la PIEL
PlieguesPLANTAR
ES
Formación del
PEZON
Tamaño de GlándulaMAMARIA
Formade la OREJA
Surcos en mas de la mitad anterior
Surcos en la mitad anterior
Marcas bien defini-das en la ½ anterior, Surcos en ⅓ anterior
Marcas mal definidas en la mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
Borde levantado
Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
Borde No levantado
Diámetro menor de 7.5 mm.Areola lisa y chata
Apenas visiblesin areola
Palpable mayor de 10 mm.
Palpable entre5 y 10 mm.
Palpable menorde 5 mm.
No Palpable
Pabellón Totalmente Incurvado
Pabellón Incurvado todo el borde superior
Pabellón parcial-mente
Incurvado en el borde Superior 24 0 8 16
0 5 10 15
1510 5 0
0 15 1
201510
10
5
5
0
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
____
____
____
____
____
Puntuación
____Puntaje Parcial =
Se suma204 + PuntajeParcial y se divideentre 7
Postmaduro
42 Semanas o más
A término37 a 41 semana
s
Prematuro Leve
35 a 36 semana
s
Prematuro
Moderado
32 a 34 semana
s
Prematuro Extremo
< 32 semana
s
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Se utilizan las tablas del Centro Latinoamericano de Perinatologìa
Recién nacido puede ser
Adecuado para edad gestacional
Pequeño para edad gestacional
Grande para edad gestacional
ATENCIÓN INMEDIATA
Clasificación por el peso:
1. EMBP
2. MBP
3. BP
4. Macrosómico
VALORACIÓN DE VITALIDAD
Realizar de forma retrospectiva la evaluación del APGAR al minuto y 5 minutos de vida.
SIGNO 0 puntos 1 punto 2 puntosFrecuencia
Cardiaca (latidos pulsos)
Ausente Menos de 100 100 o más
Esfuerzo Respiratorio
Ausente Débil, irregular Llanto vigoroso
Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de extremidades
Movimientos activos
Irritabilidad Refleja (estímulo nasal)
No hay respuesta Reacción discreta (muecas)
Llanto, tos o estornudos
Color (piel y mucosas)
Cianosis total, azul, pálido
Cuerpo rosado, extremidades
azules
Todo rosado
APGAR Signos Puntaje
0 1 2
Frecuencia Cardiaca
Ausente < 100 X´ > 100 X
Esfuerzo Respiratorio
Ausente Llanto, respiración
débil
Bueno, llanto fuerte
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
´ Muecas Movimientos activos
Tono muscular
Flaccidez Flexión leve de
extremidades
Llanto
Cianosis Cianosis/Palidez
Cuerpo rosado,
extremidades azules
Rosado
REGISTROS E IDENTIFICACIÓN En la historia clínica
Se coloca un brazalete de identificaciòn
Se toma la huella de planta de pie
La enfermera llena la tarjeta
ATENCIÓN INMEDIATA
Transición:
1.Primer periodo de reactividad
2.Periodo de poca respuesta
3.Segundo periodo de reactividad
RN DURANTE LA TRANSICIÓN
Quienes deben proveer el Cuidado ? Personal entrenado: Debe estar disponible las 24 hs del día. Debe estar familiarizado con los cambios transicionales que ocurren después del nacimiento.
Seguimiento óptimo : Depende básicamente de una observación constante del RN por personal calificado.
COMUNICACIÓN
A la madre
Al gineco obstetra
A los familiares
ALOJAMIENTO CONJUNTO
Para facilitar la lactancia a libre demanda.
El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayorintensidad en su vida.
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE ALARMA
CIANOSIS Trastornos pulmonares, atelectasiaNeumonía, neumotórax, M. HialinaCardiopatías congénitas, hipotermia, hipoglucemia, sepsis
DificultadRespiratoria
Neumonía, T Transitoria, Neumotórax, M. Hialina, SAM
Apnea Obstrucción vía aérea, sepsist. metabólicos, hipotermia, distensión brusca del estómago
Vómitos Sepsis, obstrucción intestinalT. metabólicos, gastritis
SIGNOS DE ALARMA
DistensiónAbdominal
Sepsis, obstrucción intestinalHipokalemia, hipermagnesemia
Hipoactividad Sepsis, T. Metabólico
Succción débil Sepsis, Hipoglucemia
Llanto débil Sepsis, alteraciones SNC
Palidez Anemia, hemorragia, transfusión gemelo-gemelo
SIGNOS DE ALARMA
Ictericia Incompatibilidad Grupo RhPolicitemia, TORCHS, cefalohematoma
Plétora Policitemia
Tremores Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
Convulsiones Hiponatremia, hipernatremia, asfixia
CAUSAS DE MUERTE NEONATAL ASFIXIA
HEMORRAGIA
SEPSIS
HIPOTERMIA
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
FUNCIÓN CARDIOPULMONAR Durante el sueño, pausas breves en la respiración ( de 5 seg. o menos).
Presión Arterial: RNTSistólica-------65 – 95 mmHgDiastólica-----30 - 60 mmHg
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL Eliminación de meconio: 70% --------primeras 12 hs 25% -------entre las 12 y 24 hs 5% -------aprox a las 48 hs
Eliminación de meconio > de 36 hs evaluar posibilidad de obstrucción
Registrar el tiempo de inicio
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
Respuesta a la primera alimentaciónObservación cuidadosa por la presencia de anomalías ( atresia de esófago/ FTE )
FUNCIÓN URINARIA
Eliminación de orina: aprox 68%------primeras 12 hs 93%------24 hs 100%------48 hs
Registrar el tiempo de la micción
Eliminación de orina > de 24: alerta .
TRANSICIÓN ANORMAL
Observación de signos y síntomas que puedan sugerir desarrollo de problemas.Si la transición es complicada, el RN debe ser transferido a una UCIN
FACTORES DE RIESGO PARA UNA TRANSICIÓN ANORMAL
Factores Maternos: Hipertensión crónica ,diabetes mellitus, enf renal, infección, abuso de alcohol o drogas,toxemia,isoinmunización Rh.
Factores Obstétricos: RCIU, gestación múltiple, RPM, cesárea, HTT, oligo o polihidramnios, SFA.
FACTORES DE RIESGO PARA UNA TRANSICIÓN ANORMAL
Factores Neonatales :
Prematuridad, post-término, PEG, GEG, infección, trauma obstétrico, malformaciones congénitas mayores, apgar <o= 4 al minuto o la necesidad de reanimación neonatal, anemia, etc
MEDICAMENTOS MATERNOS QUE INDUCEN DEPRESIÓN NEONATALNarcóticos, barbitúricos y magnesio
Efectos Neonatales:
Al nacimiento pueden o no requerir reanimación neonatal.
Después del primer periodo de reactividad : respiración irregular, T° inestable, succión pobre, actividad espontánea disminuida, retardo en la eliminación de meconio y orina, tono aumentado.
NACIMIENTO POR CESÁREA
En general, el primer periodo de reactividad es prolongado y las manifestaciones clínicas son más acentuadas.
RN a menudo tiene un volumen de líquido pulmonar mayor: taquipnea aleteo nasal, quejido retracciones costales, necesidad de oxigeno durante las primeras hs de vida.
INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA
Etiología : diversa
Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguíneo disminuido, Función de la placenta disminuida
Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal, RCIU, SFA y asfixia perinatal, Transición anormal con adaptación cardiopulmonar alterada, Morbilidad neonatal: ( hipoglicemia, SAM, policitemia, depresión neonatal etc )
MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRANSICIÓN ANORMAL
Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido y retraccionesRales difusos y persistentesCianosis persistente y O2 prolongadoEpisodios de apnea persistentePalidez marcadaInestabilidad en la T°Llenado capilar lentoPresión arterial inestableSecreciones orales excesivas
LA FAMILIACuando nace un hijo
Nace una MADRE
Nace un PADRE
Nace los ABUELOS
Nacen los TÍOS
NACE UNA FAMILIA
MUCHAS GRACIAS