RECIEN NACIDO PRETERMINO

RECIN NACIDO

Edad gestacional:A trmino 38-42 semanas gestacinPrematuro < 38 semanas gestacinMuy prematuro < 30 semanas gestacin

Peso al nacer: Bajo peso < 2.5 kgMuy bajo peso < 1.5 kgExtremadamente bajo < 1 kgRECIEN NACIDO PRETERMINOEpidemiologaEEUU.- 12 a 13 % Europa.- 5 a 9 %Espaa.- 6.94 %Colombia: Medelln.- 10.6%

Eventos ObsttricosEspontneos.- 40 a 45%RPM.- 25 a 30%Otras razones.- 30 a 35% de los casos: Infeccin, RCIU, pre eclampsia, cncer. Causas1.- Activacin endcrina fetal precoz2.- Sobredistencin uterina3.- Hemorragia decidual-intrauterina4.- Inflamacin o infeccinProblemas maternosBajo nivel socioeconmico, de educacin, madre soltera, edad: > 35a < a 18a. Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropatas, cardiopatas, hepatopatias.Factores obsttricos y ginecolgicos: Toxemia, incontinencia cervical, hidramnios (mas cantidad de liquido amnitico de lo normal), desprendimiento de placenta.Edad: Tener menos de 20 y ms de 40 aos.

Problemas sociales:- Toxicomanas, tabaquismo, malnutricin, trabajo corporal.Problemas fetales:- Embarazo mltiple, malformaciones, cromosomopatas.Yatrogenia:- Induccin precoz del parto, cesrea selectiva.Causas desconocidas:- Una 3 parte de los nios prematuros que no se sabe que lo son.- El 8% de los recin nacidos son prematuros.- Mortalidad media 6%

SON IGUALES TODOS LOS PREMATUROS Y TIENEN LOS MISMOS PROBLEMAS?No es la misma situacin la que se plantea ante un recin nacido de 36 semanas de edad gestacional que pesa 2.800 gramos que la que vivimos ante un recin nacido de 550 gramos de peso y de 26 semanas de edad gestacional.Problemas de adaptacin1. SNC .- 2. S Respiratorio.-3. S circulatorio.-4. S de coagulacin y hematopoytico.-5. Inmadurez heptica.-6. S termorregulador.-7. adaptacin qumica.- 8. Tubo digestivo.-9. Sistema inmunitario.-10. Renal.-Problemas respiratoriosDerivados fundamentalmente de la escasez de una sustancia que permite un funcionamiento correcto de los pulmones. Esta sustancia (conocida como surfactante) es producida por el pulmn a partir fundamentalmente de la semana 28 de gestacin.

Post surfactante 1ra dosis

Post surfactante 2da dosis

Sistema nervioso centralLa inmadurez del sistema nervioso central y del flujo sanguneo del cerebro hace que estos nios sean ms propensos a presentar sangrados (hemorragias intracraneales). En muchas ocasiones, estos sangrados son mnimos y no originan problemas en el momento del sangrado ni complicaciones posterioresOjosUn porcentaje importante de pacientes prematuros, sobre todo de peso inferior a 1.000 gramos, pueden presentar problemas en la retina (la llamada retinopata del prematuro).Aparato digestivoEn ocasiones, el recin nacido es incapaz de succionar correctamente, debiendo ser alimentado con la ayuda de una sonda.Por otro lado, un recin nacido prematuro puede no estar preparado para aceptar la alimentacin de la misma forma que un recin nacido a trmino.Regulacin de la temperaturaPresentan una piel mucho ms fina y con mucha menor reserva de grasa bajo la misma, por lo que desde el momento del nacimiento es necesario que el beb se encuentre en un ambiente clido y ser manejado en una incubadora con temperatura adecuada.

Estadsticas

Descartando las malformaciones congnitas, la prematurez es responsable del 75% de las muertes perinatales

El 50 % de las lesiones neurolgicas son atribuibles a la prematurez

Tendencia a la ictericia fisiolgica precoz, ms prolongada e intensaHgado inmaduroActividad retardada e insuficiente de la glucuroniltransferasaProblemas respiratoriosDesarrollo incompleto de los alveolosInmadurez de la pared torxicaRiones de menor actividadDeficiente filtracin glomerular y menor concentracin de la orinaReduccin de la depuracin de creatinina, urea, potasio, cloruros, fsforoMenor capacidad digestiva del intestinoBaja produccin de lipasa y lactasa pancretica

Incapacidad inmunolgicaMayor predisposicin a las infeccionesMenor actividad bacteriosttica y bactericida del plasmaMenor actividad de leucocitosMenor produccin de anticuerposTermorregulacin deficienteDisminucin del metabolismo de grasa parda para producir calor por oxidacinMayor perdida de calor por mayor superficie corporal proporcionalMayor metabolismo

Lmite de viabilidad1970: semana 281980: semana 261990: semana 24Actualmente: semanas 23 a 25

Sobrevida en algunos centros de:22 semanas: 10%23 semanas: 30%

Ms de la mitad presentar secuelas en el neurodesarrollo

Recien Nacido PostrminoAsfixia.- 50%Mortalidad global del 35%DEBIDO A:1.- Factores hereditarios, constitucionales, hormonales.2.- Occipital posterior, DCP.3.- Inercia o contracciones uterinas inadecuadas.

Reduccin progresiva del aporte de 02 al fetoComo respuesta: aumenta el Hto y Hb.Menor tejido subcutneo.Tendencia a infecciones de la piel, SAM.Asfixia y HIC severas.Meconio color verde oscuro.Pronostico y mortalidadLos PosT con peso bajo tienen una mortalidad hasta 7 veces la de un RN PosT con peso adecuado.