atencion al rn pre

ATENCIÓN DEL RN

Equipo 3

• CAMERAS LOPEZ NESTOR

• CASTANEDO CASTELLANOS MA. GUADALUPE

• GONZALEZ BALLINAS FABIOLA

• HERNANDEZ BALLINAS

• RAMOS CORZO KAREN IVONNE

• ZENTENO TRUJILLO ARIANA

El RN normal a termino tiene entre 37 y 42 semanas de gestación .

Al nacer hay cambios:

• Temperatura

• Perdida Peso

El Edo. Del RN: Edad, peso y patología.

Compendio de Pediatría OSKI 2° Generación Michael Crocetti

• Edad gestacional

El tiempo transcurrido desde el primer día de la ultima regla hasta el nacimiento y se considera siempre semanas completas.

El RN normal a termino tiene

entre 37 y 42 sdg .


• EDAD GESTACIONAL (Battaglia y Lubchenco)

M. Cruz, r. Jiménez, f. Botet

categorías Edad gestacional denominación

123

< 38 sdg Pretermino pequeño p/ edad gestacional.Pretermino adecuado p/ edad gestacional.Pretermino grande p/edad gestacional.

456

> 38 sdg A termino pequeño p/edad gestacionalA termino adecuado p/ edad gestacional.A termino grande p/ edad gestacional

789

> 42 sdg Postermino pequeño p/edad gestacionalPostermino adecuado p/ edad gestacionalPostermino grande p/edad gestacional

De inmediatamente después del parto debe asignarse las calificaciones de Apgar y Silverman.

Esto valorara donde colocar a RN

• Sala de RN regular

• Sala de RN p/ cuidados mas agudos.


Examen físico inicial: • En el transcurso de 24 hrs.historia prenatal y del parto así como la conducta del lactante.

• Corazón y pulmones• Abdomen• Genitales y ano• Caderas• Extremidades y articulaciones• Cabeza, ojos y oídos• Cuello y boca• Piel


• Examen neurológico

suele ser una estimulación breve, de los nervioscraneales, la actividad y simetría motoraperiférica, tono corporal, llanto, nivel de alertarespuesta de moro.

Medición y fecha de gestación:

• Peso

• Longitud y circunferencia cefálica

• Cuerpo

• Extremidades.Compendio de Pediatría OSKI

2° Generación Michael Crocetti

• Variedades normales:

• RN orina en el transcurso de 24 hrs.

• Elimina su primera defecación d meconio alrededor de 48 hrs.

• Soplo cardiaco el primer día de vida, FC < 160 en reposo, hiperdinamia o cianosis.


Lactancia

• Es necesario adaptar los programas dealimentación inicial a la demanda del niño.

• Se debe iniciar alrededor de la primera horade nacimiento. c/ 2-3 horas. Durante 15minutos.

• En cesáreas, requiere días adicionales p/establecer su producción láctea.


• RN prematuro: Edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días.

Prematuridad:

Se clasifica de la siguiente manera:

• Prematuridad leve (34 – 36 semanas).

• Prematuridad moderada (30 – 33 semanas).

• Prematuridad extrema (26 – 29 semanas).

• Prematuridad muy extrema (22 – 25 semanas).Compendio de Pediatría OSKI

2° Generación Michael Crocetti

DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico de la edad gestacional se hará con el Método de Capurro.

• y se corroborará a las 24 horas con el Método de Ballard.


El periodo neonatal comprende desde el nacimiento hasta los 28 días.

Adaptación de la vida intrauterina a la extrauterina

Tiene características propias y fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.

Evaluación especial

Atención inmediata al nacimiento

Durante el periodo de transición

Entre 6-24 hrs

Previo a ser dado de alta

Atención inmediata

Cuidado que recibe el RN

al nacer

Lugar adecuado

Temperatura

Iluminación

Equipo para la evaluación

Antecedentes perinatales

La primera evaluación y examen neonatal incluye:

Evaluar la necesidad de reanimación

Teste de Apgar al minuto y a los 5

minutos.

Descartar malformaciones

Evaluar la edad gestacional

• Capurro en los >30 SDG

• Ballard en los menores

Clasificación del RN por peso y edad

gestacional

Clasificar el riesgo del RN y según este, su destino

Periodo de transicional

Las primeras hrs de vida del RN requieren de una supervisión

especial.

Variaciones en su FR, FC, estado

de alerta y actividad motora.

Primer periodo de reactividad

Temperatura, signos vitales y condición clínica

general.

Segundo periodo de reactividad

2-6 hrs

Entre 6-24 hrs

Examen físico completo

El estado de conciencia y alerta puede cambiar

con relación a la alimentación

Tiempo máximo de 10 minutos

piel

• Color y textura

• Es normal la acrocianosis durante las primeras 48-72 hrs

• Descamación discreta de la piel

• Vermix, manchas mongólicas

cabeza

• Es grande con relación al resto del cuerpo

• Fontanela anterior 1-4 cm de diámetro mayor, la posterior es pequeña de forma triangular, <1cm

Cara

• Evaluar simetría y adecuada morfología

• Ojos cerrados y edematosos

• Palpar paladar

• Oídos forma e implantación del pabellón auricular

• Corto y simétrico

• Motilidad y presencia de masas

• Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado

cuello

Tórax

• Observar forma y simetría

• Nódulo mamario palpable y su tamaño esta determinado por su edad de gestación

• Ruidos húmedos en las primeras hrs postparto

AbdomenInspección general y se evalúa el

muñón umbilical

Hígado se palapa a 2 cm bajo reborde costal

Bazo no siempre se palpa

Genitales

Testículos descendidos RN a

termino

Niñas labios mayores cubren

completamente a los menores y clítoris, el

himen debe verse

Ano y recto

• Examinar permeabilidad del ano

• Especialmente si no se a eliminado meconio en 48 hrs

caderas

• Abducir en forma simétrica

• Limitación a la abducción

extremidades

• Brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función

Examen neurológico

Simetría de movimientos, postura y tono muscular

Reflejos arcaicos

Moro, presión palmar y plantar,

búsqueda, succión y marcha automática

Respuesta normal del RN al ser manipulado es

habitualmente el llanto

Presencia de soplos, cianosis y ausencia de pulsos

Ictericia y otras alteraciones de la

piel

Evaluación del peso y lactancia

Signos de infección en el cordón

umbilical

Antes de alta

• Evacuación del Recién nacido 81-83 manual de pediatría ambulatoria editorial panamericana . Jaramillo

Apgar

Es aconsejable administrar la prueba tres veces durante los primeros diez minutos

Minuto, a los cinco y a los diez

Ritmo cardiaco, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja, tono muscular y color del recién nacido.

Cada ítem tiene un rango de puntuación de 0-2

puntos

Al minuto de nacer es posible que las

puntuaciones 8-10

Si la puntuación continua por debajo de 7atención medica

Silverman

Para diferenciar el grado de

afectación respiratoria

Puntuación va de 0 (niño normal)

10 (distres respiratorio

severo)

4 inspiratoriosvista

1es espiratorio y se percibe por el

oído

Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco

parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada

Según la NOM-007 SSA2-1999 se utilizan:

• A: Cinco datos somáticos:

1) Formación del pezón

2) Textura de la piel

3) Forma de la oreja

4) Tamaño del seno (mama)

5) Surcos plantares,

• B:Dos signos neurológicos:

I) Signo "de la bufanda"

II) Signo "cabeza en gota"

NOM-007 SSA2-1999

• Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B").

• Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.

• Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.

NOM-007 SSA2-1999

• Postmaduro: 42 sem o mas

• A término: 37 a 41 sem

• Prematuro leve: 35 a 36 sem

• Prematuro moderado: 32 a 34 sem

• Prematuro extremo: < de 32 sem

204 + Puntaje Parcial 7

TIPO B:

200 + Puntaje Parcial 7

Postmaduro: 42 sem o masA término: 37 a 41 semPrematuro leve: 35 a 36 sem Prematuro moderado: 32 a 34 semPrematuro extremo: < de 32 sem

De acuerdo al peso que tiene al nacer:

Peso adecuado para la edad gestacional (PAEG)

Peso grande para la edad gestacional (PGEG)

Peso bajo para la edad gestacional (PBEG)

En la siguiente forma para los que pesan de <2500 gr

< 2500 gr: peso bajo

<1500 gr: peso muy bajo

<1000 gr: peso extremadamente bajo

Introducción a la clínica pag. 1283

Valora la madurez física y la madurez neuromuscular de acuerdocon los parámetros y puntaje asignado para cada uno de ellos.

Se utilizan seis signos físicos y seis neuromusculares.

Se suman los valores de ambos cuadros.

La suma de los criterios permite estimar edades de las semanas deembarazos(26-44 semanas)

Se fundamenta en los cambios intrauterinos que ocurren en elembarazo.

Los criterios neurológicos dependen fundamentalmente en el tonomuscular, los criterios físicos se basan en cambios anatómicos.

El pediatra eficiente 6 edición.

Plata Rueda

Editorial panamericana

Pag:37-39

criterios físicos

incluyen:

Piel

Lanugo Superficie

plantar

Mamas

Ojos / oídos

genitales

R.Martinez y Martínez

La salud del niño y el

adolescente

5ta edición Manual moderno.

Criterios

Neurológicos

-Posición

-Angulo antebrazo/mano

-Retroceso de brazos.

-Angulo poplíteo

-Signo de la bufanda

-Talón/ oreja

R. Martínez y Martínez

La salud del niño y el

adolescente

5ta edición Manual moderno.

• Posición:

Con el recién nacido en decúbito dorsal quieto desde los brazos y

piernas totalmente extendidas.

•Angulo antebrazo/mano:

Flexiónese la mano a nivel de la muñeca. Ejérzase suficiente presióncomo para obtener la máxima flexión posible.

• Retroceso del brazo:

flexiónese al máximo el antebrazo durante 5segundos, luego llévese a laextensión máxima traccionando las manos y soltando. El resultado esen el caso de prematuros extremos la extensión o movimientos al azar180º, y en los RN de término el enérgico retorno a la flexión completa

.90º

•Ángulo poplíteo:

flexiónese la pierna sobre el muslo al máximo con una mano.

Extiéndase después la pierna con la otra mano, y observe el ángulo

obtenido.

•Signo de la bufanda:

Con el niño en posición supina tome la mano del niño y llévela

cruzando el cuello y el hombro contrario, tan lejos como sea posible,

puntué de acuerdo con la localización del codo.

•Talón a oreja:

Con el niño en posición supina, téngase el pie de éste con una mano

y llévese lo más cerca posible de la cabeza sin forzarlo. Manténgase

la pelvis de plano sobre la superficie. En los RN prematuros puede

hacerse llegar hasta casi tocarse, y quedar a mayor distancia en el

caso delos nacidos a término

El pediatra eficiente 6° edición.Plata Rueda

Editorial panamericanaPag:37-39

Cada uno de los criterios en el testde Ballard, tanto físicos comoneurológicos, reciben unapuntuación desde 0 hasta 5

La puntuación total varía entre 5-50, con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26-44 semanas

La nueva puntación de Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuación negativa.



Según su Edad Gestacional los RN se clasifican en:

1. RN de pretérmino: menos de 37 semanas

2. RN de término: 37 – 41 semanas

3. RN postérmino: 42 semanas o más

El test de Ballard es una simplificación del test de Dubowitz, el cual

contiene 10 criterios físicos y 11 neurológicos.



representada por el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinamicas, respiratorias

adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer

se deben recuperar las secreciones

primero de la boca y luego de las fosas

nasales

por medio de succión suave

a través de una perilla

Se inicia con el secado

de la cabeza y cara, y

luego el resto del cuerpo,

en forma suave y

exhaustiva con campo

seco y tibio.

Tanto el secado como la succión estimulan al

recién nacido.

Estimulación táctil incluyen palmadas o golpecitos en las

plantas de los pies o frotar suavemente la espalda,

tronco o extremidades del recién nacido.

0 1 2

Frecuencia

cardiaca

Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min

Esfuerzo respiratorio

Ausente Débil, irregular Intenso, llanto

enérgico

Tono Muscular

Fláccido Alguna flexión de

extremidades

Movimientos activos

extremidades bien

flexionadas

Irritabilidad Ninguna Mueca, algún movimiento

Llanto vigoroso, tos o estornudo

Color Azul pálido

Cuerpo rosado extremidades

azules.

Completamente rosado.

Para diferenciar el grado de afectación respiratoria

Puntuación va de 0 (niño

normal)

10 (distres respiratorio

severo)

4inspiratorios

vista

1es espiratorio y se percibe por

el oído

Ligar a 2 a 4 cm. Del abdomen con clamp o hulito

Observar siempre 2 arterias y una vena

Respiración

Frecuencia cardiaca

Temperatura axilar

Temperatura rectal

40-60 resp. x’

140-160 latidos x’

36,5-37ºc

37-37,5ºc

PC 34+-2 cm

PT 32 cm

PA SI

PIETalla 50

cm

macrocéfalo braquítipo

macroesplacnico

piel

• Color y textura

• Es normal la acrocianosis durante las primeras 48-72 hrs

• Descamación discreta de la piel

• Vermix caseoso o unto sebáceo, lanugo, vello fino, manchas mongólicas

Moldea dura durante el parto

Forma ovalada o “apepinada”

Frecuente encontrar una tumefacción

discreta en las partes blandas.

Acabalgamiento de los parietales

cabeza

• Es grande con relación al resto del cuerpo

• Fontanela anterior 1-4 cm de diámetro mayor, la posterior es pequeña de forma triangular, <1cm

Facies primeras horas abotagadas,

edema palpebral

1-2 días desaparecen

Hacen manifiestos los rasgos faciales

Características típicas

Cara

• Evaluar simetría y adecuada morfología

• Ojos cerrados y edematosos

• Palpar paladar

• Permeabilidad de ambas coanas

• Oídos forma e implantación del pabellón auricular

boca

•Prominencia central en el superior “callo de succión”

•Repliegues membranosos de Magitot en las encías

•Dientes congénitos

•Secreción salival escasa o nula

• Corto y simétrico

• Motilidad y presencia de masas

• Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado

cuello

Tórax

• Observar forma y simetría

• Ruidos húmedos en las primeras hrs postparto

• Tiene forma de campana, estando las costillas en forma horizontal.

• Exploracion de claviculas

AbdomenInspección general y se evalúa el

muñón umbilical

Hígado se palapa a 2 cm bajo reborde costal

Bazo no siempre se palpa

Genitales

Testículos descendidos RN a

termino

Niñas labios mayores cubren

completamente a los menores y clítoris, el

himen debe verse

Ano y recto

• Examinar permeabilidad del ano

• Especialmente si no se a eliminado meconio en 48 hrs

caderas

• Abducir en forma simétrica

• Limitación a la abducción

• Maniobra de ortolani y barlow

extremidades

• Brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función

Examen neurológico

Simetría de movimientos, postura y tono muscular

Reflejos arcaicos

Moro, presión palmar y plantar,

búsqueda, succión y marcha automática

Respuesta normal del RN al ser manipulado es

habitualmente el llanto

Proteínas, sales y

substancias plásticas

Escases de panículo adiposo

Perdida calórica

Necesidades hidricas 60-70

ml x Kg de peso y dia

Estomago es pequeño 20-30 ml

Evacuación gástrica total

suele oscilar en la edad neonatal entre 2 y 4 hrs

Primeras 3 primeras

semanas reflujo gastro-esofagico

Las heces del RN en los primeron 3-4 dias estan

constituidos de meconio

80-100g en 2-3 deposiciones al

día

Numero de micciones al dia es

de 15-20 al dia

Al final de la primer

semana es de 200 ml

Vejiga capacidad de 40-50 ml

Prevención de la oftalmia gonococica

neonatal

Infección por clamydia

Debe realizarse con yodopovidona

solución oftálmica a 2.5%, una gota en

cada ojo.

Deficiente transporte placentario de vitamina k

Usencia de flora intestinal para producirla

Porque?

Administración de .25 a 1 mg

Vía intramuscular región anterior del muslo dentro a la hora de nacer

Dosis

Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN)

.

Se denominó también:

“pulmón húmedo”

“distrés respiratorio inexplicable del RN”

“taquipnea neonatal”

“síndrome del distres respiratorio tipo II”

“mala daptación pulmonar”.

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf

TTRN

OSKI . COMPENDIO DE PEDIATRIA. SEGUNDA EDCION .MICHAEL CROCETTI

Antes del nacimiento los pulmones estan llenos de un liquido que contiene:

una elevada concentración de cloruro

Pocas proteínas

Moco de las glándulas bronquiales

Surfactante de las células epiteliales alveolares tipo II

Embriologia

Llangman. Embriologia medica.T.W sadler11 edicion

Cuando en el nacimiento se inicia la respiracion, los capilares sanguineos y linfaticos reabsorben la mayor parte del liquido pulmonar

Una pequeña parte se expulsa a travez de la traquea y los bronquios durante el parto .

Llangman. Embriologia medica.T.W sadler11 edicion

Es una alteración transitoria en la adaptación respiratorianeonatal.

Se presenta como un cuadro de dificultad respiratoriacaracterizado fundamentalmente por taquipnea (frecuenciarespiratoria > de 60 por minuto), que se iniciainmediatamente luego del nacimiento y generalmente seresuelve antes del tercer día de vida. Habitualmente decurso corto, benigno y autolimitado.

TTRN

MINSA-GUIA ATENCION –RECIEN-NACIDO

Es una enfermedad no infecciosa, que ocurre generalmente en el niño pretérmino o cercanos al término, nacidos por cesárea.

Incidencia 11 por cada 1000 nacidos vivos


Factores obstétricos.Nacimiento por operación cesáreaparto prolongadopinzamiento tardío del cordón umbilicalAsma maternadiabetes gestacionalenfermedad materna (cervicovaginitis e IVU) en el

primer trimestre del embarazoruptura de membranas (> 12 h).

Factores neonatales. Recién nacido masculino, Apgar< 7 puntos y macrosomía.

http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/Marzo-Abril2011/Acta%202.12%20ACTUALIDADES.pdf

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf

FISIOPATOLOGÍA

Cianosis Taquipnea

Aleteo nasal Tiraje intercostal

Cuadro clínico

CLINICO

radiografía de tórax:Refuerzo de la trama broncovascular hiliar(“Corazón velloso”).

Presencia de líquido pleural.

Derrame en cisuras.

Hiperinsuflación (Atrapamiento aéreo: más de 7 espacios intercostales).

aplanamiento de los hemidiagrafmas

cardiomegalia

Gasometría:Muestra acidosis respiratoria e hipoxemialeves.


DIAGNOSTICO

Sintomatico:

Vigilar:

1.- concentraciones de gases sanguineos

2.- saturacion de oxigeno.


Tratamiento

Incrementar:

la vasodilatación capilar pulmonar

la presión de la vía aérea

con la finalidad de que el aire desplace el líquidoal intersticio para que pueda ser absorbido en loscapilares pulmonares:

1. En caso de presentar dificultad respiratoriaacentuada y frecuencia respiratoria > 100 porminuto mantener al paciente en ayuno, consoluciones Parenterales

2. Administración de oxígeno suplementario al40% por casco cefálico.


TRATAMIENTO

Casos graves:

El liquido fetal retenido puede interferir en la disminucionnormal posnatal de la resistencia vascular pulmonar y causarhipertension pulmonar.

Taquicardia transitoria del recien nacido maligna

Estos niños no responden al tx por la hipertencion pulmonar yrequieren soporteDESARROLLAN HIPOXEMIA

Complicaciones

Nelson tratado de pediatria.Kliegman, Behrman, Jenson, stantonVolumen 1 edicion 18

Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

Los bronquiolos se dividenen conductos + pequeños

fase canalicular vascularidad


Periodo seudoglandular 5-16sem Formandose bronquiolos terminales

Periodo canalicular 16-26sem Cada bronquiolo terminal se divide en 2 bronquiolos respiratorios o mas y conductos alveolares

Periodo del saco terminal 26- nacimiento Forman los sacos terminales y capilares

Periodo alveolar 8vo mes-infancia Alveolos maduros con capilares bn desarrollados

cels. CubicasRESPIRACIÓN BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS

cels. Delgadas y planas


Espacio que rodean

cels. Planas rodeados

y relacionados

linfáticoscapilares sang.


Existen suficientes capilares para el intercambio de gases

Supervivencia del R/N


Es el espacio de las cels. Epiteliales

alveolares tipo I con las endoteliales

Antes del nacimiento no existen alvéolos

maduros


Aparecen las cels. Epiteliales alveolares de tipo II (neumocitos tipo II)

Producción de surfactante o agente tensoactivo


Liquido fosfolípidos

Propiedad: Disminuir la tensión superficial en la interfase aire-

sangre alveolar Aumenta en la ultimas 2 SDG

Antes de nacer tiene además: Líquidos [cloro] proteínas glándulas bronquiales moco


descubrió en los años 50. Su composición fosfolípidos en un 80%

▪ fosfatidilcolina,▪ fosfatidilglicerol, ▪ fosfatidilinositol▪ fosfatidiletanolamina,

proteínas en un 10%▪ SP-A, ▪ SP-B, ▪ SP-C, ▪ SP-D ▪ otras proteínas)

lípidos en otro 10% ▪ colesterol

Comienzan antes del nacimiento Aspiración de líquido amniótico. Estimulan el desarrollo de los pulmones Condicionamiento de los músculos resp.


Liquido de los pulmones

Reabsorbido expulsado

Capilares y linfáticos tráquea y bronquios

durante el parto


Liq. Reabsorbido surfactantedepositado

capa delgada de fosfolípidosen

membranas de cels. Alveolares Al entrar aire:La capa de surfactante impide

interfase aire-agua colapso alveolar con la alta tensión superficial


Enfermedad de membrana hialina

o Síndrome de

dificultad respiratoria

Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208 y compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

Definición:

es un cuadro de dificultad respiratoria

severa

de inicio temprano

propio del neonato y particularmente del

prematuro

asociado a una inmadurez pulmonar.

Embriología Médica con orientación clínica.

Langman. pág. 207-208

Etiología:

Déficit de producción ó liberación de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar.

su ausencia lleva al

colapso alveolar

atelectasia progresiva

cortocircuito pulmonar

hipoxemia

Atelectasia:

se asocia con el COLAPSO de una región

pulmonar periférica, segmentaria o lobar,

o bien al colapso MASIVO DE UNO O

AMBOS PULMONES, que motiva la

IMPOSIBILIDAD PARA REALIZAR EL

INTERCAMBIO GASEOSO

Incidencia:

Depende de la edad

gestacional del R/N

Tx prenatal con glucocorticoides

compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

Antes 30 SDG 30 – 34 SDG mayor a 34SDG

c/ Tx s/ Tx c/ Tx s/ Tx c/ Tx s/ Tx

35% 60% 10% 25% Menos 5 %

Factores modificadores: Incrementan Reducen

Prematurez Estrés materno prolongado

DM Retraso del crecimiento

intrauterino

Cesárea s/ trabajo de parto

precedente

Infección materna

Asfixia perinatal Exposición materna a

heroína

2do gemelo Tx glucocorticoides

Antecedentes SDRcompendio de pediatría- oski pág.. 48-50

Patogenia:

Prematurez Producción

Ate tensoactivo

Pulmón rígido

Atelectasia Irrigación de

áreas mal ventiladas

Inmadurez

pulmonar

Cortocircuito D-I

e

hipoxemia


• cortocircuito

hipoxemia

• Oxigenación tisular deficiente

Acidosis metabólica • Contraerse

las arteriolas

Pº pulmonar



Inhiben la producción de ate. Tensoactivo

Necrosis alveolares

Escape de liq y fibrina de los

capilares

Exudado va a los alveolos

Forman membranas

hialinas eosinofílicas

intraalveolares


Características clínicas:

R/N: signos de insuficiencia respiratoria

Empeora 1ras hrs.

Progresa durante 48-72hrs

Recuperación + diuresis


R/N con SDR Insuficiencia respiratoria del R/N

Taquipnea

Aleteo nasal

Retracciones torácicas

Cianosis

Gruñidos o quejido habitualmente audible

Polípnea

murmullo vesicular disminuido,

Crepitantes

edema

diuresis disminuida

Rx: Atelectasia difusa y perdida del vol. Pulmonar compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

Grado I: forma leve Imágenes reticulogranularesfinas que no confluyen

Imagen reticulogranular es muy fina

Broncograma aereoes muy discreto, NO sobrepasa la imagen cardiotimica

Transparencia pulmonar conservada

Pasar como normal

Estadio II : forma moderada

Imágenes reticulogranulares que confluyen,aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca

Forma mas clasica

Imagen reticulogranular se extiende a traves de todo el campo pulmonar

Broncograma aereo: es muy visible Sobrepasa los limites

de a silueta cardiaca

La transparencia pulmonar esta disminuida

Grado III: forma graveImágenes retículo granulares másgruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

Los nodulos tienden hacerse mas clonfluentes

Broncograma aereo: es mas visible Verse ocupados

bronquiolos de 2do y 3er orden

La transparencia pulmonar esta disminuida Todavia se distinguen los

limites de la silueta cardiaca

Grado IV: forma muy grave

Imágenes de Atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón

Opacidad del tórax

es TOTAL

No se distingue la

silueta cardiaca

Pudiera observarse

broncograma aéreo

Es una ausencia total

de aire pulmonar

Es de muy mal

pronostico

Campos pulmonares:

Vidrio esmerilado

Reticulogranulosos finos y difusos

Rediodensos (oculte corazón)

Delinea el aire dentro de los bronquios

tórax en campana.

hipoventilación pulmonar (menos de 7 espacios

intercostales)

Neumonía neonatal

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0enfermeria--00-0-0enfermeria--

0prompt-10---4----0-0-0-1l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-

es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-

00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01ee7e3c1a38ea59c4af5d1a.6.2.2

Fig. 4.6. Radiografía de tórax (vista frontal) EMH grado I:

broncograma aéreo visible a través de la silueta cardíaca

que se extiende hacia la base. Imágenes reticulonodulares

en ambos campos pulmonares.


http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0enfermeria--00-0-0enfermeria--0prompt-10---4----0-0-0-1l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01ee7e3c1a38ea59c4af5d1a.6.2.2



























































































Dx diferencial Neumonía por estreptococos del grupo B

Taquipnea transitoria del recién nacido

http://www.neumologica.org/Archivo%20radiologico/images/neumonia%20lobar.jpg


http://www.neumologica.org/Archivo radiologico/images/neumonia lobar.jpg



Tx SDR en R/N

Cuidados intensivos neonatales

Atención respiratoria al R/N

Depende de la gravedad de la

Insuficiencia respiratoria

Se determina:

[ gases arteriales ]

Suplementos de O2 para mantener PaO2


Objetivo terapéutico : conservar

-PaO2 45-70mmHg

-PaCO2 35.55mmHg

-pH mayor 7.25

Lesión oftálmica por O2Displasia broncopulmonar

Hipoxia y acidosis metabólica

CPAP intubación

Ventilación


Insuficiencia respiratoria:

IR discreta

CPAP con horquillas nasales

FiO2 0.4-0.5

Intuba y

Ventilación con sonda endotraqueal

+

Agt tensoactivo

2-4 días:

Reducir progresivamente el apoyo respiratorio

Suspender el ventilador

CPAP con horquillas nasales


Grave:

Intuba

Ventila

Agt tensoactivo

Néstor Cameras López.

Meconio

El meconio es una sustancia espesa, verde –negra, inodora que se encuentra en el interiordel intestino del feto desde el tercer mes degestación

Se produce por la acumulación de deshechosfetales como:

células descamadas del intestino y piel

mucina gastrointestinal

Pelo

materias grasas del vernix caseoso

líquido amniótico y secreciones intestinales.

trastorno respiratorio causado por la

inhalación de meconio del líquido

amniótico dentro del árbol bronquial.

parto

asfixia crónica e infección

Ocurre con mayor frecuencia en

postmaduros.

Antes durante después

La fisiopatología involucra la presencia

de meconio en el líquido amniótico,

aspiración y enfermedad pulmonar.

La hipertensión pulmonar persistente

frecuentemente acompaña a los casos

severos de aspiración meconial

contribuyendo a la hipoxemia

La expulsión de meconio por parte del

feto ocurre precozmente en la

gestación.

defecación fetal disminuye a las 16

semanas y cesa a las 20. (maduración

del esfínter anal).

Expulsión: causada por aumento de la

perístasis y relajación del esfínter anal.

Aspiración:

Durante movimientos respiratorios

fetales.

Respiración inicial posterior al parto.

El meconio que permanece en la faringe

o tráquea puede ser aspirado después

del nacimiento durante las respiraciones

iniciales del recién nacido

Enfermedad pulmonar

La aspiración meconial puedeinterferir con la respiración normal através de varios mecanismos queincluyen:

obstrucción de la vía aérea

irritación química

infección e inactivación del surfactante

Obstrucción de la vía aérea.

Parcial o total.

La obstrucción completa provoca

atelectasias distales.

Irritación química.

Los componentes del meconio,

incluyendo sales biliares, causan

inflamación de la vía aérea que es

evidente entre 24 y 48 horas después

de la inhalación.

Necrosis celular.

Colapso alveolar

neumonitis exudativa e inflamatoria

con alteración del epitelio

alveolar

exudado proteico

Infección

El líquido amniótico teñido con

meconio puede ser un factor potencial

para infección bacteriana de la

cavidad amniótica.

Aunque el meconio es estéril, los

mucopolisacaridos ofrecen un

excelente medio de crecimiento E.

coli.

Inhibición del Surfactante

pulmonar la aspiración de meconio demuestra

inactivación del surfactante con

aumento de la tensión superficial y

disminución del volumen pulmonar,

distensibilidad y oxigenación.

Examen físico.

pacientes pueden tener evidencia de

ser postmaduros con piel

descamativa, uñas largas y vernix

disminuido.

El vernix, cordón umbilical y uñas

pueden estar teñidas de meconio.

Puede haber distres respiratorio con

marcada taquipnea y cianosis.

La disminución de la distensibilidad

pulmonar y el uso de la musculatura

respiratoria accesoria se evidencian

por

retracción intercostal y subxifoidea.

respiración abdominal acompañadas

de quejido y aleteo nasal.

El tórax toma típicamente una forma

de barril con aumento del diámetro

anteroposterior causado por la

hipersinsuflación.

La auscultación pulmonar revela

crepitaciones y roncus.

Diagnostico:

El diagnóstico del síndrome deaspiración meconial se confirma pormedio de una radiografía de tórax.

Diagnóstico diferencial: Otras causasincluyen: taquipnea transitoria del reciénnacido, enfermedad de membranahialina, neumonía bacteriana, escapeaéreo, septicemia y anomalíascongénitas del pulmón.

Tratamiento

Si el bebé no está activo y llorando

inmediatamente después del parto, se

coloca una sonda en la tráquea del

niño y se succiona a medida que se

retira dicha sonda. Este procedimiento

se puede repetir hasta que no se vea

meconio en el contenido de la

succión.

Antibióticos para tratar infecciones

Respirador (ventilador) para mantener

los pulmones inflados

Oxigenación por membrana

extracorpórea (OMEC) para bebés

con grave hipertensión pulmonar

persistente del recién nacido

(HPPRN)

Oxígeno para mantener los niveles

sanguíneos normales

Uso de un calentador para mantener

la temperatura corporal

atencion al rn pre

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