fractura diafisaria de femur

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  1. 1. Fracturas de la Extremidad Proximal delFmurFracturas de Extremidad frecuentes en el anciano (>70 aos) traumatismos de baja energa (90-95%)Proximal y de la Difisis Mujer/varn: 3/1 del Fmur factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafena, frmacos psicotropos, inactividad, demencia senil) elevada mortalidad (14% a 36% en 1 ao)- descompensacin patologa asociada- complicaciones (tromboembolismo, etc) requieren tratamiento de urgencia Fracturas de la Extremidad Proximal del Fmur Clasificacin segn localizacin anatmica Fracturas del Cuello de FmurFracturas Intra-articulares Fmur Clasificacin de Garden (1976) Fracturas capitales (parcelares) Pronostico vascular Fracturas de cuello de femur Fracturas no desplazadas Tipos I-II Fracturas desplazadas Tipos III-IVExtraarticulares Fracturas intertrocantreas Fracturas subtrocantreas Fractura aislada del trocnter mayor Fractura- arrancamiento del trocnter menor
  2. 2. Fracturas del Cuello de FmurTipo I (impactada en valgo) Fracturas del Cuello de Fmur-Trazo incompleto (cortical inferior ntegra)Tipo II (no desplazada) - Fractura subcapital completa-Cabeza impactada en valgo - No lesin vascular intracapsular-No lesin vascular intracapsular- Mecnicamente menos estable-Fractura mecnicamente muy estable- Buen Pronostico: necrosis cabeza < 10%-Buen pronstico: necrosis cabeza 10 aos 10-30% pseudoartrosis - Vascularizacin : Fracturas no desplazadas - Estabilidad mecnica: Tipo I o II de Pauwels - 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia - 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia La mejor prtesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)2 factores + : Fijacin interna
  3. 4. Fracturas del Cuello de Fmur Fracturas del Cuello de Fmur Reduccin + Fijacin interna Reduccin + Fijacin interna- Pacientes 70 aos Prtesis parciales - Fracturas mecnicamente inestables (tipo III Pawels) - Monobloques unipolares (Moore, - Vascularizacin comprometida (tipo III-IV Garden)Thompson) >80 aos, muy deterioradosexpectativa de vida < 2 aos- Modulares unipolares- Bipolares 70-80 aos, activos,expectativa de vida > 2 aosFracturas del Cuello de Fmur Fracturas del Cuello de FmurComplicaciones Asociadas a la enfermedad- Trombosis venosa profunda- Embolismo pulmonar En relacin al tipo de fracturas- Necrosis avascular- Pseudoartrosis (3-5%)Prtesis total De tcnica quirrgicaMal resultado (49% revisiones quirrgicas)- Fractura diafsisindicacin: lesin previa de cadera (artrosis,- Infeccinnecrosis, ER)
  4. 5. Fracturas del Cuello de FmurFactores de riesgo de mortalidad- Se tiende a intervencin durante primeras 24 horas(movilizacin precoz)- No demostrado que demoras para estabilizarproblemas mdicos aumenten mortalidad- Si demostrado que ciruga en pacientes inestables,aumenta mortalidad- Nivel srico bajo de albmina, aumenta mortalidad- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de tcnica quirrgica,no influyen en mortalidadFracturas de CaderaExtraarticulares Fracturas intertrocantreas Fractura aislada del trocnter mayor Fractura- arrancamiento del trocnter menorTornillo deslizante DHS-DMSClavo GammaFracturas de CaderaExtraarticulares Fracturas subtrocantreas
  5. 6. Fracturas Diafisarias de FmurFracturas de FmurFracturas de FmurYeso funcionalEnclavado intramedularFracturas de FmurFracturas de FmurEnclavado intramedularOsteosntesis
  6. 7. Fracturas de Fmur en Nios Fracturas de Fmur en NiosOpciones de Tratamiento Fijacin externa