Vetera corpora morbo afflicta

Actas del XI Congreso Nacional de Paleopatología

Malgosa A, Isidro A, Ibáñez-Gimeno P, Prats-Muñoz G (eds.) (2013)

ISBN: 978-84-940187-5-6. p 225-230

FRACTURAS BILATERALES DE TIBIA Y PERONÉ EN UN INDIVIDUO FEMENINO DE LA «ERMIDA DO ESPÍRITO SANTO»

(ALMADA, PORTUGAL)

Curate F1,2

, António T3, Rosa S

3, Robles F

3

1Centro de Investigação em Antropologia e Saúde, Universidade de

Coimbra, Portugal

2Centro de Estudos Forenses, Instituto Nacional de Medicina Legal,

Portugal

3Câmara Municipal de Almada, Portugal

Correspondencia a: franciscocurate@gmail.com

RESUMEN. En este trabajo se describe un caso de fracturas

bilaterales de tibia y peroné observadas en una mujer adulta (50+

años) exhumada de la «Ermida do Espírito Santo» (siglos XVI-XIX),

en la ciudad de Almada, Portugal. Solamente las tibias y los peronés

fueran afectados. Las fracturas bilaterales de tibia y peroné son

infrecuentes, estando usualmente asociadas a traumas de alta

energía y al estrés biomecánico. Las etiologías potenciales de estas

fracturas son discutidas en el contexto histórico de los siglos XVI-XIX

en Portugal.

PALABRAS CLAVE: Fracturas bilaterales, tibia, peroné,

paleopatología, Portugal

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Curate et al.

ABSTRACT. We describe a case of bilateral tibiae and fibulae

fractures in an adult (50+ years) female, exhumed in the «Ermida do

Espírito Santo», Almada, Portugal. Such fractures are particularly

uncommon. They are usually associated with high-energy trauma

and biomechanical stress. The conceivable aetiologies of these

fractures are considered in the historical context of Portugal during

the 16th

, the 17th

and the 18th

centuries.

KEYWORDS: Bilateral fractures, tibia, fibula, paleopathology,

Portugal

INTRODUCCIÓN

Las fracturas bilaterales de tibia y peroné son infrecuentes (Mpofu

et al., 2003; Sié-Essoh y Bamba, 2004; Peris et al., 2006), estando

usualmente asociadas a traumatismos ingentes ò al estrés

biomecánico (Sié-Essoh y Bamba, 2004; Peris et al., 2006). Por

veces, estas fracturas están también asociadas a molestias como

artritis reumatoide (Lloyd et al., 2001) ò lupus eritematoso (Buskila

y Gladman, 1990).

En este trabajo se describe un caso de fracturas bilaterales de tibia y

peroné observadas en una mujer adulta exhumada de la «Ermida do

Espírito Santo» (siglos XV-XIX), en la ciudad de Almada (región

metropolitana de Lisboa, Portugal).

Contexto histórico

La «Ermida do Espírito Santo», en Almada (Portugal), fue

probablemente construida durante el siglo XV y su utilización

religiosa ocurrió hasta el siglo XIX (1835). Es un templo bajo, de

nave única, mucho contrafuertado (Fig. 1). Los registros de la

parroquia de «Santa Maria do Castelo» sugieren que los

enterramientos anteriores al año de 1755 son una minoría. Después

del gran terremoto de Lisboa, en 1755, la ermita funcionó como

sede parroquial en consecuencia de la destrucción de las iglesias

mayores de Almada (António y Robles, en prensa). En 2011, durante

los trabajos arqueológicos cumplidos por la «Câmara Municipal de

Almada», fueran escavadas 81 sepulturas y recuperados los restos

esqueléticos de 83 individuos.

226

Curate et al.

Figura 1. «Ermida do Espírito Santo», Almada, en

principios del siglo XX (Júlio Diniz, Museu da Cidade

de Almada).

RESULTADOS

Las lesiones traumáticas

Las fracturas (Fig. 2) fueran observadas en una mujer adulta (50+

años). El esqueleto estaba muy bien conservado pero incompleto

(no quedaban los miembros superiores, las manos, las costillas, los

segmentos cervical y torácico de la columna vertebral y el fémur

derecho).

La tibia izquierda exhibe dos fracturas consolidadas, que resultaran

en un acortamiento del hueso y en evidentes modificaciones

articulares (proximales y distales). Una de las fracturas ocurrió en la

mitad proximal, con angulación varus; la otra sucedió en el medio

de la diáfisis (Fig. 3A). En este mismo nivel del peroné se distingue

también un callo remodelado. En la pierna derecha, se observa una

fractura diafisaria de la tibia y una fractura diafisaria del peroné, con

consolidación viciosa. Las fracturas sucedieran en la mitad distal de

la diáfisis. La angulación de los huesos es acentuada (Fig. 3B). Las

modificaciones articulares (proximales y distales) son evidentes en

227

Curate et al.

los dos huesos. No se identificó ninguna fractura en los pies. El

fémur izquierdo y los pies presentan también alteraciones

articulares substanciales.

Figura 2. Fracturas múltiples en los miembros inferiores de un

individuo femenino (50+ años).

Figura 3. A: Tibia izquierda. B: Tibia y peroné derechos ≈35º.

A B

228

Curate et al.

DISCUSIÓN

Las fracturas por estrés son aquellas en que la fuerza es aplicada de

modo repetitivo durante mucho tiempo. Sin embargo, las fracturas

por estrés en la tibia y peroné son usualmente simétricas y menos

severas (Speed et al., 1996; Sié-Essoh y Bamba, 2004) que las

observadas en esto individuo. El trauma de alta energía es muchas

veces un factor elemental en la etiología de las fracturas de tibia y

peroné (Sié-Essoh y Bamba, 2004; Schmitt et al., 2007; Katz et al.,

2008) – las fracturas descriptas en este trabajo posiblemente

resultaran de un impacte directo de elevada energía. Muchas veces,

esas lesiones reflejan eventos traumáticos como atropellamientos y

caídas de altura (Katz et al., 2008). Sin embargo, los

atropellamientos eran inusitados en los siglos XVI-XIX. Por otro lado,

los huesos de los pies no presentan cualquier fractura; una caída de

altura no es una etiología probable. Una pared o un muro

desplomado en las piernas de esto individuo podría producir estas

lesiones.

Las fracturas concomitantes de tibia y peroné en el mismo nivel, así

como las fracturas que presentan una angulación marcada, son más

instables y difíciles de curar sin tratamiento operatorio (Speed et al.,

1996; Schmitt et al., 2007). La naturaleza de las lesiones sufridas,

bien como sus consecuencias biomecánicas (al menos una

significativa incapacidad locomotora), sugieren que esta mujer solo

sobrevivió asistida por alguna red de apoyo comunitario,

probablemente su familia (Tilley y Oxenham, 2011).

Agradecimientos

Fundação para a Ciência e Tecnologia (SFRH/BD/ 22773/2005), Carlos

Maia, Carolina Morais Baptista.

BIBLIOGRAFÍA

António T, Robles F. A Ermida do Espírito Santo de Almada. Os

testemunhos documentais: Notícia preliminar. Al-Madan, en prensa.

Buskila D, Gladman D. 1990. Stress fractures of the legs and swelling of the

ankles in a patient with lupus: A diagnostic dilemma. Ann Rheum Dis

49:783-784.

229

Curate et al.

Katz M, Okuma MA, Santos AL, Guglielmetti CL, Sakaki M, Zumiotti AV.

2008. Epidemiology of high-energy trauma injuries among the elderly. Acta

Ortop Bras 16:279-83.

Lloyd ME, Davitt S, Hall JR. 2001. Bilateral tibia and fibula fractures in a

patient with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 20:270-272.

Mpofu S, Moots R, Thompson R. 2003. Bilateral distal fibular and tibial

stress fractures associated with heavy smoking. Ann Rheum Dis 62:273-

274.

Peris P, Monegal A, Martínez M, Guañabens N. 2006. Bilateral tibial stress

fracture presenting as painful edemas in lower limbs. Joint Bone Spine

73:557-559.

Sié-Essoh J, Bamba I. 2004. Cas de fracture bilatérale symétrique

simultanée traumatique proximale du tibia et du péroné. Can J Surg

47:469.

Speed C, Fordham J, Cuningham J. 1996. Simultaneous bilateral tibial stress

fractures in a 15-year-old milkman: A case report. Br J Rheum 35:905-907.

Schmitt K, Niedere P, Muser M, Walz F. 2007. Trauma biomechanics:

accidental injury in traffic and sports. Berlin: Springer.

Tilley L, Oxenham M. 2011. Survival against the odds: Modeling the social

implications of care provision to seriously disabled individuals. Int J

Paleopathol 1:35-42.

230