- Hombro y codo -(C100269)

Seudoartrosis en fractura diafisaria del húmero.Intolerancia y rotura de material de osteosíntesisraquel garcia albeaOlcina Meseguer, Sánchez Martos, De Sande Díaz

COTHOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE VALME. Sevilla (SEVILLA)

Supervisión

Castilla Serrano

FEA

Historia clínica

AnamnesisMujer que acude a nuestro hospital por presentar una importante limitación funcional y dolor en el miembrosuperior izquierdo (MSI) que aumenta con los movimientos. Refiere haber acudido al hospital tras sufrir unacaída casual hace 6 años, por la que la paciente fue intervenida en repetidas ocasiones de una fractura delhúmero.

Estudiamos sus antecedentes y presentaba seudoartrosis del húmero izquierdo. Había sido tratadoinicialmente con una placa que presentó una rotura en 6 meses, por lo que fue retirada y se colocó un clavoUHN bloqueado, que se volvió a retirar por falta de consolidación de la fractura y por la persistencia del dolor,para tratarse con otra placa DCP más injerto autólogo.

Examen FísicoEn la exploración realizada cuando la paciente acude a nuestra consulta, se observan impotencia funcionalcon deformidad del brazo izquierdo y movilidad restringida por dolor, que aumenta a la palpación de la zona,que, a su vez, está eritematosa con signos de celulitis.

Pruebas Complementarias- Rx anteroposterior y transtorácica del húmero izquierdo: rotura de cuatro tornillos distales y separación de laplaca en porción diafisaria con antiguo foco de fractura en seudoartrosis (fig. 1).

- Analítica: reactantes de fase aguda elevados y leucocitosis.

DiagnósticoSeudoartrosis de fractura humeral diafisaria con rotura e intolerancia de material de osteosíntesis.

TratamientoSe realiza una incisión hasta llegar a la placa, cuyo extremo distal se encuentra muy cerca del tejido celularsubcutáneo. Posteriormente, se desatornillan los tornillos proximales, lo que nos permite retirar la placa. Loscuatro tornillos más distales se encuentran incluidos en el húmero y se extraen realizando túneles con brocay/o escoplo para hacerlos accesibles. Cabe destacar la mala calidad del hueso que nos encontramos,adelgazado, sin esponjosa y con la anatomía totalmente alterada.

En el foco de la fractura, se visualiza un material fibrótico y metalosis, que se retira con cucharilla; se refrescanlos bordes y se fresa, primero, el canal distal y, después, el proximal a través del foco de la fractura parapermitir el anclaje del nuevo clavo, que será insertado por proximal (fig. 2.).

Finalmente, como hemos mencionado previamente, se introduce el clavo.

Casos clinicos de residentes SECOT - Visor 11/07/2015

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EvoluciónNuestra paciente por ahora está asintomática. El hombro izquierdo presenta déficit en los últimos grados demovimiento, pero la paciente puede realizar las actividades de su vida cotidiana de forma aceptable.

DiscusiónEn las fracturas diafisarias de húmero existen varios tratamientos discutidos.Desde hace unos años se han introducido los clavos endomedulares que tienen la ventaja1 de tener una víade abordaje sencilla y un tiempo quirúrgico menor con respecto a la placa y, además, con ellos, larecuperación funcional se produce más pronto. Sin embargo, tienen algunos factores en su contra: no sepuede controlar la rotación de los fragmentos y se puede bloquear la movilidad del hombro.

Se sabe que la seudoartrosis de húmero tiene una prevalencia de alrededor del 20% y en la mayoría de loscasos, inicialmente, se intenta llevar a cabo un tratamiento conservador. El desplazamiento grave de losfragmentos, la conminución metafisaria, la movilización precoz y una técnica quirúrgica deficitaria propician laaparición de esta patología2.

En la seudoartrosis tras una fractura de diáfisis humeral, el estándar de oro es la osteosíntesis con placa, yaque crea una fijación rígida y no elástica como el enclavado. Se han descrito nuevas técnicas quirúrgicas quemejoran esa fijación del enclavado, como el uso de alambres que compriman el foco de fractura3 o el empleode un sistema de compresión aislado con el clavo UHN con injerto autólogo de cresta iliaca4.

Por definición, la seudoartrosis se considera a los 6 meses de la fractura; sin embargo, algunos autoresrecomiendan un tratamiento de dicha patología lo más temprano posible (3 meses) porque así mejora lafunción del hombro2,5.

Bibliografía1. Risti? V, Maljanovi? M, Arsi? M, Matijevi? R, Milankov M. Comparison of the results of treatment of humeralshaft fractures by different methods. Med Pregl. 2011; 64: 490-6.

2. Court-Brown C M, McQueen M M. Nonunions of the proximal humerus: their prevalence and functionaloutcome. J Trauma. 2008; 64: 1517-21.

3. Lin J, Chiang H, Chang D-S. Locked nailing with interfragmentary wiring for humeral nonunions. J Trauma.2002; 52: 733-8.

4. Apard T, Ducellier F, Hubert L, Talha A, Cronier P, Bizot P. Isolated interfragmentary compression fornonunion of humeral shaft fractures initially treated by nailing: a preliminary report of seven cases. Injury. 2010;41: 1262-5.

5. Chantelot C, Ferry S, Lahoude-Chantelot S, Prodomme G, Guinand C, Fontaine R. Surgery forpseudarthrosis of humeral shaft fractures: a retrospective series of 21 cases. Chir Main. 2005. 24: 84-91.

Tablas, imágenes o figuras:

Acción Nombre archivo Pie de foto VisualizarC100269i_IMAGEN1.JPEG Fig. 1.C100269i_2012-04-18 11.51.03.jpg Fig. 2.

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