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COMUNICACIÓN BREVE

Luxación de codo asociada a fractura diafisariade radio y luxación radiocubital proximal.Caso clínico

Elbow dislocation associated to diaphyseal fractureof the radius and proximal radioulnar dislocation.A case reportServicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica Vicario Espinosa C.Centro de Rehabilitación FREMAP Asenjo Siguero J. J.Majadahonda (Madrid) Ladero Morales F.

Ibarzábal Gil A.López-Oliva Muñoz F.

RESUMEN

En la literatura se han descrito una gran variedad de patro-nes de fracturas-luxación alrededor del codo.

Se presenta un caso de luxación posterior de codo asocia-da a una fractura de diáfisis radial junto a una luxación de laarticulación radiocubital proximal. Tras la reducción cerradade la luxación se observó un desplazamiento secundario de lafractura diafisaria radial y una luxación secundaria de la cabe-za radial. Posteriormente se realizó una reducción abierta y os-teosíntesis de la fractura radial, tras la cual se produjo una re-ducción espontánea de la cabeza radial. La estabilidad clínicadel codo se comprobó intraoperatoriamente. En el postopera-torio se inició la movilidad y el tratamiento físico de forma pre-coz, obteniéndose un buen resultado clínico y funcional.

Palabras clave: Fractura-luxación de codo, fractura de diáfi-sis radial, fractura de Galeazzi, fractura de Monteggia.

Vicario Espinosa C, Asenjo Siguero J J, Ladero Morales F,Ibarzábal Gil A, López-Oliva Muñoz FLuxación de codo asociada a fractura diafisaria de radioy luxación radiocubital proximal. Caso clínicoPatología del Aparato Locomotor, 2004; 2 (1): 38-41

Correspondencia:C. Vicario EspinosaServicio de Traumatología y Cirugía OrtopédicaCentro de Rehabilitación FREMAPCtra. de Pozuelo, 6128220 Majadahonda (Madrid)E-mail: cvicario@iespana.es

ABSTRACT

A great variety of patterns of fracture-dislocations aroundthe elbow are reported in the literature. We report a case ofposterior elbow dislocation associated to diaphyseal fractureof the radius and dislocation of the proximal radioulnar joint.Following closed reduction of the dislocation, secondary dis-placement of the radial diaphyseal fracture and secondary dis-location of the radial head were seen. Open reduction and os-teosynthesis of the radial fracture were then performed, afterwhich spontaneous reduction of the radial head occurred. Theclinical stability of the elbow was confirmed intraoperatively.Early postoperative mobilization and physical therapy were star-ted, with a good clinical and functional outcome.

Key words: Elbow fracture-dislocation, radial diaphyseal frac-ture, Galeazzi fracture, Monteggia fracture.

Vicario Espinosa C, Asenjo Siguero J J, Ladero Morales F,Ibarzábal Gil A, López-Oliva Muñoz FElbow dislocation associated to diaphyseal fracture of the radiusand proximal radioulnar dislocation. A case reportPatología del Aparato Locomotor, 2004; 2 (1): 38-41

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Luxación de codo asociada a fractura diafisaria de radio y luxación radiocubital proximal

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INTRODUCCIÓN

Las fracturas articulares del codo son lesionesmuy frecuentes. Cuando además se asocia unaluxación del mismo, habitualmente existen gra-ves lesiones ligamentosas. En la literatura se handescrito varias asociaciones características de frac-turas-luxación de codo, incluyendo fracturas delepicóndilo, de la coronoides y/o de la cabezaradial.

Las fracturas aisladas de la diáfisis radial fue-ron descritas por Campbell (1) como la «fractu-ra de la necesidad» ya que se asocia casi siem-pre a una luxación de la articulación radio-cubitaldistal. Esta combinación de lesiones se conocepor el epónimo de fractura de Galeazzi, y aun-que es el patrón más frecuente, otras asociacio-nes de lesiones han sido descritas en la literatu-ra. Su descripción precisa y un estudio completode la misma pueden ayudar a mejorar el trata-miento.

Presentamos un caso de una combinaciónpoco frecuente de lesiones, que consiste en: luxa-ción posterior de codo asociada a una fracturade la diáfisis radial y a una luxación radiocubi-tal proximal (Fig. 1). Tras la reducción cerrada dela luxación de codo se pudo observar un des-plazamiento secundario de la fractura diafisariaradial y una luxación de la cabeza radial (Fig. 2).Además de la descripción del caso, se discutiránel mecanismo de lesión y las opciones de trata-miento.

CASO CLÍNICO

Paciente de 28 años de edad que fue trasla-dado a nuestro Servicio tras una precipitación desde unos dos metros de altura. Presentaba untraumatismo en el miembro superior izquierdocon deformidad e impotencia funcional en elcodo. La exploración vasculonerviosa distal era

Fig. 1. Radiografía inicial. Nótese la luxación radiocubi-tal proximal.

Fig. 2. Radiografía tras la reducción cerrada de la luxa-ción del codo. Nótese el desplazamiento secundario dela fractura de la diáfisis radial y la luxación de la cabezaradial.

normal. El estudio radiológico inicial demostróuna luxación posterior del codo con fractura dediáfisis radial y luxación radiocubital proximal(Fig. 1). Se relaizó en urgencias una reduccióncerrada de la luxación posterior. En el controlradiológico se pudo observar un desplazamientosecundario de la fractura de diáfisis radial y unaluxación de la cabeza radial (Fig. 2). La articula-ción radiocubital distal era estable y no doloro-sa.

El paciente fue intervenido quirúrgicamente através de una abordaje anterior de Henry, median-te una reducción abierta y una fijación internacon placa de compresión dinámica (DCP) de lafractura diafisaria radial. Tras dicha reducción, sepudo observar la reducción estable y espontáneade la cabeza radial (Fig. 3). La estabilidad clíni-ca del codo también pudo ser evaluada intrao-peratoriamente.

Tras un período de inmovilización de tres díasse inició el tratamiento rehabilitador con movili-zación activa, incluyendo las rotaciones del ante-brazo.

Se pudo observar radiológicamente la conso-lidación de la fractura en el tercer mes. El pacien-te volvió a su trabajo habitual como trabajadorde la construcción en el cuarto mes. En ese mo-mento la flexión y supinación eran completas, ypresentaba una pérdida de 10º tanto de extensióncomo de pronación.

DISCUSIÓN

La combinación de luxación posterior de codocon fractura de la diáfisis radial y luxación radio-cubital proximal es muy poco frecuente.

Evans (2) describió en 1949 un caso de frac-tura de tercio distal de radio asociada a una luxa-ción anterior de la cabeza radial. Posteriormenteotros autores (3, 4) han descrito otros casos defracturas diafisarias radiales asociadas a luxacio-nes de la cabeza radial. Estos autores han inter-pretado estas combinaciones de lesiones comovariantes de fractura de Monteggia no incluidasen la clasificación de Bado (5). En ninguno de loscasos referidos anteriormente se describe la lu-xación de codo; sin embargo, la asociación deluxación de codo y fractura de diáfisis radial hasido descrita en la literatura (6-8).

La asociación de luxación posterior de codocon una fractura diafisaria del radio y una luxa-

ción radiocubital proximal es incluso menos fre-cuente, y sólo hemos encontrado dos casos másdescritos en la literatura. En el primero (9) la luxa-ción de la radiocubital proximal no fue recono-cida inicialmente y se tuvo que realizar una se-gunda intervención para conseguir una reducciónanatómica de la fractura de diáfisis radial. En elsegundo caso, Wong-Chung et al. (10) refirieronun caso similar que interpretaron como un nue-vo tipo de fractura de Monteggia (tipo V en la cla-sificación de Bado).

C. Vicario, J. J. Asenjo, F. Ladero, et al.

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Fig. 3. Radiografías postoperatorias. Nótese la reducciónde la cabeza radial.

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A la vista del cuadro clínico y radiológico pen-samos que el mecanismo de producción de estalesión es diferente, ya que no puede interpretar-se como una variante de fractura de Monteggiala cual se define como una lesión de la articula-ción húmero-radio-cubital junto a una fractura dediáfisis cubital a cualquier nivel (5). En el casodescrito no existe ninguna fractura cubital, porello no creemos conveniente que sea clasificadadentro de las fracturas de Monteggia. Por tanto,creemos que esta poco frecuente combinaciónde lesiones es una variación de una luxación pos-terolateral de codo con un mecanismo de pro-ducción similar al descrito por Osborne y Cotte-rill (11) en 1966. Ellos sugerían que la luxaciónocurre con el codo en ligera flexión y sujeto a unafuerza axial compresiva. En esa posición se pro-duce la rotura del ligamento colateral radial y dela cápsula radial. Por ello, pensamos que en elcaso referido en este artículo, las lesiones liga-mentosas y capsulares han sido «sustituidas» porla rotura de los ligamentos radiocubitales proxi-males (incluyendo el ligamento de Denuce) y quela progresión de estas fuerzas ha terminado porproducir la fractura de la diáfisis radial. Habla afavor de esta argumentación el hecho de que trasla reducción cerrada de la luxación del codo seprodujera el desplazamiento secundario de la diá-fisis radial y la luxación de la cabeza radial debi-do a la integridad de los ligamentos colateralesdel codo (similar al mecanismo de la «fractura dela necesidad»). La integridad del ligamento anu-lar queda demostrada por el hecho de que lareducción quirúrgica de la diáfisis radial fue segui-da por una reducción espontánea y estable de lacabeza radial.

Como conclusión, pensamos que aunque estacombinación de lesiones es extremedamente in-frecuente, su pronóstico es mejor que el de lasluxaciones de codo con graves lesiones cápsulo-

ligamentosas asociadas, ya que en este caso lareparación quirúrgica de estas estructuras es máscompleja que la osteosíntesis de la fractura dediáfisis radial, que en el caso presentado «susti-tuye» a la lesión ligamentosa.

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