fracturas subtrocantericas de femur palencia

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  • 1. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FMUR
    • Hospital General San Juan de Dios.
  • Traumatologa y ortopedia
  • RIDr. Juan Pablo Palencia Samayoa

2. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FMUR

  • Representandel 10 al 34 % fe fracturas de cadera.
  • En pacientes mayores seproducen por un accidente de baja energa.
  • En pacientes jvenes se producen por accidentes de alta energa .
  • La restauracin de la longitud, su rotacin y la correccin de la angulacionpara restaurar la adecuada fuerzaytensin abductorason esenciales para conseguir la capacidad ambulatoria.

3. CLASIFICACIN

  • Segn la clasificacin deFielding:
  • Tipo I : se da a nivel del trocnter menor.
  • Tipo II : se localiza entre 2.5 y 5 cm por debajo del trocnter menor.
  • Tipo II : se produce 5 a 7.5 cm por debajo del trocnter menor.

4. Clasificacin deSeinsheirmer

  • Basada en el numero de fragmentos , la localizacin y configuracin de las lneas de Fx.
  • Tipo I : Fx no desplazada o desplazada menos de 2mm.
  • Tipo II : Fx en dos partes.
  • Tipo IIa : Fx transversa.
  • Tipo IIb : configuracin espiroidea con el trocnter menor unido al fragmento proximal.
  • Tipo IIc : configuracin espiroidea con el trocnter menor unido al fragmento distal.

5. continua

  • Tipo III : Fx en tres partes.
  • Tipo IIIa : configuracin espiroidea en tres partes con el trocnter menor como parte del tercer fragmento.
  • Tipo IIIb : configuracin espirodea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.
  • Tipo IV:fractura conminuta con cuatro o mas fragmentos.
  • Tipo V : la configuracin subtrocanterea-intertrocanterea.

6. Clasificacin deSeinsheirmer 7. Clasificacin de Russell-Taylor

  • Basado en la continuidad del trocnter menor y en la extensin posterior de la fractura alcanzando lafosa trocnter mayor.
  • Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanteriea , mientrasque si lo hacenlas del tipo II.

8. ClasificacinRussell-Taylor

  • Tipo IA : la conminucion y las lneas de Fx se extienden por debajo del trocnter al istmo femoral.
  • Tipo IB : las lneas de Fxy la conminucion afectan al rea desde el trocnter menor al istmo.

9. ClasificacinRussell-Taylor

  • Tipo II: la Fx se extiende proximalmente hacia el trocnter mayory afectaa la fosa trocanterea.
  • Tipo IIA : no se observa conminucion ni Fx significativa del trocnter menor.
  • Tipo IIB : existe conminucion significativa de la cortical femoral medial yobserva perdida de continuidad del trocnter menor.

10. tratamiento

  • Mtodo conservadores:traccin.
  • Velasco y Comfort, y Waddell obtuvieronresultados satisfactorios de 50 36%.
  • La fijacin con placa y tornilloespecialmente para fracturas tipo IIA Y IIB deRussell-Taylor.
  • Clavo de reconstruccin deRussell-Taylor.Que es un clavo cefalomedular de seccin cerrada con tornillos de bloqueo proximal.

11. Clavo intramedular deRussell-Taylor. 12. Fijacin con clavo de reconstruccin cerrojado.

  • Clavo de reconstruccion de Russell-Tylor.
  • Colocacin del paciente para mantener la relacin dedo taln.

13. Fracturas del cuello del fmur

  • En jvenes se producen por traumatismos de alta energa
  • Se asocia a mltiples lesiones y altas tasas de necrosis avasculary seudoartrosis.
  • El aporte vascular del extremo proximal de fmur esta divido en tres grupos principales.
  • Un anillo arterial extracapsular situado en la base del cuello fmur.
  • Ramas ascendentes en la superficie del cuello provenientes del anillo arterial y
  • Arterias del ligamento redondo.

14. Aporte vascular de la cabeza femoral 15.

  • Las Fr del cuello femoral son totalmente intracapsulares.
  • El liquido articular interferir conel proceso de consolidacin.
  • La consolidacin de la cabeza del fmur debe serendostal,porque no tiene periostio.
  • La reduccin debe ser llevada a cabo con urgenciay con manipulacin suave y fijacin estable.

16. Clasificacin

  • Estructuralmente hay:
  • Fracturas impactadas
  • Fracturas no desplazadas
  • Fracturas desplazadas.
  • Etiolgicamente adems de estas tresFx derivadas de traumatismo sin otras condiciones que las compliquen hay:
  • Fx por estrs
  • Fx patolgicas
  • Fx posradioterapia.

17. Clasificacin de Garden

  • Tipo I: Fx incompleta , la cabeza girada en sentido posterolateral, esta es una Fx impactada.
  • Tipo II: Fx completa pero no desplazada.
  • Tipo III: Fx completa y parcialmente desplazada.
  • Tipo IV: los fragmentos estn totalmente desplazados y las trabeculas de la cabeza femoral se realinean solas con las del acetbulo.

18. Clasificacin de Garden 19. Clasificacin AO

  • Tipo B1 : sucapital con o sinmnimo desplazamiento.(impactada valgo 15 ,)
  • Tipo B2 : transcervicales. ( basicervicales, mediocervicales con aduccion y mediocercales con cizallamiento )
  • Tipo B3 : subcapitales desplazadas.(desplazada en varo).

20.

  • Normal mente son dos sistemas utilizados para fijacion interna del cuello femoral.
  • Los tornillos canulados mltiples
  • El tornillo de compresin de cadera colapsable con placa lateral, utilizado tpicamente con un tornillo antirrotatorio.

21. Fijacin interna con tornillos canulados tcnica AO 22. Fractura desplazada del cuello del fmur tratada mediante un vstago cementado con componente bipolar . 23.