fx cadera, femur y cotilo

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Hospital Militar Central Departamento de Ortopedia y Traumatologa

Clase Pregrado

Anatoma de la cadera

Articulacin de la cadera:(o articulacin coxofemoral) Compuesta por el hueso coxal y el femur. Tipo de articulacin: Diartrosis. Enartrosis. Superficies articulares:Cavidad cotiloidea del coxal. Cabeza femoral. Dispositivo adicional: Rodete cotiloideo.

Transfondo de la cavidad cotiloidea

Superficie articular semiluna (fascia lunata)

Canal supracotiloideo

Escotadura ilioisquitica

Escotadura iliopubiana

Ceja cotiloidea Canal subcotiloideo

Escotadura isquiopubiana

FEMURVISTA ANTERIOR

FOVEA

VISTA POSTERIOR

Lnea de repliegue de cpsula sinovial cresta intertrocantrica

LNEA INTERTROCANTEREA

La cabeza articular se dirige hacia arriba, adentro y adelante. ngulo de anteflexin: 120-130

128

ngulo de anteversin: Aprox. 10

10

Medios principales de unin: cpsula, varios fascculos de refuerzo y un ligamento intraarticular.Lig isquiofemoralLig iliofemoral en y de Bigelow o de Bertin

Bursa iliopectinea

Lig pubofemoral

Labrum

Lig redondo Lig. acetabular transverso

Circulacin de la cabeza femoral

MSCULO Sartorio, Psoas ilaco y interno

ACCIN Recto Flexores

Glteo mayor y mediano, Bceps Extensores crural, Semimembranoso y Semitendinoso Glteo mayor, y menor, Piramidal y Tensor de la fascia lata Los 3 aductores, y Pectneo Abductores

Recto interno Aductores Rotadores internos

Glteo medio y menor

Glteos, Piramidal, Rotadores Gmino sup e inf, Cuadrado externos

Flexin de la cadera125-128

Extensin de la cadera

0-20

Abduccin de la cadera

45-48

Aduccin de la cadera

40-50

Rotacin interna de la cadera:Glteos mediano y menor.

40-45

Rotacin externa de la cadera

45

Nervio citico mayor: formado por ramasde los troncos desde L4 a S3. El el nervio ms voluminoso del cuerpo. Sale de la pelvis por la escotadura citica mayor por debajo del msculo piramidal.

Luego se ubica entre el isquion, por dentro y el trocnter mayor por fuera y llega a la cara posterior del muslo pasando por debajo de la porcin larga del bceps crural.

Fracturas Mediales e Intertrocantricas

Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Fx Mediales

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Indice de Osteopenia de Singh

Lineas Compresin Secundaria Lineas Compresin

Lineas de TensinHospital Militar Central.-ARGENTINA

Historia y exploracion fisica Dolor en la ingle No siempre dificulta la deambulacion Antecedente caida en ancianos Claudicacion luego de actividad deportiva en el joven Acortamiento y rotacion no siempre presentes Evaluar lesiones en miembro superior que suele estar asociada en un 5 a 10% de los pacientesHospital Militar Central.-ARGENTINA

Clnica Tpica: Dolor Impotencia Funcional Rotacin Externa AcortamientoHospital Militar Central.-ARGENTINA

Diagnostico por imagenes Rx Frente Rx Perfil Rx Frente con traccion y rotacion interna TAC Centellografia RNMHospital Militar Central.-ARGENTINA

Rx Frente

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Rx Perfil

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Rx Frente con rot InternaHospital Militar Central.-ARGENTINA

TAC

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Centellograma

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RNM

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Fxs Mediales de CaderaGARDEN 1964

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Disrrupccion Irrigacion de la de la cabeza del Irrigacion femur

Hematoma IntracapasualarHospital Militar Central.-ARGENTINA

Necrosis Avascular 16%

Pseudoartrosis 33%

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Opciones terapeuticas Grado de Fractura Dependiendo de la edad Estado Oseo Enfermedades agregadas Deambulacion Tiempo de evolucion de la fractura

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Conservar la cadera siempre que sea posible

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Tratamiento Conservador

Si

Pacientes jvenes en cualquier grado de fractura En fracturas grado 1 y 2 a cualquier edad

No Fracturas desplazadas en pacientes mayores Fracasos de osteosintesisHospital Militar Central.-ARGENTINA

Fractura de cuello de femurNo desplazadasMenor 75aos

Desplazadas

Mayor de 75 aos

Baja demanda funcionalEspectativa de vida menor 3 aos

Activo

Deambulador

Buen estado gral

OS

RPC

RTCHospital Militar Central.-ARGENTINA

Opciones terapeuticasTornillos CanuladosIndicado en Fracturas sin dsplazamiento Pacientes menores de 75aos Cualqier grado de desplazamiento en pacientes jovenes Cirugia rapida Control por riesgo de Necrosis avascular y Pseudoartrosis po 2 aos

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Opciones terapeuticasHemiartroplastia Indicado en pacientes conpoco requerimiento funcional. En fracturas que presentan desplazamiento GIII y V Expectativa de vida menor a 3 aos. Ejemplos Cementado del Tallo femoral THOMPSON Sin Cementacion AUSTIN MOOREHospital Militar Central.-ARGENTINA

Solo sustitucion del componente cefalico

Tallo de fijacion femoral

Opciones terapeuticas

Artroplastia Total de Cadera Pacientes con fracturas desplazadas Demanda funcional alta Expectativa de vida Cirugia de Mayor complejidad Riesgo de luxacion

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Fracturas Intertrocantricas de Femur

Epidemia es el 70% de las fracturas de la cadera Tercera 3ra edad Objetivo Recuperar rapidamente la funcin.

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Lineas Compresin Secundaria

Lineas Compresin

Lineas de TensinHospital Militar Central.-ARGENTINA

Clasificacin de Evans modificada por Jensen Michelsen 1975Estables II

I

InestablesIII IV

VHospital Militar Central.-ARGENTINA

Siempre son extracapsulares sin compromiso vascular de la cabeza femoral

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Impotencia Dolor Desviacion Axial Clinica Acortamiento Funcional

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Rx Simples y traccion con Rotacion Interna

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TratamientoTratamiento Incruento

40% de comorbilidad 50% de resultados desfavorables

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La fijacin interna debe realizarse lo mas precozmente posible, tan pronto como el estado general del paciente este controlado

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Caracteristica del Implante Rapida colocacion Con Abordajes Minimos Baja perdida Hematica Deambulacion precoz 48hs. Bajo indice de complicaciones

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Tornillo deslizante

Sist. Cervico diaf endomedular

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