Fracturas del cuello del fémur

Dr. Anibal Batres SantizoTraumatólogo y ortopedista Hospital regional de Cobán

Febrero 2013

Objetivos

• Señalar que la fractura sí es una Emergencia. No pensar en RELATIVA………

• Identificar las indicaciones de fijación interna vrs artroplastia.

Ancianos

La mayoría

Baja energía

Osteoporosis

Mujeres

Jóvenes

Alta energía

Hombres

Incidencia 5%

Anatomía

Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna

procuran la nutrición principal a la cabeza femoral

331 A

31 B

31 c

Clasificación

B1

subcapital con ligero desplazamiento posición en valgo de la cabeza la mayoría impactadas rotura de alineación trabe cular

pacientes ancianos baja energía osteoporosis mujeres

B2

transcervical línea de fractura varía en ángulo y situación desplazamiento

pacientes más jóvenes alta energía hombres

B3

subcapital desplazada sin impactación diversos grados de desplazamiento

No desplazada (estable) o desplazada (inestable)Las impactadas en valgo son estables

Impactadas en valgoestables

No reducir

El pronóstico depende del Desplazamiento

Radiografías en AP y axial

Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales

Gammagrafía ósea

RM (Resonancia Magnética) “limitada”

TC (Tomografía Computarizada

Diagnóstico

¿Qué hacer ?

Tornillos paralelos para permitir la compresión

Mínima incisión

No Desplazadas

Pacientes ancianos (la mayoría)Altos índices de fracaso de la osteosíntesisLa artroplastia da mejores resultados más

Marcha con carga precozMenor índice de fracasos

Pacientes jóvenesLa osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos.La artroplastia es menos fiable.

Fracturas Desplazadas

< 55 55-85 > 85

Algoritmo de tratamiento

30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción

Necrosis avascular

No-unión

Indicaciones

Primarias: Ancianos, con poca

demanda Funcional , osteoporosis

Secundarias: Fracaso de la

osteosíntesis, no-unión

Artroplastia

LuxaciónInfecciónErosión acetabularDismetría

El pronóstico depende del desplazamiento

La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas

(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes

La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del

anciano

Conclusiones