Rationale of open reduction and internal fixationIan Harris Adelaide Australia
Mariusz Bonczar, Crocow , Poland
Objetivos
Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las fracturas del cuello del fémur
Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia
Fracturas del cuello del fémur
Anatomía, clasificación
Vascularización
Anterior
arteria circunfleja posterior
Vascularización
Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna
procuran la nutrición principal a la cabeza femoral
Anastomosis superior
efecto biológico
Fracturas del fémur proximal
Clasificación AO
la mayoría impactadas
Clasificación AO
desplazamiento
subcapital desplazada
sin impactación
Clasificación de Garden (1961)
difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))
I II
III IV
Clasificación de Pauwels (1935)
< 30° 30° - 70° > 70°
el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después
incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación?
la estabilidad - estable o inestable
Las impactadas en valgo son estables
Fracturas del cuello del fémur
Incidencia
Ancianos
Diagnóstico
Radiografías en AP y axial
Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales
Gammagrafía ósea
Clasificación
Fracturas del cuello del fémur
No reducir !
Pronóstico
Fracturas no desplazadas
El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos
La fijación es segura y simple
Percutánea o con una mínima incisión
Fracturas del cuello del fémur
Indicación de osteosíntesis
Mínima incisión
Fracturas desplazadas
La artroplastia da mejores resultados más
Marcha con carga precoz
Menor índice de fracasos
La artroplastia es menos fiable
Fracturas del cuello del fémur
Algoritmo de tratamiento
Fijación interna
Fijación interna
Fijación interna
DHS (Dynamic hip screw)
Permite la compresión
Fijación interna
Fijación Interna — complicaciones
Necrosis avascular
Artroplastia
Indicaciones
Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia - opciones
Artroplastia - opciones
Artroplastia - opciones
No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
Prótesis parcial o Prótesis total
Menos operación
Acceso anteroexterno o posterior
Artroplastia - complicaciones
Lectura recomendada
Resumen
El pronóstico depende del desplazamiento
La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas (estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes
La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano
Fracturas del cuello del fémur
Resumen
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