fx cuello femur

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Femoral neck fractures Fracturas del cuello del fémur Piet de Boer York U.K. Ian Harris Adelaide Australia Mariusz Bonczar, Crocow , Poland

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Page 1: Fx cuello femur

Femoral neck fractures

Fracturas del cuello del fémur

Piet de Boer York U.K.

Ian Harris Adelaide Australia

Mariusz Bonczar, Crocow , Poland

Page 2: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

Objetivos

– Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las fracturas del cuello del fémur

– Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia

Page 3: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

Anatomía, clasificación

31B

Page 4: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

Vascularización

arteria circunfleja anterior arteria circunfleja

Page 5: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

Anterior

Page 6: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

arteria circunfleja posterior

posterior

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Fracturas del cuello del fémur

Vascularización

Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja internaprocuran la nutrición principal a la cabeza femoral

Anastomosis superior

efecto biológico

Page 8: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

Zona trocantéricaextracapsular

31-A

Fractura del cuello –intracapsular,extraarticular

31-B

Fractura de la cabezaintracapsular,intraarticular

31-C

Clasificación

Fracturas del fémur proximal

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Fracturas del cuello del fémur

Clasificación AO

B1

subcapital con ligero desplazamiento posición en valgo de la cabeza la mayoría impactadas rotura de alineación trabecular

pacientes ancianos baja energía osteoporosis mujeres

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Fracturas del cuello del fémur

Clasificación AO

transcervical línea de fractura varía en ángulo y situación desplazamiento

pacientes más jóvenes alta energía hombres

B2

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Fracturas del cuello del fémur

subcapital desplazada sin impactación diversos grados de desplazamiento

Clasificación AO

B3

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Fracturas del cuello del fémur

Clasificación de Garden (1961)

• alto grado de variabilidad interobservador• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))

I II III IV

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Fracturas del cuello del fémur

Clasificación de Pauwels (1935)

• alto grado de variabilidad inter e intraobservador• el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)

< 30° 30° - 70° > 70°

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Fracturas del cuello del fémur

Clasificación?¿que determina el resultado?

el desplazamiento - no desplazada o desplazada la estabilidad - estable o inestable

Las impactadas en valgo son estables

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Fracturas del cuello del fémur

Incidencia

– Ancianos

• La mayoría

• Baja energía

• Osteoporosis

• Mujeres

– Jóvenes

• Alta energía

• Hombres

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Fracturas del cuello del fémur

Diagnóstico

– Radiografías en AP y axial

– Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales

• Gammagrafía ósea

• RM (Resonancia Magnética) “limitada”

• TC (Tomografía Computarizada)

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Fracturas del cuello del fémur

– No desplazada (estable) o desplazada (inestable)– Las impactadas en valgo son estables

Clasificación

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Fracturas del cuello del fémur

No reducir !

Impactadas en valgoestables

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Fracturas del cuello del fémur

Pronóstico– Depende del desplazamiento

• Necrosis avascular• No-unión• Artrosis• Deformidad (acortamiento, varo)

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Fracturas del cuello del fémur

Fracturas no desplazadas

– El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos

– La fijación es segura y simple

• Percutánea o con una mínima incisión

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Fracturas del cuello del fémur

Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados

Indicación de osteosíntesis

Tornillos paralelos para permitir la compresión

Mínima incisión

Page 22: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

Fracturas desplazadas

– Pacientes ancianos (la mayoría)

• Altos índices de fracaso de la osteosíntesis

• La artroplastia da mejores resultados más

• Marcha con carga precoz

• Menor índice de fracasos

– Pacientes jóvenes

• La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos

• La artroplastia es menos fiable

Page 23: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

Fracturas desplazadas

< 55 55-85 > 85

Algoritmo de tratamiento

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Fracturas del cuello del fémur

Fijación interna

– Reducción

• En mesa de tracción

• Reducción abierta si es necesaria

Page 25: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

– Varios tornillos canulados

– DHS (Dynamic hip screw)

Fijación interna

Page 26: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

– Varios tornillos canulados

• Mínima incisión

• Paralelos para permitir la compresión

– DHS (Dynamic hip screw)

• Aumenta la estabilidad

• Mayor exposición y pérdida ósea

• Permite la compresión

Fijación interna

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Fracturas del cuello del fémur

Fijación interna

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Fracturas del cuello del fémur

Fijación Interna — complicaciones

– 30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción– Necrosis avascular– No-unión

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Fracturas del cuello del fémur

Artroplastia

– Indicaciones

• Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico

• Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión

Page 30: Fx cuello femur

Fracturas del cuello del fémur

– Artroplastia parcial o total

– Bipolar o unipolar

– Cementada o no cementada

– Acceso quirúrgico

Artroplastia - opciones

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Fracturas del cuello del fémur

Artroplastia - opciones

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Fracturas del cuello del fémur

– En los ancianos, son preferibles las cementadas– No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar– Prótesis parcial o Prótesis total

• Menos operación• Menor índice de luxaciones• Puede no durar tanto como la artroplastia total

– Acceso anteroexterno o posterior

Artroplastia - opciones

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Fracturas del cuello del fémur

– Luxación– Infección– Erosión acetabular– Dismetría

Artroplastia - complicaciones

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Fracturas del cuello del fémur

Lectura recomendada

– Fijación interna vs artroplastia:• Cochrane• Orthopaedic trauma directions

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Fracturas del cuello del fémur

Resumen

– El pronóstico depende del desplazamiento

– La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas

(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes

– La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano

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Fracturas del cuello del fémur

El tratamiento se basa en la mecánica……

but results

Los resultados dependen de la biología!

Resumen