presentacion femur unidad 2

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Presentacin de PowerPoint

Fracturas de Miembro Inferior Docente :Francisca Gonzlez CarreoUnidad II Fractura de Cadera

FRACTURA DE CADERA

CONCEPTOPerdida de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.

Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION

Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.

Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

EXTRACAPSULARESFx. TranstrocantericasFx. subtrocantericas

INTRACAPSULARESFx de cabezaFx subcapitalesFx. TranscervicalesFx. BasicervicalesCLASIFICACION

GENERALIDADES

- Generalmente en edad avanzadaMujeres 3:1Principalmente por caida de su propia altura5% en jovenes por traumatismo de alta energia- Mortalidad al mes: 5 10%- 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO

Fractura de cadera anteriorEdad > 75 aosSexo: femeninoBajo peso corporalEnfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. DInactividad fisicaDeficiencias fisicas / mentalesTabaquismo

CLASIFICACION ANATOMICAEsta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALESFRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCUADRO CLINICO- Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco

Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.

Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)

- Dolor en region inguinocrural

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

DIAGNOSTICOAnamnesisExamen fisicoDx de certeza: Rx AP de pelvisRXFractura subcapital de cuello del fmur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epfisis femoral evoluciona hacia una necrosis asptica.

TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES1. ALIVIO DEL DOLOR a- Inmovilizacion b- Analgesicos

2. Estabilizacion de la Patologia asociada HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.

3- Quirurgico osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

OSTEOSINTESISEs la unin de dos segmentos seos fracturados con un elemento de fijacin. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos.

TIPOS DE OSTEOSINTESIS1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO)2. Clavos placas fijos (Jewet)3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)4. Clavos placa telescopables (Richard)5. Clavos flexibles a distancia (Enders)6. Protesis parciales (Thompson, Moore)

Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45 COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES Alto % de pseudoartrosisRetardo de la consolidacionNecrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICAC.C. Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsionSINTOMASDolor, impotencia funcionalEx. FISICAGran rotacion externa, deformidad, acortamiento. A la palpacion: dolor en trocanter mayor, crepitacion

GENERALIDADES- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.- Es rara la pseudoartrosis.- Por ser extracapsulares, no alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION1.- Intertrocantericas2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZOTipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZOTIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZOTipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZOTipo 5: Trazo invertido.

TRATAMIENTO

Alivio del dolor Estabilizacion de patologia agregada Quirurgico

Tipos de OsteosintesisClavo de NeufeldClavo-placa de Mc LaughlinClavo-placa AOClavos de Enders* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

FRACTURAS SUBTROCANTERICASGENERALIDADES- Producidas por traumatismos mayores. Se ven en pacientes ms jvenes Su consolidacin tiende a ser mas lenta. La mayora se resuelve con una osteosntesis.FRACTURAS SUBTROCANTERICASCLASIFICACION DE FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menorTipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menorTipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

TRATAMIENTOquirurgico

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERAGenerales : Tromboembolismo pulmonar , neumona hiposttica , retencin urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras

Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis

PRONOSTICOEn las estadsticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempear las actividades que desempeaban previamente a la fractura.

Mortalidad del 14 al 36% durante el primer ao la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del ao las estadsticas son iguales a controles de la misma edad.

FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

Fractura subtrocantrea

Son aquellas que se extienden desde el trocnter menor hasta el istmo de la difisis

Extracapsulares

Lugar frecuente de fracturas patolgicas

Definicin Representan 10-15 % de fracturas de cadera Pacientes edad avanzada : por cadas de baja altura con traumas de baja energa

Pacientes jvenes: por traumas de alta energa. Accidentes de trnsito o cadas de grandes alturas . Generalmente politraumatizados

secundarias a ciruga sobre el fmur proximal Epidemiologa Es la regin de mayor exigencia mecnica del esqueleto. Se han descrito fuerzas compresivas mayores a 200 kilogramos por centmetro cuadrado(mayores de 8.000.000 Pascal) en la corteza medial y fuerzas tensionales en corteza lateral de hasta 178 kilogramos por centmetro cuadrado (mayores de 6.000.000 Pascal)51Factores de riesgo Patologa asociada Ms frecuente es: osteoporosis 90%,Desnutricin: 65%Diabetes mellitus 50%, Hipertensin arterial sistmica 48%,EPOC 44%, artrosis 43%, anemia 31% Infeccin de vas urinarias 27%Seinsheimer

Basada en el numero de fragmentos , la localizacin y configuracin de las lneas de Fx.

1- Fx no desplazada2- Fx dos fragmentos3- Tres fragmentos4- Conminuta, mas de 4 fragmentos5- Configuracin sub e intertrocantrica

54Clasificacin FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menorTipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menorTipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

Russell-Taylor

Se basa en la estabilidad mecnica y la extensin de su trazo

Las Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanterica , mientras que si lo hacen las del tipo II.

El tipo A no tiene conminucin del trocnter menor;Tipo B s tiene conminucin del trocnter menor

tipo IA : no se extiende hasta la fosa piriforme ni tiene conminucin del trocnter menor. Tipo IB : fosa piriforme intacta, pero con conminucin del trocnter menorIA y IB son tratables mediante clavos intramedulares.

57Valoraci