7 fx de cadera cabeza, cuello y subtrocantericas

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL.ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA.

Dr. Mariano Vázquez.Ortopedia. <<Hospital General Xoco>>

Fx de cadera: Cabeza, cuello y subtrocantéricas.

Alumna: Hernández Torres María Fernanda.Grupo: 7cm19.14.03.14

*Anatomía: Fémur

Hueso más largo, fuerte y voluminoso.

Clase: Hueso largo, par, asimétrico.

Ubicación: Muslo.

Articula con:-Superior: Hueso coxal-Inferior: Tibia y rotula

Diáfisis: -Prisma triangular: 3 caras y 3

bordes2 epífisis

*Anatomía: Fémur*Cara anterior: Lisa y convexa hacia adelante *Inserta:-Crural-Subcrural

*Cara posterointerna: Cubierta por Vasto interno.

*Cara posteroexterna: Cubierta por vasto externo e inserta al crural.

*Anatomía: Fémur

*Borde posterior: Marcado y rugoso, se conoce como “línea áspera del fémur”Lateral: Vasto externoMedial: Vasto interno

Se dirige hacia:-Trocánter mayor: Cresta del gran glúteo (inserta el músculo)-Trocánter menor: Inserta al pectíneo (línea pectínea)-Contornea al hueso debajo del tm (confunde con Línea intertrocantérea). Inserta al vasto interno.

*Anatomía: Fémur

*Extremidad superior:Gran saliente esférica = Cabeza del fémur

Fosita: Ligamento redondoAgujeros vasculares +++

Cuello anatómico: 130° +- 5°

Base: 2 salientes óseos:-Tocánter mayor-Trocánter menor

Cuello qx

*Anatomía: Fémur *Trocánter mayor: Externo, borde superior del cuello.-Cara externa: Glúteo medio.

-Cara interna: Excavación profunda “foseta digital”, inserta al obturador externo, interno y gemelos.

-Borde superior: Piramidal

-Borde inferior: Vasto interno.

-Borde anterior: Pequeño glúteo.

-Borde posterior:

Continua con línea intertrocantérea posterior, inserta al cuadrado crural.

*Anatomía: Fémur

*Trocánter menor: Forma cónica.

-Inserta al psoasiliaco.

-Cara posterior: Une al TM por una cresta gruesa y rugosa “Línea intertrocantérea posterior”

-Termina en el tubérculo petrocantíneo, que inserta el Ligamento Iliofemoral.

*Anatomía: Puntos de osificación.

Primitivo:2 mes de vida fetal

en el centro del cuerpo del hueso.

4 Complementarios:-Cabeza

-Trocánter mayor-Trocánter menor: Puntos

epifisiarios superiores

Su osificación se completa en torno a los 19 años de edad

en la cabeza femoral.

Osificación comienza en el 9° mes de vida

fetal y en el nacimiento tiene unos

5 mm de diámetro.

Extremo inferior: Punto epifisiario inferior

Es el más tardío, se forma 15 días antes del

nacimiento.Importancia forense:

Establece la madurez del feto.

*Anatomía: Músculos MI.Musculo Inserciones Función Inervación

Glúteo mayor 5° posterior labio externo de la CI, línea curva posterior de la FIE, aponeurosis lumbar cresta y tubérculos externos del sacro y ligamentos sacrociáticos y cresta del GM del trocánter de la línea áspera

ExtensiónRotación del fémur hacia afuera.Levanta la pelvis en bipedestación.

Ciático Menor

Glúteo mediano

¾ anteriores del labio externo de la CI, FIE entre las líneas curvas y cara externa del TM

Separador y rotador hacia adentro del fémur.Levanta la pelvis en bipedestación.

Glúteo superior del plexo sacro

Glúteo menor FIE por delante de la línea curva anterior y borde anterior y superior del TM.

Separador y rotador hacia adentro del fémur.Levanta la pelvis en bipedestación.

Ramos del glúteo superior del plexo sacro

*Anatomía: Músculos MI.

*Anatomía: Músculos MI.Musculo Inserciones Función Inervación

Piramidal Perímetro de agujeros sacros anteriores, porción superior de la escotadura ciática mayor y borde superior del TM

Girar al fémur hacia afuera

Piramidal del plexo sacro

Gemelos Superficial: Cara externa de la espina ciática Profundo: Tuberosidad isquiática y adosados al tendón del obturador interno van a la cavidad digital del TM

Rotadores hacia afuera del muslo

Ramos del plexo sacro


Musculo Inserciones Función Inervación

Obturador interno

Cara interna y rama descendente del pubis, rama ascendente y cuerpo del isquion y membrana obturadora y cavidad digital del TM

Rotador del fémur hacia afuera

Ramos del plexo sacro

Obturador externo

Cara externa del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis, rama ascendente del isquion y fosa digital del TM

Rotador del fémur hacia afuera

Ramos del nervio obturador del plexo lumbar

Crural Tuberosidad isquiática y continuación del borde posterior del TM

Rotador del muslo hacia afuera

Ramo del plexo sacro


Musculo Inserciones Función Inervación

Pectíneo Cresta pectínea y ligamento de Cooper y espacio entre la línea espera y tm

Aductor y rotador hacia afuera del muslo

Ramos del musculocutaneo interno

Aductores del muslo

El mediano, menor y mayor, en la cara anterior del pubis y rama isquipubiana y en el intersticio de la línea áspera llegando el mayor a su tubérculo propio en el cóndilo interno

Aproximar el muslo a la línea media

Ramos del obturador, musculocutaneo interno y para el mayor un ramo del ciático mayor.

Bíceps crural Apófisis estiloides del peroné, de ahí la porción corta en el intersticio de la línea áspera y la porción larga en la parte externa del isquion.

Dobla y hace girar afuera la pierna sobre el muslo.

Ramos del ciático mayor

*Anatomía: Inervación MI.

*Anatomía: Irrigación.

*Anatomía: Irrigación. La circulación de la cabeza femoral es una red compleja de vasos cuya anatomía es única y guarda estrecha relación con diversas patologías.

*Anatomía: Irrigación.

*Anatomía: Drenaje venoso.

*Anatomía: Articulación de la cadera.

Tipo: Enartrosi

s

Entre la cabeza del fémur (esférica) y acetábulo (h. pélvico, superficie semilunar = cartílago hialino)

Función: Estabilidad y soportar el peso ( a expensas

de la movilidad)

Multiaxial de bola y hueco

Movimientos Flexión,

extensión, aducción, abducción,

rotación medial, lateral y

circunducción.

Membrana sinovial: Bordes de las

superficies articulares del fémur y acetábulo,

recubre membrana fibrosa articular,

*Anatomía: Articulación de la cadera.

*Anatomía: Ligamentos de la cadera.

Son 3

Refuerzan la superficie externa de la membrana fibrosa y estabilizan la articulación:• Iliofemoral• Pubofemoral• Isquiofemoral

*Fibras de los 3 = Orientación en espiral*Alrededor de la articulación de la cadera*Se tensan cuando la articulación se extiende

*Estabiliza la articulación y disminuye la cantidad de energía muscular necesaria para la

bipedestación


*Iliofemoral: “Bigelow o Bertin” -Anterior -Forma triangular -Vértice: Inserta íleon (entre espina iliaca AI y borde acetabular) -Base: Une a lo largo de la línea IT Muy gruesa, insertadas encima y debajo de la línea IT = “Y” -Considerado el más fuerte del cuerpo humano

CARA ANTERIOR


*Pubofemoral -Anterior -Forma triangular -Base: Unida en sentido medial a la eminencia ileopúbica , h. adyacente y membrana Obturatriz = Z -Lateral: Se funde con la membrana fibrosa y superficie profunda del ligamento IF. -Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la articulación.

CARA ANTERIOR


*Isquiofemoral -Refuerza la membrana posterior de la membrana fibrosa -Inserta: Nivel medial: IsquionPosteroinferior: AcetábuloLateral: Tuberosidad isquiática -Profundo: Respecto al ligamento IF

CARA POSTERIOR


INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN LA FLEXIÓN- EXTENSIÓN

En la posición de alineación normal, los ligamentos están en tensión moderada.

Extensión: Se tensan todos los ligamentos, se enrollan en torno al cuello femoral. El que mas se tensa es el fascículo ilio-pretrocantereo del ligamento de Bertin.

Flexión: Se distienden todos los ligamentos, por este motivo se pierde estabilidad.


INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN ROTACIÓN EXTERNA-INTERNA

Rotación externa.Ligamentos anteriores se hallaran en tensión, la tensión es máxima a nivel del fascículo ilio-pretrocantereo y del L. PFDistensión del ligamento isquiofemoral.

Rotación interna:Se distienden los ligamentos anteriores, sobre todo el fascículo iliopretrocantereo y el ligamento PF.El ligamento isquiofemoral se tensa.


INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN

Aducción:Con intensidad moderada se tensa el fascículo ilio-pretrocantereoSe distiende el ligamento PF.

AbducciónSe distiende el fascículo ilio-pretrocantereo.Se distiende, aunque menos el fascículo ilio-pretrocanteriano.Se tensa el ligamento PF.


Ligamento redondo.

Poco importante en la limitación de los movimientos de la, cadera.En posición de alineación normal, se halla en tensión moderada.Su inserción femoral ocupa la posición media.Según el tipo de movimiento (flexión, extensión) adquirirá una posición distinta, pero siempre dentro del transfundo cotiloideo.

• Alineación normal o en extensión: Al estar los ligamentos tensos habrá una buena coaptación.

• Flexión: Al estar distendidos los ligamentos, suponen una posición articular inestable.

• Flexión + aducción: Sentado con las piernas cruzadas, posición inestable , por lo que un choque de poca intensidad sobre el eje del fémur, provocara una luxación posterior de la cadera.

*Anatomía: Ligamentos de la cadera.Los ligamentos en la coaptación articular.

Depende de la posición del sujeto:

*Movimientos de la articulación de la cadera.

• Las fuerzas transmitidas pueden ser hasta 7 veces el peso del cuerpo en condiciones fisiológicas.

• Posee los planos y arcos de movimiento mas amplios de todas las articulaciones del miembro pélvico.

*Biomecánica de la cadera.

*Arquitectura: Sistema trabecular.Se continúa con la pelvis hacia cabeza femoral, cuello y región trocantérea.

-Principal: Dos fascículos en cuello y cabeza, 1 y 2

-Accesorio: Dos fascículos en TM, 3 y 4

Sacrocotiloideas 5 y 6Sacroisquiáticas 7

Triángulo de Ward: Zona de menor resistencia.

Función: Evitar cizallamiento.

Arciforme Gallois y Bosquette: cortical externa diáfisis / cortical cefálica inferior.Abanico de sustentación: cortical interna diáfisis / cortical cefálica superior (compresión)

Trocantéreo: cortical internaVerticales: cortical interna

*Arquitectura: Sistema trabecular.

*Fractura de cadera.

Concepto:

Solución de continuidad en el tejido óseo a nivel del extremo proximal del fémur.

Ocurre casi sin excepción como consecuencia de una caída (ancianos) o de traumatismos de alto impacto (jóvenes)


Clasificación. Extracapsulares

No comprometen la vascularización de la cabeza femoral.

LS compromete la consolidación de la fx.

Intracapsulares

Lesión de vasos retinaculares ascendentes.

Compromete la circulación de la cabeza femoral = Necrosis avascular.El hematoma a tensión en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.


Extracapsulares:

• Fx. Transtrocantéricas• Fx, Subtrocantéricas.

Intracapsulares:• Fx. De la cabeza• Fx de cuello:

subcapitales, transcervicales y basicervicales.

*Epidemiología.

• Edad avanzada: >75 años• Mujeres 3:1• Caída del plano de sustentación

• Jóvenes • Traumatismo de alta energía• Mortalidad al mes: 5-10%• 10% quedan incapacitados


Tabaquismo

Factores de riesgo

Fx de cadera anterior < 75 años Malnutrición Sexo femenino

Sedentarismo Déficit neurológico y visual


Tumores malignos: Fx patológicasEnfermedades asociadas: IC, osteoporosis, hipertiroidismo

*Mecanismo de lesión. Pacientesgeriátricos

Prod

ucto

de

baja

ener

gía:

1.5

y 2

m.

Edad

: >75

año

s

FR a

socia

dos:

oste

opor

osis,

se

dent

arism

o,

enfe

rmed

ades

aso

ciada

s.

Caíd

a de

su p

lano

de

sust

enta

ción:

Ba

ñars

e, p

erde

r el

equi

librio

, de

gene

ració

n vi

sual

.

3 ve

ces m

ás a

ltas e

n

resid

encia

s ger

iátr

icas.

Fx p

atol

ógica

s

*Mecanismo de lesión.

Pacientes jóvenes

Trauma de alta energía

Fx por estrés

Fx patológicas

-Mínimo 2,800 N.-Más de 6 m. de altura-Accidentes por volcadura-Explosiones o desastres naturales

*Presentación clínica.

• Dolor súbito en región inguinal• Impotencia funcional para mover la cadera:

dificultad o imposibilidad para la deambulación

• Deformidad con acortamiento• Rotación externa (extremidad afectada)

• Debilidad muscular de la cadera

*Diagnostico. HC detalladaExamen físico

Rx: AP de pelvisAP y lateral de cadera afectada

Lateral cruzada: Flexión de la cadera sana a 90°, se dirige el rayo a la ingle

paralelo al suelo y perpendicular al cuello femoral

Px sin evidencia clara de fx:15% son no desplazadas

8% las RX pueden ser normales o erróneasHay alta sospecha: TAC y RM 99% de sensibilidad

Gammagrafía: 85% sensibilidad y 99% especificidad

*Fx Intracapsulares: Fx de la cabeza del fémur.

Por lo general se asocian con

luxación posterior de la cadera.

Son poco frecuentes.

Mecanismo de acción: Traumático en cizallamiento:

cadera flexionada es empujada, a través

de la pared posterior del acetábulo

durante la luxación.

Pipkin: Subclasifico las fx-lx tipo V de

Epstein-Thomas en 4 tipos adicionales:

Ubicadas entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartílago de crecimiento.

*Fx Intracapsulares: Fx de la cabeza del fémur. Clasificación de Pipkin


Clasificación de Pipkin

Tipo Características

Tipo I Trazo de fx por debajo del ligamento redondo. No coincide con la zona de apoyo.

Tipo II Trazo de fx por encima del ligamento redondo. Compromete la zona de apoyo.

Tipo III Tipo I o II con fx del cuello femoral asociada. Es la de peor pronostico.

Tipo IV Cualquiera de las anteriores con fx asociada del acetábulo

Tipo V Fx de la cabeza asociada a la luxación posterior


Tratamiento

• Todas las desplazadas deben de reducirse: Método cerrado o abierto.

• Aplicar además una fijación interna que garantice estabilidad.

• Fx no desplazadas: fijación interna para evitar que se desplacen.


Reducción cerrada

Desplazamiento de la cabeza femoral es

hacia varo y retroversión:

Reducción cerrada en mesa de tracción. Con manipulación suave se aplica tracción longitudinal y leve rotación interna.

Verificar: Proyecciones AP y

lateral con intensificador de

imágenes.

Reducción adecuada: Si es

anatómica y logra un leve valgo en

neutroversion o mínima anteversión.

Inaceptable: Varo y/o retroversión


Tratamiento

Pipkin Tratamiento

Tipo I Reducción cerrada y tracción por 4-6 semanas. Si no logra la reducción congruente, el fragmento es conminuto o queda fragmento intraarticular re realiza excisión.

Tipo II Comprometen el área de apoyo, por lo tanto es obligatoria la reducción anatómica y fijación interna.

Tipo III Siempre se debe de tratar de conservar la cabeza femoral, en px jóvenes se intenta reducción y fijación con tornillos canulados de la fx del cuello y osteosíntesis del fragmento de la cabeza. En px de edad avanzada, o px con posibilidades de viabilidad de la cabeza femoral son mínimas es preferible la artroplastia de cadera.

Tipo IV El manejo va a depender de los trazos de fx en cuello y cabeza femoral, así como el trazo del acetábulo.


Cuidados postoperatorios

• Profilaxis contra el embolismo (heparina o aspirina a dosis bajas)

• Corregir deshidratación.

• Evitar infección de heridas: Antibiótico.

• Movilización precoz del px.

• Rehabilitación: Mejorar y restaurar el rango de movilidad, mejorar fuerza muscular.

*Tiempo previsto de consolidación ósea: 12-16 semanas *Duración prevista de rehabilitación: 15-30 semanas

*Fx del cuello del fémur.

tasas de necrosis avascular y pseudoartrosis

Los resultados se relacionan con:

• Alcance de la lesión: ° de desplazamiento, ° de conminución, circulación.

• Calidad de la reducción.• Calidad de la fijación.• Habitualmente son totalmente IC (LS interfiere con

consolidación)• Cuello: No tiene periostio = consolidación

endostal

Ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo del límite del cartílago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano.


Estructuralmente:*Fx impactadas*Fx no desplazadas*Fx desplazadas

Etiológicamente:*Fx por estrés*Fx patológicas*Fx postradioterapia

Clasificación

Invaginadas de manera que las trabéculas y la cortical del cuello están incrustadas en el tejido blando trabecular de la cabeza

*Fx del cuello del fémur.Fx por estrés Rx rutinarias: AP y lateral son inicialmente

normales, el dx se confirma mediante gammagrafía ósea o RM.

Fullerton y Snowdy: Clasificación según su localización en el cuello:


A (laterales)

Fx por tensión, más inestables y propensas al desplazamiento.Tx: Fijación interna con múltiples tornillos.

B (mediales)

Por compresión Tx: Reposo, periodo de apoyo en carga protegida.Rx periódicas para confirmar la consolidación sin desplazamiento.Se recomienda la fijación interna si el px no puede limitar su actividad

C Son fx desplazadas.Tx: Reducción cerrada o abierta y fijación con tornillos o hemartroplastia (según la edad y estado de salud)


Fx patológicasExtremo proximal del fémur: Localización frecuente de enfermedad metastásica.

Fijación interna , extripar masa tumoral y fijación suplementaria con PMMA

Preferible: Clavo de reconstrucción de Russell y Taylor, más fijación profiláctica de todo el fémur c/s PMMA

Prótesis

*Fx del cuello del fémur.Fx postradioterapia

Síntomas Dolor prodrómico en cadera o irradiado a rodilla Claudicación e incapacidad progresiva Deformidad en coxa vara

Stephenson y Cohen: Características radiográficas.

Fx es subcapital o de la parte alta del cuello Antes de suceder la fx se aprecia una línea de mayor densidad

como signo inminente de la fx Áreas moteadas de radiotransparencia en el cuello Deformidad en coxa vara La rotación o angulación de la cabeza es escasa Esclerosis considerable en la fx y del h. adyacente


Garden

Se basa en: ° de desplazamiento Dirección de as trabéculas mediales o de compresión Desde el calcar –cúpula de carga de la cabeza femoral

Se usa para indicar el ° de rotación de la fx en la Rx AP


Estadio

Características

1 Fx incompleta, cabeza girada en sentido posterolateral, fx impactada.

2 Fx completa no desplazada.

3 Fx completa y parcialmente desplazada. Los 2 fragmentos permanecen en contacto entre si.

4 Fragmentos totalmente desplazados. Las trabéculas de la cabeza se alinean solas con las del acetábulo.

Clasificación de Garden


Clasificación AO


B1 Subcapitales con/sin mínimo desplazamiento

B1.1

Impactada en valgo de 15° o más

B1.2

Impactada en valgo de menos de 15°

B1.3

No impactada


Clasificación AO

Tipo

Características

B2 Transcervicales

B2.1

Basicervicales

B2.2

Mediocervicales con aducción

B2.3

Mediocervicales con cizallamiento


Clasificación AO

Tipo

Características

B3 Subcapitales desplazadas

B3.1

Moderadamente desplazadas en varo y rotación externa

B3.2

Moderadamente desplazadas con traslación vertical y rotación externa

B3.3

Moderadamente desplazadas

Son las de peor pronóstico

*Fx del cuello del fémur. Tratamiento

Reducción cerrada:

El miembro lesionado es flexionado por la cadera a 90° y el muslo se mueve ligeramente en rotación interna

Se aplica tracción en el eje del fémur Se realiza movimiento de circunducción en abducción Se mantiene la rotación interna Se coloca sobre la mesa en extensión


Evaluar la reducción con la prueba <<palma-talón>> = El talón del px se

coloca en la palma de la mano extendida del Dr

Reducción completa: El miembro no rota espontáneamente hacia afuera, se fija el pie al soporte de pie con la extremidad solo en 15-20° de abd, flexión y extensión neutras y rotación interna firme de 20°.

Corroborar con: Rx AP y lateral de cadera afectada


Reducción abierta y fijación interna:

• Abordaje de Watson-Jones

La capsula se abre y la fx se reduce bajo visión

directa

• Obtener proyecciones con el intensificador

de imágenes

Una vez reducida correctamente, colocar

agujas guía como fijación provisional • Confirmar

posición

Fijar con 3 tornillos


Sustitución protésica

Alternativa en px ancianos ambulatorios

-Permite la carga inmediata para devolver al px anciano la actividad

-Disminuye incidencia de reoperacion

-Evitar las complicaciones del encamamiento e inactividad-Elimina necrosis avascular y pseudoartrosis

Ventajas

-Fallo mecánico-Infección

-Mayor exposición-Mayor perdida hemática

Desventajas

*Fx del cuello del fémur.Sustitución protésica

Indicaciones relativas

Edad fisiológica avanzada: >70 años, con expectativa de vida no mayor de 10-15 años

Fx-lx de cadera

Tratamiento

*Fx del cuello del fémur.Sustitución protésica

Indicaciones formales

Fx que no pueden ser satisfactoriamente reducidas o fijadas establemente.

Fx del cuello que pierden la fijación tras varias semanas de la qx.

Lesiones previas de cadera: AR severa, artrosis. Neoplasias malignas. Trastornos neurológicos: crisis convulsivas mal tratadas,

Parkinson, tx con electrochoque. Antiguas fx del cuello no dx: > 3 semanas de evolución,

no reducida y no impactada. Fx del cuello con lx completa de cabeza Px critico: No resistirá 2 qx Px con psicosis o deterioro mental: Sx cerebral

Tratamiento

*Fx del cuello del fémur. Tratamiento postoperatori

oComenzar a sentarse a partir del día siguiente

Deambulación tan pronto como sea posible

Fx correctamente fijada = Carga parcial inmediataPx cargar totalmente el

peso = 6-8 semanas

*Fx subtrocantéricas.

1949 Boyd y Griffin: Llamaron a estas fx como una variante de las fx perotrocantéricas

Son fx situadas

entre el tm y el istmo

diafisiario

10-34% de todas las fx de cadera

Distribución de edad bimodal:

ancianos y jóvenes

21-52% requiere QX

Mortalidad: 8.3 y 20.9%

Ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocánter menor.


Tipo

Características

1 A nivel del trocánter menor

2 2.5-5 cm debajo del trocánter menor

3 5-7.5 cm debajo del trocánter menor

Clasificación de Fielding

• Fx transversas• Fx oblicuas y conminutas *Pueden abarcar más de un nivel y deben ser clasificadas de acuerdo con la situación de su fragmento mayor.

*Fx subtrocantéricas.Clasificación de

Seinsheimer

Basada en el numero de fragmentos, localización y configuración de las

líneas de fractura.

Ya no se usa porque no divide las fx de acuerdo con los diferentes tx

*Fx subtrocantéricas.Clasificación de

SeinsheimerTipo Características

I Fx no desplazada o desplazada menos de 2 mm

II Fx en dos partes

II a Fx transversa

II b Configuración espiroidea con el tm unido al fragmento proximal

II c Configuración espiroidea con el tm unido al fragmento distal

III Fx en tres partes

III a Configuración espiroidea en 3 partes, con el tercer fragmento en ala de mariposa

III b Configuración espiroidea en 3 partes, con el tm como parte del tercer fragmento

IV Fx conminuta en 4 o más fragmentos

V La configuración subtrocanterea-intertrocanterea


Clasificación de Russell y Taylor

Clasificación basada en la continuidad del tm y en la extensión posterior de la fx

alcanzando la fosa trocantérea del TM (las 2 principales

variables que influyen en el tx)


Tratamiento

Método conservador:• Técnicas de tracción

Fijacion con placa y tornillos: IIA y IIB de Russell y Taylor• Tronillos de compresión de cadera

*Fx subtrocantéricas. Tratamiento

*Caso clínico: HG XOCO.

Px encamado: 152Fecha de ingreso: 11.02.14Dx: Fx subtrocantérica de cadera izquierda de Seinsheimer IIIATx: Reducción abierta, fijación interna bajo principio biomecánico de tutor externo.

Paciente femenino de 62 años de edad, que acude a la consulta por presentar limitación de la deambulación, refiere caída de su plano de sustentación hace 3 días, presenta contusión de cadera izquierda; lo que genera dolor, aumento de volumen, deformidad, acortamiento, rotación externa y abolición de la movilidad y de la fuerza por el dolor

Indicaciones: Tracción esquelética transtibial de cadera izquierda, funcional y tolerable.

*Caso clínico: HG XOCO.Px encamado: 162Fecha de ingreso: 12.02.14Dx: Fx subtrocantérica de fémur izquierdo.Tx: RAFI con clavo cefalomedular para fémur.

Paciente femenino de 68 años de edad, acude a valoración, sufre caída al resbalar contundiendo directamente sobre cadera izquierda con posterior deformidad e incapacidad para deambular. Presenta dolor, inflamación y limitación de la movilidad para la marcha.

EF: Extermidad inferior asimétrica a expensas de la izquierda la cual presenta acortamiento longitudinal y rotación lateral son datos de CNV.

Indicaciones: Tracción esquelética funcional y tolerable.

Delicada y pendiente de tiempo para qx. Riesgo qx ASA II y Goldman II.

7 fx de cadera cabeza, cuello y subtrocantericas

Education