fracturas de femur tibia y peroné

FRACTURAS DE TIBIA Y PERON

FRACTURAS DE FEMUR, TIBIA Y PERONPRESENTADO POR: ESTEFANIE BETANCOURT BASANTEF.T: DIANA RIASCOSPRCTICA CLNICA OSTEOMUSCULAR HOSPITALIZACINHUDN-FISIOTERAPIA 2015

ANATOMA DEL FMUR

FRACTURAS DE FMURFX DE EXTREMIDAD PROXIMAL Y DIFISIS DE FEMURSon aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor:Fracturas de cadera Fracturas subtrocantreasFracturas diafisarias de fmur Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

FRACTURAS DE CUELLO DE FMURCAUSA: la causa mas normal son los traumatismos leves. Cadas desde la misma altura.Principalmente en mujeres postmenopusicas y en procesos de osteoporosis.Factor de riesgo en adultos mayores

TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMURSIGNOS Y SNTOMASDolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin sea, magnitud del desplazamiento, etc. Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estada de pie y la deambulacin, con ayuda de terceras personas o de bastn.TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

FX DE EXTREMIDAD PROXIMAL Y DIFISIS DE FEMURSECUELAS:a. Pseudoartrosis.b. Necrosis asptica de la cabeza femoral.c. Acortamiento del miembro.d. Artrosis degenerativa de cadera.

SIGNOS Y SNTOMASMiembro inferior ms corto, por el ascenso del segmento femoral, por la contractura muscular de los pelvi-troncantreos.Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco.Ligera abduccin del muslo.No hay Aumento de volumen del muslo.No hay equimosis en las partes blandas vecinas

TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMURCLASIFICACIN FRACTURAS DE CUELLO DE FMURFractura sub-capital: inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms frecuentes.Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano .

TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMURCLASIFICACIN FRACTURAS DE CUELLO DE FMUR

CLASIFICACIN DE PAUWELSFRACTURAS POR ABDUCCIN: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ngulo inferior a 30.

FRACTURAS POR ADDUCCIN: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ngulo superior a 50.

FRACTURAS POR ADDUCCIN: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ngulo superior a 70.

TITULO: PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMURFRACTURAS DE TIBIA Y PERONSon aquellas fracturas localizadas en la pierna, entre la rodilla y tobillo excluyendo las que llegan a comprometer dichas articulaciones.

Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana.

EPIDEMIOLOGIAConstituyen el 1% de todas las fracturas y el 8% de las observadas en ancianos.Meseta lateral: 70%- 80%Meseta medial: 10% a 30%El 1% a 3% de estas fracturas son lesiones abiertas.

Titulo: FRACTURAS DE TIBIA Y PERON. Autor: med. Paco R. Pag: http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-tibia-y-peroneETIOLOGIAFx poco frecuentes.Producidas por mecanismos directos o indirectos.Traumatismos laterales fuerza en valgo o en varo (fractura tipo separacin, pacientes jvenes)Traumatismos axiales (Fx en hundimiento, pacientes osteoporticos).

Titulo: FRACTURAS DE TIBIA Y PERON. Autor: med. Paco R. Pag: http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-tibia-y-perone

TIBIA18

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FRACTURA DE TIBIAFrecuentemente es lesionada a nivel de unin de tercio medio con tercio inferior.Es el hueso largo que mas frecuentemente presenta fracturas expuestas por su localizacin subcutnea.Es una zona en la que el aporte sanguneo es mas precario que el de los otros huesos largos que estn rodeados en su totalidad por msculos.Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

FRACTURA DE TIBIAA nivel de la unin del tercio medio con el inferior la circulacin sea es particularmente limitada. Debido a ello la complicaciones ms comunes son retardo en consolidacin, pseudioartrosis, e infecciones.

Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

PERON

FRACTURA EN PERON (FBULA).Se fractura en forma aislada, generalmente por traumatismos directos debido a que no transmite el peso del cuerpo, su tratamiento es conservador.La fractura cercana al tobillo obliga a considerar lesin ligamentosa tibioperoneo anterior.


CLASIFICACIN DE LESIONES POR ALTA Y BAJA ENERGIAPOR BAJA ENERGIA: Son producidas por cadas simples.Hay escaso desplazamiento inicial, poca conminucin y leve compromiso de partes blandas.El mecanismo usualmente torsional, desgarra longitudinalmente el periostio y no altera la circulacin endosttica.Son estables.Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

POR ALTA ENERGIA: Producidas generalmente por accidentes de transito o aplastamiento grave.Hay marcado desplazamiento inicial, se producen lesiones con minutas y gran compromiso de partes blandas.Hay marcado desprendimiento peristico con lesin de la circulacin endosttica.Son inestables y debe anticiparse un desplazamiento secundario.Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

CLASIFICACIN DE LESIONES POR ALTA Y BAJA ENERGIA

CLASIFICACIN DE SCHATZKERTipo I: meseta lateral, fractura con separacin. Tipo II: meseta lateral, fractura con hundimiento y separacin. Tipo III: meseta lateral, fractura con hundimiento.Tipo IV: fractura de meseta medial. Tipo V: fractura de meseta bicondilea. Tipo VI: fractura de meseta con disociacin metafisodiafisaria.


CLASIFICACIN DE SCHATZKER

CLASIFICACIN DE LA AO (MULLER)Tipo A: fracturas extraarticulares unifocales (no afectan a la superficie articular).

Tipo B: fractura articular parcial. B1: separacin pura. B2: hundimiento puro. B3: hundimiento con separacin.

Tipo C: fractura articular completa. C1: articular simple, metafisaria simple. C2: articular simple, metafisaria multifragmentaria. C3: articular y metafisaria multifragmentarias.


CLASIFICACIN DE LA AO

FRACTURAS DIAFISIARIASLocalizadas 5 - 6 cm por debajo de lainterlnea articular de la rodilla y 6 cm por encima de la, interlnea articular de la articulacin del tobillo.Segn su localizacin puede darse en el tercio superior, medio e inferior.

FRACTURAS DIAFISIARIASPor el mecanismo: golpe directo, mecanismo indirecto, torsin, cizallamiento, flexin, compresin.Por rasgo: transversales, oblicuas, espiroideas y conminuta.

DiagnsticoExcepto en las lesiones patolgicas las Fx en pierna siempre tienen un antecedente traumtico.Dolor.Impotencia funcional para elevar la extremidad.Prdida de control para rotacin de pie.Posibles complicaciones neurolgicas.


DiagnsticoConsiderar un sndrome compartimental (dolor, palidez, parestesias, parlisis, prdida del pulso).Complicaciones vasculares en especial en Fx de tercio proximal con desplazamiento (arteria adyacente al plano seo y relativamente fija por el anillo del sleo).


TRATAMIENTOTRATAMIENTOOBJETIVO: obtener una articulacin estable, alineada, mvil e indolora y reducir al mnimo el riesgo de artritis postraumtica.


TRATAMIENTO INCRUENTOLa fractura es alineada para lograr su reduccin e inmovilizada con yeso (yeso cruropedio).Monitorizacin clnica sistemtica para monitorizar sndrome compartimental.Transcurrida la primera semana se permite al paciente, levantarse deambular con ayuda de muletas, omitiendo la carga de peso corporal sobre el miembro afectado.Control radiogrfico cada tres o cuatro semanas.


TRATAMIENTO INCRUENTOEn reduccin no satisfactoria en primer mes, desviaciones en varo- valgo o en anterecurvatum recurvatum se corrigen mediante corte transversal de las tres cuartas partes de la circunferencia del yeso a nivel del foco de Fx, abriendo el yeso de forma forzada a nivel del seno del ngulo de deformidad.


TRATAMIENTO INCRUENTO2 a 3 meses de evolucin de la Fx debe considerarse inmovilizacin con vendaje enyesado con sustentacin rotuliana por debajo de la rodilla.De acuerdo al trazo de Fx mostrada en Rx puede agregarse un taco de marcha al yeso para permitir descarga de peso corporal.


TRATAMIENTO INCRUENTOEl periodo de consolidacin de Fx con este mtodo va de 4 a 6 meses y puede prolongarse en tercio distal de tibia.


TRATAMIENTO QUIRURGICOEn caso de lesiones cerradas (operar prematuramente a travs de piel o partes blandas severamente traumatizadas).

Ciruga temprana primeras 48 horas.

Si existen factores generales o locales que contraindiquen el tratamiento quirrgico inmediato, se efecta una traccin esqueltica transcalcnea. segn el tipo de Fx de que se trate este podr ser el tratamiento definitivo un paso previo a la solucin quirrgica.


IMPLANTES INTRAMEDULARESRGIDOS: Clavo intramedular de Kuntscher, mejorado con clavo acerrojado, trabas proximales y distales con tornillos metlicos pasados en forma perpendicular al clavo, en su extremo proximal o distal, aumenta la firmeza de sujecin e impide rotacin de los fragmentos fracturados.


IMPLANTES INTRAMEDULARESRGIDOS: Indicado en Fx transversales u oblicuas cortas.El trabado en ambos extremos del clavo permiten tambin una fractura con gran conminucin.Este clavo se coloca a cielo cerrado utilizando un equipo de rayos x con pantalla intensificadora de imgenes.


IMPLANTES INTRAMEDULARESELSTICOS: Ejerce su accin llenando al mximo el conducto medular seo.Ejercen su accin tomando tres puntos de apoyo dentro del conducto medular y estabilizando as la fractura.Los mas utilizados son os implantes de Rush.Indicados en fracturas transversales y oblicuas cortas.Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

IMPLANTES INTRAMEDULARESOtro procedimiento es el de HACKETHAL.Se introduce un haz de clavos (tantos como sea posible) delgados de 2.5 mm de calibre dentro del conducto medular.Por su propiedad elstica estos clavos actan de forma individual y por su propiedad rgida suman la accin de otros.Indicado en Fx transversales u oblicuas cortas.Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

OSTEOSNTESIS CON PLACA Y TORNILLOSPOR COMPRESIN: (tornillos compresivos, interfragmentarios, compresin axial con placas metlicas).

PLACAS METLICAS DE NEUTRALIZACIN.

PLACAS METLICAS DE REFUERZO.


OSTEOSNTESIS CON PLACA Y TORNILLOSIndicado en prdida de sustancia sea o retardo en la consolidacin, circunstancias en las que se realiza un injerto seo al foco.Fracturas con fragmentos graves en las cuales se combina la placa de osteosntesis con tornillos suplementarios para fijacin sea en otros planos del espacio.Evitar grandes incisiones, y colocar las placas en forma de puente sobre la conminucin.


FIJACIN EXTERNA (TUTORES EXTERNOS)MODELOS: Roger -Anderson, Stader, Judet, Hoffman- Vidal, llizarov, Rousso, De Bastiani, Ao etc.Indicado en Fx expuestas graves con severo dao de partes blandas.


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES INMEDIATAS: lesiones en tejido blando, lesiones vasculares, y prdida de sustancia sea.COMPLICACIONES ALEJADAS: Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.


FX DE TIBIA Y PERON EN NIOScontusin directa o por una fuerza de torsin o rotacin aplicada al pie, que se transmite a lo largo de la difisis tibial.En nios lactantes y en los nios pequeos la Lx tpica es la Fx subperistica o la fractura espiroidea de la tibia con el peron intacto.


FX DE TIBIA Y PERON EN NIOSEntre los 5 y 10 aos de edad Fx ms frecuente es transversal con desplazamiento o sin el, con o sin lx de peron por traumatismo directo.En la adolescencia Fx deportivas en la unin de los tercios medio y distal de la tibia y el peron generalmente con fragmentos en ala de mariposa. .Titulo: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 3 EDICIN. Autores: Silberman Fernando S, Varaona Oscar. Editorial: panamericana

TRATAMIENTO FISOTERAPEUTICO

Una vez consolidada la fractura de presenta un dficit funcional por la inmovilizacin y el peso en carga restringido sobre el hueso.Las complicaciones tras la inmovilizacin son: rigidez articular, disminucin de ADM, flexibilidad, fuerza, tolerancia, atrofia y debilidad muscular tanto en pierna como en msculos de cadera, afeccin de equilibrio y propiocepcin patrn de marcha anormal.

Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial: Paidotribo cuarta edicin.RIGIDEZ ARTICULAR, DISMINUCIN DE ADM, FLEXIBILIDADMovimientos pasivos o activos de las articulaciones proximales (cadera, rodilla y cuello de pie) desde una etapa temprana. Esto se emplea para activar unidades musculotendinosas de los msculos adyacentes, en etapas avanzadas de consolidacin de la fractura se realizan activos resistidos.Estiramientos pasivos en etapas tempranas de la inmovilizacin para musculatura de miembro inferior. Y estiramiento activo despus de la consolidacin de la fractura.Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial: Paidotribo cuarta edicinFUERZA, LA ATROFIA Y DEBILIDAD MUSCULAREjercicios isomtricos y activos sin resistencia en etapas tempranas y ejercicios activos resistidos despus de la consolidacin de la fractura.Ejercicios de terapia acutica resistidos un ejercicio es la carrera en piscina con sistema de flotacin.

Titulo: TCNICAS EN REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA. Autores: WILIAM E PRENTICE, Ph.D., P.T., A.T.C. Editorial: Paidotribo cuarta edicin

EQUILIBRIO Y PROPIOCEPCINEn etapas tempranas se tiene en cuenta el equilibrio en sedente y en bpedo para la reeducacin de marcha en muletas.Se hace equilibrio en tabla de bipedestacin, cojn propioceptor, en sandalias de equilibrio, ejercicios de monopedestacin.


REEDUCACIN DE MARCHA Y EJERCICIO CARDIOVASCULARReeducacin de marcha en muletas con o sin apoyo parcial.Caminata en barras paralelas, rampa y gradas.Ejercicio en bicicleta esttica (se emplea para reducir las fuerzas de impacto sobre la articulacin).Maquina de steap (cadena cintica cerrada).Caminata resistida en terapia acutica.


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