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Osteomielitis y Artritis SpticaBr. Jesus Tovar

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALFRANCISCO DE MIRANDAREA CIENCIAS DE LA SALUD

es la inflamacin del hueso causada porUna infeccin bacteriana o fngica y con menor frecuencia por parsitos o micobacterias

Osteomielitis

OsteomielitisEpidemiologiaIncidencia global es de 1/5000 niosLa incidencia neonatal es de 1/1000 recien nacidosMas frecuente en lactantes y nios menores de 5 aosMas frecuente en sexo masculino 3:150% en menores de 5 aosEl germen mas frecuente es el St. Aureus (75-80%)Localizacin mas frecuentes huesos largos Ms Inf.

Osteomielitis Hematogena AgudaEtiologa

T. Hernndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernndezM.L. Navarro Gmez, M.M. Santos Sebastin,F. Gonzlez Martnez, J. Saavedra Lozano,Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maran. Madrid

Osteomielitis Hematogena AgudaEtiologa

Adolescentes : Neisseria gonorrhoeaeAnemia de Cel. Falciformes : SalmonellaNios con inmunodeficiencias: Hongos, parsitos o micobacteriasDiabeticos :PseudomonasDrogadictos: Pseudomonas

Situaciones Especiales

OsteomielitisClasificacin

Osteomielitis CrnicaClasificacin de Cierny-Mader

Clasificacin anatmica:A- medularB- superficialC- localizadaD- difusa

Osteomielitis Hematogena AgudaTipo mas comn de infecciones seas.Se produce por la presencia de focos primariosOtros factores importantes:malnutricion,enfermedad cronica,inmunodeprimidosMas frecuente nios menores de 5 aos La ubicacin mas frecuente es la metafisis de huesos largos.El agente causal varia con respecto a la edad, pero el mas frecuente es el St.aureus

OsteomielitisPatogenia

HematgenaMetfisis de huesos largos

vrtebra

Fmur.Tibia.Humero.

Osteomielitis Hematogena AgudaFisiopatologa

Osteomielitis Hematogena AgudaFisiopatologa Nios < 18 meses Infeccin metfisis de un hueso largo.

Infeccin epfisis

Articulacin

Comunicacin irrigacin metaepifisiaria

Osteomielitis Hematogena AgudaPrincipales Localizaciones

Osteomielitis Hematogena AgudaDiagnsticoClnicaDiagnstico por imagenAlteraciones hematolgicasy bioqumicasDiagnstico microbiolgico directo

Osteomielitis Hematogena AgudaCuadro Clnico

Antecedente de otro foco sptico previo Cuadro febril (40-80%) Dolor Local (Metafisiario) Tumefaccion,RuborDisminucin de la movilidad (50-84%)

Osteomielitis Hematogena Agudaclnica segn la edad

En el recin nacido: aparece fiebre y/o un cuadro spticoEn el lactante:irritabilidad,rechazo al alimento e inmovilidad por dolor (Pseudoparalisis)En el nio mayor: dolor en los huesos largos (Metafisis),fiebre y marcha antialgica.

Osteomielitis Hematogena AgudaDiagnosticoHistoria de corta evolucin,en la que el nio presenta doloren metfisis acompaadode fiebre, nos debe hacer sospecharuna osteomielitis agudahematgena mientras no sedemuestre lo contrario.

Osteomielitis hematogena Aguda Pruebas de laboratorio:Son inespecficas y no siempre estn alteradasEl recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado (60%)La velocidad de sedimentacin (VSG): est elevada en el 80-90% de los casosLa protena C reactiva (PCR): esta elevada en el 98% de los casos,

Curva relacin VSG PCR Evolucin de ambos parmetros en infeccin osteoarticular

T. Hernndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernndezM.L. Navarro Gmez, M.M. Santos Sebastin,F. Gonzlez Martnez, J. Saavedra Lozano,Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maran. Madrid

Osteomielitis Hematogena AgudaDiagnstico microbiolgicoDIRECTO

Tincin urgente (Gram, ZN)+30%

CultivoIdentificacin y antibiograma

Osteomielitis Hematogena AgudaDiagnstico microbiolgico directoHemocultivo50-60% PositivoBajo rendimiento en: formas crnicas Osteomielitis isqumicaOsteomielitis por contigidad

Osteomielitis Hematogena AgudaDiagnstico microbiolgico directoPuncin/aspiracin 60-70% cultivo positivo

Osteomielitis Hematogena AgudaDiagnstico microbiolgico directoBiopsia sea90% cultivo positivoRecomendable cuando el cultivo es negativo para realizar estudio histopatolgico y cultivo para bacterias,micobacterias y hongos.

OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directo

Exudado de fstulasMuestra NO recomendableFlora contaminante del trayecto fistuloso

Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnostico por tcnicas de Imagen

Osteomielitis hematogena AgudaRadiologa Simple

Osteomielitis Hematogena AgudaRadiologa Simple

OsteomielitisPaciente diabtico

Osteomielitis hematogena AgudaEcografa

Gammagrafa con Indio osteomielitis de tibia

es la tcnica mssensible para la deteccin de osteomielitisen las primeras 48-72 horas,en las que la radiologa simple puedeser normal. No es una prueba diagnsticaespecfica, ya que es positivaante cualquier tipo de inflamacin,pero no discrimina siexiste infeccin.Sensibilidad: 90%Especificidad : 73% Osteomielitis Hematogena AgudaGammagrafa sea Esta tcnicapermite hacer el diagnstico en msdel 87% de los casos

Resonancia magntica osteomielitis vertebral

su excelente resolucin para detectar la extensin y localizacin anatmicade abscesos de tejidos blandos asociadosa osteomielitis. Es la tcnica de eleccin para el diagnsticode osteomielitis vertebral oPlvica.Sensibilidad :82-100%Especificidad:75-96% Osteomielitis Hematogena AgudaResonancia Magntica Nuclear(RMN):

tiene una utilidad limitada enel diagnstico de osteomielitis aguda.Es ms til para el diagnstico deosteomielitis crnica que la RMN,demostrando la presencia de destruccincortical y de secuestro seo Osteomielitis Hematogena AgudaTAC

Osteomielitis Hematogena Aguda

Criterios Diagnsticos(Peltola y Vahuamen)Requiere 2 de los criterios para el diagnostico

Diagnostico ClnicoManifestaciones clnicasRX SimpleGammagrafa seaTAC y/o RMNBiopsia seaDiagnosticoMicrobianoCultivo de AbscesoHemocultivoCultivobiopsia(+)(-)(-)(+)(+)(-) Osteomielitis Hematogena Aguda Algoritmo Diagnostico

Osteomielitis Hematogena Aguda TratamientoMedidas Generales

Osteomielitis Hematogena Aguda TratamientoMedidas Especificas

Caractersticas del foco infeccioso

PH cido

Isquemia (secuestros)

Adherencia bacteriana

Cronicidad

Cambios etiolgicos

Resistencias bacterianas

Falta de tolerabilidad

Dificultades en el tratamiento antibitico en la osteomielitis

Osteomielitis Hematogena AgudaTratamiento IV EmpricoT. Hernndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernndezM.L. Navarro Gmez, M.M. Santos Sebastin,F. Gonzlez Martnez, J. Saavedra Lozano,Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maran. Madrid

Osteomielitis Hematogena AgudaDiagnostico diferencial

Osteomielitis Hematogena AgudaComplicacionesOsteomielitis Crnica FracturasDeformidades OseasAlteraciones del crecimientoTempranasTardas

ARTRITIS SEPTICA Es la inflamacin de una articulacin causada por microorganismos pigenos. Ello provoca inicialmente una reaccin inflamatoria, supuracin y finalmente la destruccin articular.

Artritis SpticaEpidemiologiaFrecuencia mayor que la osteomielitisMas frecuente en lactantes y nios menores de 3 aosMas frecuente en el sexo masculino(2:1)90% son monoarticulares10% de los pacientes sufren artritis sptica poliarticular (Recin nacidos,inmunocomprometidos)Mas frecuente en: rodilla, tobillo y cadera En el RN y lactante pequeo: Cadera (80% de los casos).

Artritis SpticaEpidemiologiaLa artritis gonoccica es mas frecuente en las mujeres(3:1)40% presentan foco extraarticular de sepsis En los nios afecta principalmente las caderas y en los adultos las rodillasEl pronstico es bueno si el tratamiento se inicia en los dos o tres primeros das, luego la destruccin articular ser progresiva.

En el grupo infantil las condiciones que pueden acompaar la artritis infecciosa son:

la otitis media

los catteres o vas EV

meningitis osteomielitis adyacente.

Artritis SpticaEn los nios menores de 18 meses La artritis sptica acompaa con frecuencia a la osteomielitis debido a la circulacin metaepifisiaria que atraviesa el disco de crecimiento o en nios mayores la metafisis intrarticular permitiendo la extensin del proceso.

Disminucin de las defensas del husped :Enfermedades neoplsicasNeonatosAncianidadAlcoholismoEnfermedades crnicas: DBT, cirrosis, insuficiencia renalInmunosupresoresPenetracin directa :Procedimientos localmente invasivos: artrocentesis, artroscopa, cirugaHeridas cortantesEnfermedad articular previa :Artritis reumatoidea,artrosisArtropatas por microcristalesTrauma Articular

Artritis SpticaFactores de riesgo

Principales localizaciones:

1. Rodilla (40-50% de los casos)

2. cadera (13-20%)

3. Tobillo(10-15%),

4. Codo (12%)

5. Hombro (4%)

6. Mueca(4%) Artritis Sptica

Artritis SpticaPatogeniaArtritis InfecciosaVa HematgenaInoculacin DirectaExtensin Local

Osteomielitis48 horas Artritis SpticaGammagrafa con Tc 99

Gammagrafa, TAC, RMN:

deben reservarse para casos especiales o de difcil diagnostico ( articulacin sacroilaca, pbica, esternoclavicular, manubrioesternal) ya que las anteriores tcnicas de imagen permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas

Artritis Septica

Artrocentesis Debe realizarse precozmente con fines diagnsticos y teraputicos siempre que se sospecha una artritis sptica. Las caractersticas bioqumicas y microbiolgicas del lquido permiten orientar hacia la etiologa del proceso sptico, inflamatorio o traumtico. Realizar estudios bacteriologicos: Gram y cultivo(+50-75%)

Liquido sinovial sptico

LIQUIDO ARTICULARNORMALSEPTICOINFLAMATORIOTRAUMATICOColorClaroTurbio +/- +/- Leucocitos/mm35000020000-5000010-25000neutrofilos %9050-8010-30Glucosa mg/ml80-10050ProtenaNormalAltasAltasNormalFormacin de coaguloBuenoPobrePobre Bueno

ArtritisDiagnostico DiferencialCaractersticas del Liquido Articular

Artritis Sptica Criterios diagnsticos(S. Morrey et al) T 38 edema articular Dolor a la movilizacin Manifestaciones sistmicas presentes No hay otra patologa buena respuesta a terapia antimicrobiana.

El tratamiento de las artritis pigenas debe ser considerada una urgencia.

Incluye las siguientes indicaciones:

Tratamiento antibitico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilizacin de la articulacin afectada. Reposo del paciente.

Rehabilitacin. Artritis SpticaTratamientoLa piedra angular del tratamiento es el drenaje de la articulacinVa parenteral : 2 semanasVa oral:4 semanasFrula de yesoTraccin Cutnea

Artritis Sptica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos:

Sinovitis transitoria de cadera (Nios de 5-10 aos)

Sinovitis hemorrgica postraumtica

Osteomielitis aguda

Celulitis-Bursitis Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias)

Artritis por cristales (gota o seudogota).

Artritis reumatodea mono-articular.

Necrosis Avascular Idioptica (Enf. de Perthes)

Artritis SpticaComplicaciones Lesin disco de crecimiento: Deformidad articular Acortamiento del miembro Artrosis Rigidez articular Anquilosis

Artritis sptica de cadera: Complicaciones

Luxacin Necrosis avascular Coxa magna Anquilosis

Artritis SpticaFactores de Mal Pronostico

Retardo en el inicio del tx > 5 das.Edad< 1 ao.Infeccin de cadera y hombro.Osteomielitis concomitante.Compromiso de > 4 articulaciones.Husped inmunocomprometido.Mal estado nutricional

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