osteomielits y artritis séptica

Osteomielits Osteomielits Y Artritis SépticaY Artritis Séptica

Dra. Dra. Alejandra SorianoAlejandra Soriano

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Proceso inflamatorio asociado a Proceso inflamatorio asociado a destrucción ósea y causado por un destrucción ósea y causado por un microorganismo infeccioso.microorganismo infeccioso.

OM puede ser local o generalizada. OM puede ser local o generalizada. Puede comprometer la médula y Puede comprometer la médula y

corteza ósea, periostio y tejido blando corteza ósea, periostio y tejido blando adyacente. adyacente.

OMA: días y/o semanasOMA: días y/o semanas OMC: meses (incluso años)OMC: meses (incluso años)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

FRECUENCIAFRECUENCIA

- En USA- En USA: : 1/ 5000 niños <13 años 1/ 5000 niños <13 años (c/año). (c/año).

- Internacional : - Internacional : > OMC en países en > OMC en países en vías de desarrollo por poco acceso a vías de desarrollo por poco acceso a servicios de salud. servicios de salud.

- Etnia: - Etnia: > en niños afroamericanos. > en niños afroamericanos. - Sexo:- Sexo: 2,5 H / 1 M 2,5 H / 1 M- Edad: - Edad: 50 % niños pre-escolares50 % niños pre-escolares

PATOGENIA EN PATOGENIA EN OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

HUESO

Vía hematógena Foco contiguo de infxn Herida penetrante

> SUSCEPTIBILIDAD

Pus

Traumatismo

Isquemia

Cuerpos ExtrañosExposición Ósea

Infección Ósea

FAGOCITOS

Liberación enzimas

Lisis ósea

“El Involucro o Hueso Nuevo” (Absc. Subperióstico o de tejs blandos; forma hueso nuevo alrededor del secuestro)

“Secuestro o Hueso Muerto” (necrosis isq. Ósea que separa fragmentos desvascularizados)

Cronicidad de Infxn

Bacterias penetran y se adhieren a osteoblastos (película protectora rica en polisacáridos)

Agentes CausalesAgentes Causales

Desarrollo de OM depende del Desarrollo de OM depende del microorganismo y de factores del huéspedmicroorganismo y de factores del huésped

CausasCausas1) 1) StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus:: + + frecuente (70-90%).frecuente (70-90%).2) 2) StreptococcusStreptococcus agalactieagalactie3) 3) StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae4) 4) StreptococcusStreptococcus pyogenes:pyogenes: 10% de O.M.H, 10% de O.M.H,

historia de infxn por varicela, fiebre, historia de infxn por varicela, fiebre, leucocitosis.leucocitosis.

5) 5) BGN y SGBBGN y SGB son más frecuentes en RN son más frecuentes en RN6) 6) PseudomonaPseudomona aeruginosaaeruginosa:: Herida penetrante Herida penetrante (zuela de zapatos) en el pie.(zuela de zapatos) en el pie.

Agentes CausalesAgentes Causales

7) 7) Niños Inmunodeprimidos:Niños Inmunodeprimidos: gran variedad de gran variedad de hongos y bacterias.hongos y bacterias.

8) 8) BartonellaBartonella henselaehenselae:: en niños muy delgados en niños muy delgados con arañazo de gato.con arañazo de gato.

9) 9) SalmonellaSalmonella:: Drepanocíticos y Drepanocíticos y HemoglobinopatíasHemoglobinopatías

10) 10) KingellaKingella kingaekingae:: Fastidioso GN, < 2 años de Fastidioso GN, < 2 años de vida y asociado a IVRS, estomatitisvida y asociado a IVRS, estomatitis

11) 11) Anaerobios (raros):Anaerobios (raros): BacteroidesBacteroides, , FusobacteriumFusobacterium, , ClostridiumClostridium, , PeptostreptococcusPeptostreptococcus

Asociado con mordeduras, mastoiditis, sinusitis Asociado con mordeduras, mastoiditis, sinusitis crónica o infección dental.crónica o infección dental.

Agentes Causales De Agentes Causales De Acuerdo Con La EdadAcuerdo Con La Edad

Factores De Riesgo de Factores De Riesgo de OM y Sus Agentes OM y Sus Agentes CausalesCausales

Huesos Huesos Largos son Largos son los más los más afectados afectados en en pediatríapediatría

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOMIELITISLA OSTEOMIELITIS

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE LA O.M.ADE LA O.M.A Hay 3 tipos diferentes:Hay 3 tipos diferentes:

1)1) OM Hematógena (O.M.H)OM Hematógena (O.M.H)

2)2) OM Asociada a Foco Contiguo de OM Asociada a Foco Contiguo de InfxnInfxn

3)3) OM Secundaria a Insuf. VascularOM Secundaria a Insuf. Vascular

OM HEMATÓGENAOM HEMATÓGENA(Patogenia)(Patogenia)

Origen a partir de Origen a partir de bacteremia sintomáticabacteremia sintomática

y/o asintomáticay/o asintomática

Metáfisis: inicia infxn Metáfisis: inicia infxn

Inflamación y Inflamación y Replicación local en Replicación local en cortocircuitos AVcortocircuitos AV

Pus ↑ Presión Pus ↑ Presión IntracapilarIntracapilar

OM HEMATÓGENAOM HEMATÓGENA(Clínica)(Clínica)

> niños con síntomas en > niños con síntomas en primeras 2 semprimeras 2 sem

Dolor agudo, persistente Dolor agudo, persistente yy

progresivo sobre hueso progresivo sobre hueso afectadoafectado

FiebreFiebre

Edema + eritema en Edema + eritema en zona circunscrita a huesozona circunscrita a hueso

Limitación a la movilidad Limitación a la movilidad de articulación de articulación OM con cultivos positivosOM con cultivos positivos

(en relac. con cultivos negativos) : (en relac. con cultivos negativos) : antecedentes de trauma, celulitis, antecedentes de trauma, celulitis, fiebrefiebre

OM HEMATÓGENAOM HEMATÓGENA(Clínica)(Clínica) NeonatosNeonatos

.Poco frecuente.Poco frecuente

.S. aureus, BEGN, SGB.S. aureus, BEGN, SGB

.Infección severa 50% (múltiples huesos, tejidos y .Infección severa 50% (múltiples huesos, tejidos y articulacionesarticulaciones

adyacentes)adyacentes).Factores predisponentes: sitios de catéteres, electrodos .Factores predisponentes: sitios de catéteres, electrodos

en cueroen cuerocabelludo, punciones.cabelludo, punciones..Pseudoparálisis puede ser único síntoma.Pseudoparálisis puede ser único síntoma.Irritabilidad, fiebre, edema, eritema (poco eviedentes).Irritabilidad, fiebre, edema, eritema (poco eviedentes).Dx tardió por signos inespecíficos.Dx tardió por signos inespecíficos


LactanteLactante

.Irritabilidad.Irritabilidad

.Posición antiálgica .Posición antiálgica dede

miembro afectadomiembro afectado

.Celulitis.Celulitis

.Fiebre.Fiebre


Niños MayoresNiños Mayores

.OM pélvica en 1-11%.OM pélvica en 1-11%

.Dolor pélvico, lumbalgia, dolor abdominal.Dolor pélvico, lumbalgia, dolor abdominal

.Limitación a la movilización de cadera,.Limitación a la movilización de cadera,

incapacidad para apoyar peso de extremidadincapacidad para apoyar peso de extremidad

.Dolor exquisito localizado.Dolor exquisito localizado

.Periostio + denso y corteza ósea + gruesa = .Periostio + denso y corteza ósea + gruesa = infx local.infx local.

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE O.M.AO.M.A

Clínica + Laboratorio + RxClínica + Laboratorio + Rx Leucocitosis (50%)Leucocitosis (50%) VES ↑ (80-90%): 3-5 días inicio VES ↑ (80-90%): 3-5 días inicio

síntomassíntomas

(Elevado hasta 3-4 semanas post-tx)(Elevado hasta 3-4 semanas post-tx) PCR ↑ (98%): 48 hrs inicio de síntomasPCR ↑ (98%): 48 hrs inicio de síntomas

(Normaliza 7-10 post-tx)(Normaliza 7-10 post-tx)

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE O.M.AO.M.A Se debe establecerSe debe establecer

el agente causal el agente causal

( 50-80% es +)( 50-80% es +) Cultivo (–) que NOCultivo (–) que NO

responde a Tx seresponde a Tx se

debe realizar biopsiadebe realizar biopsia

de tej. Óseode tej. Óseo

S. aureusS. aureus

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DE O.M.ADE O.M.A RadiografíaRadiografía

– Rx simpleRx simple: edema de tejs. blandos, : edema de tejs. blandos, útil para detectar tumores óseos, útil para detectar tumores óseos, fracturas y evolución de fracturas. fracturas y evolución de fracturas.

– Signos radiológicos tardíosSignos radiológicos tardíos .10-21 días post inicio Sx (destrxn .10-21 días post inicio Sx (destrxn

ósea)ósea) .Osteopenia, lesiones líticas, y .Osteopenia, lesiones líticas, y

cambios periósticos. cambios periósticos. .Ausencia de éstos NO excluye OMA.Ausencia de éstos NO excluye OMA

Medicina Nuclear

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE O.M.A O.M.A UltrasonidoUltrasonido

– De utilidad en diagnóstico temprano De utilidad en diagnóstico temprano de O.M.A o de colecciones de O.M.A o de colecciones purulentas en tejs. Blandospurulentas en tejs. Blandos

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE O.M.AO.M.A Gammagrafía ósea trifásica con Gammagrafía ósea trifásica con

Tc-99mTc-99m– Sensibilidad 80-100%Sensibilidad 80-100%– 20% de Falsos negativos en primeros 20% de Falsos negativos en primeros

días de enfermedaddías de enfermedad– Demuestra ↑ activ. OsteoblásticaDemuestra ↑ activ. Osteoblástica– Distingue OM-celulitis profundaDistingue OM-celulitis profunda– Tumores óseos, fracturas, artritis, Tumores óseos, fracturas, artritis,

cirugía pueden ↑ activ. Osteoblástica cirugía pueden ↑ activ. Osteoblástica también también

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE O.M.AO.M.A RMNRMN

– Indicac. principalesIndicac. principales: gamma óseo (-), : gamma óseo (-), sospecha de OM vertebral o pélvica sospecha de OM vertebral o pélvica

– Gran utilidad para visualizar abscesos en Gran utilidad para visualizar abscesos en tejs. Blandos asociados con OM, edema de tejs. Blandos asociados con OM, edema de Méd. Ósea y destrucción ósea. Méd. Ósea y destrucción ósea.

– Mejor resolución espacial que gamma óseo.Mejor resolución espacial que gamma óseo.– Examen de elección si se va a drenar un Examen de elección si se va a drenar un

abscesoabsceso– LimitacionesLimitaciones: requiere sedación, alto costo, : requiere sedación, alto costo,

incapacidad de valorar si otros huesos incapacidad de valorar si otros huesos están afectados. están afectados.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALESDIFERENCIALES LLALLA LMALMA Mordeduras de AnimalesMordeduras de Animales Artritis SépticaArtritis Séptica Enf. Del Arañazo de gatoEnf. Del Arañazo de gato Síndrome de niño agredidoSíndrome de niño agredido Sarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing Tumores neuroectod. primitivosTumores neuroectod. primitivos Enf. De GaucherEnf. De Gaucher GonorreaGonorrea Infección por HibInfección por Hib NeuroblastomaNeuroblastoma OsteosarcomaOsteosarcoma Poliarteritis NodosaPoliarteritis Nodosa

http://www.emedicine.com/PED/topic2587.htm

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE O.M.AO.M.A

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE O.M.AO.M.A Éxito del tx depende deÉxito del tx depende de::.Selección, administración y curso adecuados del ATB.Selección, administración y curso adecuados del ATB

.Identificar el agente causal.Identificar el agente causal

.Iniciar tx temprano con base en patógenos + frec..Iniciar tx temprano con base en patógenos + frec.

.Intervención qx cuando sea necesaria.Intervención qx cuando sea necesaria

Tx empíricoTx empírico::..Depende de: Edad del niño,Historia y valoración clínicaDepende de: Edad del niño,Historia y valoración clínica

.Debe haber cobertura contra S. aureus.Debe haber cobertura contra S. aureus

.En OM no complicadas.En OM no complicadas

TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPÍRICO DE O.M.AEMPÍRICO DE O.M.A Lactantes de 0-2 mesesLactantes de 0-2 meses..Cubrir contra: Cubrir contra: SS. . aureusaureus, , SS. . agalactieagalactie, BEGN, BEGN

Niños 2 meses – 5 añosNiños 2 meses – 5 años.Cubrir contra: .Cubrir contra: SS. . aureusaureus, , SS. . pneumoniaepneumoniae, , SS. .

pyogenespyogenes,,

**KK. . kingaekingae y Hib (si inmunización incompleta) y Hib (si inmunización incompleta)

*Se ha reportado resistencia a Clindamicina y Clotrimazole*Se ha reportado resistencia a Clindamicina y Clotrimazole

TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPÍRICO DE O.M.AEMPÍRICO DE O.M.A

ATB anti-estafilocóccicosATB anti-estafilocóccicos: Nafcicilina, Vancomicina, Clindamicina, Cefazolina: Nafcicilina, Vancomicina, Clindamicina, CefazolinaHibHib: cefas 3ª generac. + clindamicina: cefas 3ª generac. + clindamicina

TRATAMIENTO DE O.M.A TRATAMIENTO DE O.M.A SEGÚN AGENTE CAUSAL SEGÚN AGENTE CAUSAL ESPECÍFICOESPECÍFICO Se inicia Antibioticoterapia de acuerdo con Se inicia Antibioticoterapia de acuerdo con

agente causal y sensibilidad a ATB del agente causal y sensibilidad a ATB del mismo.mismo.

Si cultivo (-), pero hay mejoría con tx Si cultivo (-), pero hay mejoría con tx empírico, éste se continúa.empírico, éste se continúa.

Si cultivo (-) y no mejoría con tx empírico:Si cultivo (-) y no mejoría con tx empírico:.Replantear dx.Replantear dx.Biopsia de tej. Óseo.Biopsia de tej. Óseo.Otro cultivo.Otro cultivo.RMN.RMN

TRATAMIENTO DE O.M.ATRATAMIENTO DE O.M.ACONTRA MRSACONTRA MRSA

Infxs por MRSA en aumentoInfxs por MRSA en aumento

Varios *CA-MRSA son susceptibles a Varios *CA-MRSA son susceptibles a ClindamicinaClindamicina

Considerar Vancomicina como Considerar Vancomicina como alternativa a clindamicina para Tx alternativa a clindamicina para Tx empírico en quienes habitan en sitios empírico en quienes habitan en sitios propensos a CA-MRSApropensos a CA-MRSA

Otros ATB (IV) alternativos: Otros ATB (IV) alternativos: vancomicina, TMX-sulfa, linezolid vancomicina, TMX-sulfa, linezolid

*S. aureus meticilino resistente adquirido en comunidad*S. aureus meticilino resistente adquirido en comunidad

¿Cuándo se cambia de ¿Cuándo se cambia de Tx parenteral a Tx Tx parenteral a Tx oral?oral? Depende de:Depende de:

.Disponibilidad de un ATB adecuado.Disponibilidad de un ATB adecuado

.Capacidad de ingesta de ATB del niño.Capacidad de ingesta de ATB del niño

.Compromiso y confiabilidad de padres.Compromiso y confiabilidad de padres

.Ausencia de alteraciones de TGI que .Ausencia de alteraciones de TGI que afectenafecten

la absorción del ATBla absorción del ATB

.Monitoreo de ATB: Test de Schlichter.Monitoreo de ATB: Test de Schlichter

(determinar poder bactericida en suero)(determinar poder bactericida en suero)

¿Cuándo se cambia de ¿Cuándo se cambia de Tx parenteral a Tx Tx parenteral a Tx oral?oral? Tx oral, generalmente, inicia cuando:Tx oral, generalmente, inicia cuando:. Niño cursa afebril. Niño cursa afebril.↓ signos y síntomas de infxn.↓ signos y síntomas de infxn.↓ PCR.↓ PCR

Tx oralTx oral.Efectivo con buen seguimiento médico.Efectivo con buen seguimiento médico.ATB oral: >2-3 veces de dosis usual.ATB oral: >2-3 veces de dosis usual.Valorar suspensión si está asintomático a las 4 .Valorar suspensión si está asintomático a las 4

sem ysem ytiene una VES nltiene una VES nl

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ORAL DE O.M.AORAL DE O.M.A

TRATAMIENTO FINAL TRATAMIENTO FINAL DE LA OSTEOMIELITIS DE LA OSTEOMIELITIS Duración depende de:Duración depende de:

.Infección (agente etiológico).Infección (agente etiológico)

.Respuesta clínica.Respuesta clínica

.Factores de riesgo subyacentes.Factores de riesgo subyacentes

Promedio de ATB terapia: 3-6 Promedio de ATB terapia: 3-6 sem.sem.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Tx < 3 semanas: alto % de recidiva (> Tx < 3 semanas: alto % de recidiva (> 19%)19%)

5% de recurrencia a pesar de Tx 5% de recurrencia a pesar de Tx adecuado (médico y qx)adecuado (médico y qx)

NONO se ha visto diferencias entre infxs se ha visto diferencias entre infxs por MRSA y No MRSApor MRSA y No MRSA

Progresión de O.M.H a O.M.C: 5%Progresión de O.M.H a O.M.C: 5% Secuelas: alterac. crecimiento óseo, fx Secuelas: alterac. crecimiento óseo, fx

patolog., asimetría de miembros, artritispatolog., asimetría de miembros, artritis..

ARTRITIS ARTRITIS SÉPTICASÉPTICA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Presencia de agentes microbianos en el Presencia de agentes microbianos en el espacio articular o sinovial.espacio articular o sinovial.

Artritis Séptica AgudaArtritis Séptica Aguda: Predomino de bacterias: Predomino de bacterias Artritis Séptica CrónicaArtritis Séptica Crónica: Predomino de hongos : Predomino de hongos

y micobacterias.y micobacterias. Artritis ReactivaArtritis Reactiva: Inflamación de la articulación : Inflamación de la articulación

posterior a una infxn bacteriana en algún otro posterior a una infxn bacteriana en algún otro sitio. sitio. Artritis Séptica AgudaArtritis Séptica Aguda = = EMERGENCIAEMERGENCIA

(falla en dx y tx provoca discapacidad debido a (falla en dx y tx provoca discapacidad debido a destrucción de cartílago articular)destrucción de cartílago articular)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

FrecuenciaFrecuencia

. + en niños que adultos. + en niños que adultos

. Incidencia actual es desconocida. Incidencia actual es desconocida MortalidadMortalidad: poco frecuente: poco frecuente EtniaEtnia: Todas: Todas SexoSexo: 2H:1M: 2H:1M EdadEdad: < 3 años: < 3 años

PATOGENIAPATOGENIA

Líquido SinovialLíquido Sinovial

1.1. Viscoso + Ácido hialurónico Viscoso + Ácido hialurónicocon IgGcon IgG2.2. Concentrac. de glucosa y Concentrac. de glucosa yelectrolitos similares al electrolitos similares al

plasmaplasma3.3. Lubrica, amortigua y nutre Lubrica, amortigua y nutreal cartílago avascular de laal cartílago avascular de laArticulaciónArticulación4.4. Producido por la rica Producido por la ricavascularización de memb.vascularización de memb.sinovialsinovial

Hialuronidasa Bacteriana: Hialuronidasa Bacteriana: ↓ ↓ viscosidad y func. del líq. Sinov.viscosidad y func. del líq. Sinov.

PATOGENIAPATOGENIA

Infección de la memb. Sinovial a partir de Infección de la memb. Sinovial a partir de diseminación hematógenadiseminación hematógena de bacterias de bacterias (principalmente)(principalmente)

Resp. Inflam.:Resp. Inflam.: migración de PMN, produxn de enzimas migración de PMN, produxn de enzimas proteolíticas y secreción de citokinas por condrocitosproteolíticas y secreción de citokinas por condrocitos

Degradac. de cartílagoDegradac. de cartílago articulación:articulación: 8 hrs post-pico de 8 hrs post-pico de infxn. infxn.

Cartílago sufre daño conocido como Cartílago sufre daño conocido como “espectador “espectador inocente”inocente” por acción de neutrófilos que liberan O por acción de neutrófilos que liberan O2 2 reactivos, proteasas lisosomales y se da una reactivos, proteasas lisosomales y se da una “autodigestión”)“autodigestión”)

PATOGENIAPATOGENIA

Niños < 18 m:Niños < 18 m: A.S producto de extensión A.S producto de extensión de infxn metafisiaria por medio de vasos de infxn metafisiaria por medio de vasos trans-fisis.trans-fisis.

Neonatos y Niños pequeñosNeonatos y Niños pequeños: S.A + O.M.A: S.A + O.M.A Infxn de Infxn de fémur proximal y húmerofémur proximal y húmero

frecuentemente involucra la articulac. de frecuentemente involucra la articulac. de la cadera y del hombro debido a que la cadera y del hombro debido a que metáfisis proximal de estos hh son metáfisis proximal de estos hh son intracapsulares.intracapsulares.

EMERGENCIA EMERGENCIA ORTOPÉDICAORTOPÉDICA

En Articulac. de caderaEn Articulac. de cadera

los mediadores inflamat.,los mediadores inflamat.,

bacterias, y fluidosbacterias, y fluidos

aumentan presión yaumentan presión y

comprimen vasos intracomprimen vasos intra

articulares y la irrigaciónarticulares y la irrigación

de la cabeza femoral.de la cabeza femoral.

Si no se diagnostica o no Si no se diagnostica o no sese

trata: osteonecrosis ytrata: osteonecrosis y

consecuente osteomielitisconsecuente osteomielitis

OSTEONECROSISOSTEONECROSISOSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

Más FrecuenteMás Frecuente

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus (+ común en TODAS las edades) (+ común en TODAS las edades)

NEONATOSNEONATOS..EE. . colicoli, SGB, Bacilos GN, Candida, SGB, Bacilos GN, Candida

< 2 MESES< 2 MESES..SS. . agalactieagalactie, , NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae, BEGN, BEGN

2 MESES – 5 AÑOS2 MESES – 5 AÑOS..SS. . pyogenespyogenes, , SS. . pneumoniaepneumoniae, , KK. . kingaekingae, Hib (no , Hib (no

inmunización)inmunización)

5 AÑOS5 AÑOS. . SS. . pyogenespyogenes (SGA) (SGA)

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

OTROSOTROS..NN. . gonorrhoeaegonorrhoeae:: adolescentes sexualmente activos adolescentes sexualmente activoscon afección poli o monoarticularcon afección poli o monoarticular.SGA:.SGA: infxn activa de Varicella-Zoster infxn activa de Varicella-Zoster..SalmonellaSalmonella:: Drepanocitosis Drepanocitosis..MM. . tuberculosistuberculosis:: causa rara de A.S crónica causa rara de A.S crónica..KK. . kingaekingae:: Asociada con estomatitis y faringitis, Asociada con estomatitis y faringitis, < 5 años en Israel, ↑ en USA< 5 años en Israel, ↑ en USA..Hongos y Anaerobios:Hongos y Anaerobios: en articulac. sépticas en articulac. sépticas..BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi:: espiroqueta frecuente en espiroqueta frecuente en

artritisartritisreacitva (otros: mycoplasma, virus)reacitva (otros: mycoplasma, virus)

CAUSAS INFECCIOSAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ARTRITIS REACTIVADE ARTRITIS REACTIVA

Clínica de A.SClínica de A.S

Dolor articular con precedentes de Dolor articular con precedentes de trauma o infección respiratoriatrauma o infección respiratoria

Artralgia de aparición súbita + Artralgia de aparición súbita + edema, fiebre, irritabilidad y edema, fiebre, irritabilidad y cojeracojera

Cadera: dolor referido a ingle, Cadera: dolor referido a ingle, muslo o rodillamuslo o rodilla

Pseudoparálisis (neonatos)Pseudoparálisis (neonatos)

EXAMEN FÍSICO EN A.SEXAMEN FÍSICO EN A.S

Edema y Aumento de temperaturaEdema y Aumento de temperaturasobre articulación afectadasobre articulación afectada Posición antiálgica de miembro afectadoPosición antiálgica de miembro afectado Limitación al movimientoLimitación al movimiento Deben evaluarse por:Deben evaluarse por:.Faringitis.Faringitis.Rash.Rash.Soplo Cardiaco.Soplo Cardiaco.Hepatoesplenomegalia.Hepatoesplenomegalia.Afección en otras articulaciones.Afección en otras articulaciones

1ª1ª

ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS EN PEDIATRÍA EN ARTRITIS SÉPTICAEN PEDIATRÍA EN ARTRITIS SÉPTICA

2ª2ª

3ª3ª

Neonatos: Poliarticular

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL Sinovitis TransitoriaSinovitis Transitoria.Causa + común de dolor de cadera en niños.Causa + común de dolor de cadera en niños.Predomina en niños 5-10 años de edad.Predomina en niños 5-10 años de edad.Afebril o Fiebre baja.Afebril o Fiebre baja.Dolor usualmente unilateral.Dolor usualmente unilateral.Dolor moderado-severo que despiertan a niño en las .Dolor moderado-severo que despiertan a niño en las

nochesnoches

Enfermedad de Legg-Calve-PerthesEnfermedad de Legg-Calve-Perthes.Necrosis avascular de cabeza fémur.Necrosis avascular de cabeza fémur.Dolor leve y cojera.Dolor leve y cojera.Edad pico: 7 años.Edad pico: 7 años

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL Artritis Reumatoidea JuvenilArtritis Reumatoidea Juvenil TraumaTrauma MalignidadMalignidad Enf. KawasakiEnf. Kawasaki Enf. De LymeEnf. De Lyme Fiebre ReumáticaFiebre Reumática Enfermedad del SueroEnfermedad del Suero

DIAGNÓSTICO DE A.SDIAGNÓSTICO DE A.S

Debe ser Debe ser prontopronto para evitar daño al para evitar daño al

cartílago articularcartílago articular Debe determinarse Debe determinarse agente causalagente causal Dx se establece a partir de losDx se establece a partir de los

hallazgos clínicos + análisis líq. Sinovialhallazgos clínicos + análisis líq. Sinovial ArtrocentesisArtrocentesis debe realizarse lo antes debe realizarse lo antes

posibleposible


Líquido SinovialLíquido Sinovial– Cultivo de L.S tiene pobre Cultivo de L.S tiene pobre

sensibilidad (60-70%).sensibilidad (60-70%).– Debe enviarse: Tinción de Gram, Debe enviarse: Tinción de Gram,

cultivos por aerobios y anaerobios, cultivos por aerobios y anaerobios,


Líquido SinovialLíquido Sinovial– Valores indicativos de infxn Valores indicativos de infxn

bacteriana:bacteriana:

. Leucos > 50 000/mL-100 000/mL. Leucos > 50 000/mL-100 000/mL

. PMN 90% . PMN 90%

. Glucosa en L.S 30% de la glucosa . Glucosa en L.S 30% de la glucosa sérica sérica

. .


HemocultivoHemocultivo

. 1/3 de los pacientes presentan un . 1/3 de los pacientes presentan un hemocultivo (+) en A.Shemocultivo (+) en A.S


RadiografíaRadiografía– No diferencia edema periarticular y No diferencia edema periarticular y

trauma local de derrame verdadero trauma local de derrame verdadero en articulación. en articulación.

– Muestra un derrame articular como Muestra un derrame articular como un ensanchamiento en el espacio un ensanchamiento en el espacio articular con desplazamientos.articular con desplazamientos.

– Puede ser útil para descartar Puede ser útil para descartar tumores, fracturas, enf. De Perthes, tumores, fracturas, enf. De Perthes, entre otros. entre otros.


UltrasonidoUltrasonido- Método sencillo y no costoso para - Método sencillo y no costoso para

detectar derrame articular de cadera.detectar derrame articular de cadera.

- > sensibilidad que Rx- > sensibilidad que Rx

- Examen de elección para detectar - Examen de elección para detectar derrames de cadera y en caso de ser derrames de cadera y en caso de ser (+) permite guiar la aspiración articular. (+) permite guiar la aspiración articular.


Gamma ÓseoGamma Óseo

– En casos de afxn multifocal en En casos de afxn multifocal en neonatosneonatos

– Permite detectar posible Permite detectar posible osteomielitisosteomielitis

TRATAMIENTO DE A.STRATAMIENTO DE A.S

El éxito se basa en una rápida El éxito se basa en una rápida descompresión del espacio descompresión del espacio articular e inicio con ATB.articular e inicio con ATB.

Manejo conjunto ortopedia-Manejo conjunto ortopedia-infectologíainfectología

Artrocentesis puede ser un Artrocentesis puede ser un método diagnóstico y/o método diagnóstico y/o terapéuticoterapéutico

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO DE A.SMÉDICO DE A.S Inmovilizar (“tablilla”) articulación afectadaInmovilizar (“tablilla”) articulación afectada

Iniciar ATB empíricaIniciar ATB empírica

ATB específica a partir de agente causal ATB específica a partir de agente causal específicoespecífico

Promover a los 2-3 días leves movimientos de Promover a los 2-3 días leves movimientos de extremidad afectada para estimular extensión extremidad afectada para estimular extensión de tendones y prevenir contracturasde tendones y prevenir contracturas

TRATAMIENTO QX EN TRATAMIENTO QX EN A.SA.S Artrotomía y Drenaje qx urgente en:Artrotomía y Drenaje qx urgente en:

.Infx en articulación de cadera/hombro.Infx en articulación de cadera/hombro

.En otras articulac. si NO hay mejoría qx.En otras articulac. si NO hay mejoría qx

a los 3 días de haber iniciado ATBa los 3 días de haber iniciado ATB

.Artrocentesis con gran cantidad de pus .Artrocentesis con gran cantidad de pus y/oy/o

escombros o material contaminanteescombros o material contaminante En los demás casos: aspiración (a En los demás casos: aspiración (a

repetic.)repetic.)

TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPÍRICO DE A.SEMPÍRICO DE A.S < 2 meses< 2 meses.Clindamicina/Vancomicina + Cefas 3ª para .Clindamicina/Vancomicina + Cefas 3ª para

cubrircubrircontra contra SS. . aureusaureus y BEGN y BEGN

< 2 meses – 5 años< 2 meses – 5 años.ATB contra .ATB contra SS. . aureusaureus, , SS. . pyogenespyogenes y y KK. . kingaekingae

Usar ceftriaxone si se sospecha Usar ceftriaxone si se sospecha NN. . gonorrhoeaegonorrhoeae

TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPÍRICO DE A.SEMPÍRICO DE A.S

ATB anti-estafilocóccicosATB anti-estafilocóccicos: Nafcicilina, Vancomicina, Clindamicina, Cefazolina: Nafcicilina, Vancomicina, Clindamicina, CefazolinaHibHib: cefas 3ª generac. + clindamicina: cefas 3ª generac. + clindamicina


Igual que en O.M.A debe usarse Igual que en O.M.A debe usarse tx IV hasta mejoría clínica y tx IV hasta mejoría clínica y normalización de marcadores normalización de marcadores inflamatorios.inflamatorios.

Terapia ATB oral es igual que en Terapia ATB oral es igual que en la O.M.Ala O.M.A


En casos NO complicados de A.S:En casos NO complicados de A.S:

.Terapia corta de ATB IV (3-4 días).Terapia corta de ATB IV (3-4 días)

con posterior seguimiento de Tx oralcon posterior seguimiento de Tx oral

permite disminuir estadía en Hospitalpermite disminuir estadía en Hospital En un estudio en C.R, un tx de 4 díasEn un estudio en C.R, un tx de 4 días

con dexametasona + ATB adecuado con dexametasona + ATB adecuado

+ tratamiento qx demostró ↓ de síntomas y + tratamiento qx demostró ↓ de síntomas y dede

alteraciones articulares a largo plazo.alteraciones articulares a largo plazo.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

En 10-25% de todos los En 10-25% de todos los casoscasos

En casos con Hib:En casos con Hib:.Meningitis (10-30%).Meningitis (10-30%).Osteomielitis (5-10%).Osteomielitis (5-10%).Celulitis (10-30%).Celulitis (10-30%).Neumonía (5%).Neumonía (5%) Cualquier agente Cualquier agente

causal:causal:.Osteonecrosis.Osteonecrosis.Crecimiento óseo anormal.Crecimiento óseo anormal.Cojera.Cojera.Inestabilidad de articulación.Inestabilidad de articulaciónafectadaafectada.Movilidad limitada.Movilidad limitada

osteomielits y artritis séptica

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