artritis séptica hiperuricemia. artritis séptica

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Artritis Séptica Hiperuricemia

Author: jesus-poblete-montero

Post on 24-Jan-2016

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  • Artritis Sptica Hiperuricemia

  • Artritis Sptica

  • Artritis SpticaTambin denominada artritis infecciosa y artritis supurada aguda, es la infeccin aguda bacteriana de las articulaciones.

    Esto indica la presencia del organismo infeccioso en la articulacin y no se asocia con una osteomielitis contigua.

  • EpidemiologaEs ms frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 aos.

    Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.

  • Vas De Diseminacin

    Artritis InfecciosaInoculacin DirectaExtensin LocalVa Hematgena

  • PatogeniaEtapa IEl agente infectante libera enzimas.El sistema de defensa libera enzimas proteolticas con destruccin de proteoglicanos y sinovitis.Es reversible, ya que los condrocitos no estn daados, y la matriz de proteoglicanos puede reconstruirse si se detiene el proceso infeccioso.

  • PatogeniaEtapa IIHay mayor destruccin de proteoglicanos y dao en los condrocitos, con aumento de la presin intraarticular.Incapacidad progresiva para reconstruir la matriz cartilaginosa destruida por la infeccin.

    Etapa IIISe caracteriza por proliferacin sinovial y liberacin de enzimas proteolticas que progresivamente destruyen colgena y proteoglicanos residuales.Deformidad del cartlago articular, erosiones seas y finalmente, anquilosis fibrosa y sea.

  • EtiologaS. aureus es el patgeno ms comn.

    Otros microorganismos encontrados con frecuencia son Streptococcus del grupo A y Streptococcus pneumoniae, este ltimo en nios pequeos.

    El Estreptococo beta hemoltico del grupo B es el agente ms frecuente en neonatos.

    Haemophilus influenzae puede ser responsable de artritis spticas en menores de 2 aos.

  • EtiologaEn recin nacidos y adolescentes sexualmente activos, puede hallarse Neisseria gonorrhoeae.

    Serratia y Corynebacterium pyogenes se han descrito en pacientes con tumores o inmunodeprimidos.

    Los abusadores de drogas intravenosas tienen riesgo de ser colonizados por Gram negativos.

    En pacientes con artritis sptica crnica las micobacterias y los hongos son las causas mas frecuentes.

  • Factores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad Caractersticas del agente infeccioso

    Integridad en los mecanismos de defensa del husped, tanto locales como sistmicos

    Iatrognicos, pacientes en tratamiento con inmunodepresores y corticosteroides

  • Factores Que Determinan La Gravedad De La EnfermedadVascularizacin de la membrana sinovial.

    Adiccin a drogas: Los pacientes adictos a drogas intravenosas desarrollan hepatitis, endocarditis, osteomielitis, flebitis y artritis por Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias

    Infeccin por virus del VIH

  • Manifestaciones ClnicasComienzo agudo del cuadro con:FiebrePostracin EscalofrosDisminucin del apetito.

    Irritabilidad en nios

    Puerta de entradaCompromiso ArticularSe afectan con ms frecuencia las extremidades inferiores, como la cadera, rodilla y tobillos (80% de casos).Rubor, calor y dolor.Impotencia funcional Cojera

  • Bacteriana Vrs. Viral

    Infeccin bacterianaGeneralmente localizada en una o pocas articulaciones Puede presentar calor, eritema y edema A menudo se acompaan de fiebre y escalofros Frecuentemente inician de sbito Normalmente se cura con antibiticos

    Infeccin viralGeneralmente afecta a mltiples articulaciones del cuerpo Usual mente se siente como dolor articular en vez de artritis especfica de una articulacin Habitualmente se acompaa de fiebre ligera A menudo comienza gradualmente despus de la infeccin viral No se cura con antibitico; frecuentemente se va por s sola

  • AnamnesisInterrogar la evolucin de las manifestaciones clnicas.

    Traumatismo previo.

    Procedimientos quirrgicos de las articulaciones.

    Ciruga o instrumentacin de la va urinaria o intestinal.

    Antecedente de haber presentado una infeccin respiratoria las dos semanas previas.

  • Otros FactoresVaricela o Sifilis.Edad avanzada y tener una enfermedad coexistente, como diabetes mellitus o enfermedad heptica crnica.Drogadiccin por va intravenosa.Infecciones cutneas.La artritis reumatoide.

  • Examen FsicoInspeccin:Si es mono o poli articular.Articulacin tumefacta.Rubor en la articulacin.Cojera al caminar.Palpacin:Dolor a los movimientos de palpacin.Calor.Presencia de derrame articular.Movimientos:Se presenta dolor con los movimientos activos, pasivos y contra resistencia.

  • DiagnosticoHistoria clnica.Exploracin clnica.Radiologa: aparecen despues de 10 a 15 diasArticulacin normal. Aumento de las partes blandas periarticulares, cpsula ligeramente abombadaDisminucin del espacio articularMuy ocasionalmente el aumento del lquido articular podr producir una aumento del espacio articular. Desmineralizacin sea subcondral y epifisiariaBorramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articularProgresiva destruccin de las superficies articulares

  • Diagnostico Fig. 1- Artritis sptica de la articulacin coxofemoral

  • DiagnosticoAnlisis del lquido articular, que incluye Gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa del mismo.CELULARIDAD

    Normal 100 leucocitos x mm3

    No inflamatorio 1000 a 2000 leucocitos x mm3

    Inflamatorio >10000 leucocitos x mm3

    Sptico >100000 leucocitos x mm3

  • Diagnostico

    CADERA1,5 cm. por debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arteria femoral palpacin de su latido.

  • DiagnosticoRODILLAAsepsia y antisepsiaTcnica estrilAnestesia local, ppula lidocaina 2%Cuadrante superior lateral, 1 cm. Superior y por fuera patela

  • Diagnostico DiferencialSinovitis transitoriaFiebre reumticaHemartrosisArtritis juvenilCelulitisOsteomielitisLeucemiaSinovitis villonodularArtritis reactiva.

    HemofiliaCondrolisisEndocarditis bacteriana.FracturaEpifisiolisis de la cabeza del fmurEnfermedades del metabolismo que afectan las articulaciones, como ocronosis

  • TratamientoTratamiento antibitico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilizacin de la articulacin afectada. Reposo del paciente. Rehabilitacin. Tratamiento Quirrgico.

  • Tratamiento

  • Consideraciones Sobre Algunas Artritis Spticas Artritis gonoccica: Es ms frecuente en adultos jvenes y puede aparecer algunos das a pocas semanas despus de una uretritis gonoccica tratada en forma inadecuada. Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular.El antibitico de eleccin es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirrgico.

  • Consideraciones Sobre Algunas Artritis SpticasArtritis sifiltica: Visto en recin nacidos de madre sifiltica. La sfilis terciaria puede producir una artropata de Charcot en el adulto.

    Artritis tfica: Se presenta habitualmente en el perodo de la convalecencia de una tifodea.De todas las ubicaciones articulares, la vertebral es las ms frecuente (espondilitis tfica).

  • GOTA

  • GotaHiperuricemia son niveles de cido rico elevados en sangre y es importante destacar que no todos los individuos con hiperuricemia hacen gota.

    Gota es la inflamacin articular aguda o crnica causada por la presencia de cristales de cido rico dentro de la articulacin.

  • PatogeniaEl cido rico surge por la descomposicin de unas sustancias llamadas purinas. Normalmente, el cido rico se disuelve en la sangre, pasa por los riones y sale del cuerpo en la orina. El cido rico puede acumularse en la sangre cuando: El cuerpo aumenta la cantidad de cido rico que produce Los riones no eliminan suficiente cido rico Come muchos alimentos ricos en purinas.

  • PatogeniaDietaProtenas animalesLevadurasAnchoasEspinacas/ lentejasAlcohol

    Sntesis de PurinasDficit enzimticosEnf. mieloproliferatcarcinomatosisAnemia hemolticaPsoriasis /EtilismoExcrecin renal Insuficiencia renal Drogas DH/ acidosis lctica Intoxicacin por plomo

  • Factores De RiesgoTodas las causas de hiperuricemia son un factor de riesgo para la gota. ObesidadEdad: mayores de 40 aos Sexo: MasculinoMujeres despues de la menopausia.Diurticos, tales como el hidroclorotiazido Una dieta rica en cristales de nitrgeno, incluyendo: Hgado y otras carnes provenientes de rganos Frijoles secos y guisantes Anchoas AderezosConsumo de alcohol, especialmente en grandes cantidadesAlgunas medicinas, como la aspirinaMiembros de la familia con gotaAlgunos tipos de cncer o tratamientos contra el cncer (medicinas citotxicas) Deshidratacin Hipercolesterolemia Enfermedad renal Desordenes endocrinos, como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo

  • Formas De PresentacinHiperuricemia Asintomtica

    Artritis Gotosa Aguda

    Gota Intercrtico

    Gota Tofcea crnica

    Gota Renal o Urolitisica

  • Manifestaciones ClnicasDolor articular Inflamacin de las articulaciones afectadas Rigidez articular Enrojecimiento de las articulaciones Protuberancias de la piel que pueden drenar un material terroso Fiebre en algunos casos

  • AnamnesisSemiologia del dolorTraumatismo de la articulacin Exceso de consumo de alcohol Exceso de consumo de ciertos alimentos Ciruga Enfermedad grave y repentina

    Dietas agresivasCiertos medicamentos diurticos Familiares con gotaQuimioterapiaDiabetesEnfermedad RenalExposicin al plomo

  • Examen Fsico

    InspeccinMono o Poliarticular.Aumento de volumen de la articulacin.Deformacin de la articulacin.Congestin venosa.EdemaPiel roja

  • Examen Fsico

    PalpacinDolor a la palpacin.Calor a la palpacin.

    MovimientoDolor al efectuar movimientos activos.Rigidez en el movimiento.

  • DiagnosticoHistoria clnica. Examen fsico.Anlisis de sangre para medir los niveles de cido rico. Anlisis del lquido de las articulaciones para verificar la presencia de cristales de cido rico.

  • Laboratoriocido rico srico > 7 mg/100 ml Exs actividad inflamatoria: VSG, PCRHemograma: leucocitosisExcrecin de cido rico (uricosuria) de 24 hr.Glicemia, colesterol, TGLquido sinovial: cristales de urato monosdico intra y extraarticualr. PMN abundantes.

  • Tratamiento Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia).

    Restriccin diettica: comprende restriccin de alcohol y alimentos ricos en cido rico

    Medicamentos uricosricos para aumentar excrecin de cido rico en orina

    Medicamentos que disminuyen produccin de cido rico

  • Tratamiento Tratamiento de crisis aguda de gota

    Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Diclofenac, Piroxican).

    Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora va oral x 6-8 dosis.

    Aspiracin de lquido articular con o sin infiltracin de esteroides de depsito.

  • Gracias