Artritis infecciosa

Dr. Ricardo Darío Marino

Médico Infectólogo

Hospital Muñiz- Policlínico del Docente

Artritis infecciosa

Es una infección de una o mas articulaciones que puede estar causada por bacterias, virus, hongos y parásitos

ARTRITIS

Reacción inflamatoria del espacio articular , seguido de

infección, lo que conduce a : Artritis Supurada - Séptica o

Bacteriana

Artritis infecciosa : afección de la articulación por virus –

micobacterias y hongos

Artritis Reactiva : es un proceso inflamatorio estéril

AI

•Puede ser mono ó poliarticular:

•Aguda: 80-90%

•Crónica: 10-20%

•Incidencia:

• 2-10 º/oo.ooo Población general

•28-38 º/oo.ooo pacientes con AR

•40-60 º/oo.ooo pacientes con prótesis articulares

La rodilla es la articulación mas frecuentemente involucrada

AI

Puerta de entrada Vía Hematógena

Membrana sinovial es muy vascularizada. Carece de membrana

basal limitante lo que favorece la colonización de la articulación

en caso de bacteriemia.

Directa

Infección pos quirúrgica

Procedimiento instrumental : diagnóstico – terapéutico

Traumático

Contigua a un foco infeccioso

AI

Factores predisponentes

•Artritis preexistente

•Traumatismos

•Edad

•Diabetes

•Inmunodepresión

•ADEV

•Insuficiencia Renal

•ITS

•Alcoholismo Cirrosis hepática

•Inyección intra articular

•Infecciones de focos alejados

•Cirugía reciente

AI

La artritis infecciosa usualmente sigue a una inoculación

hematógena de microorganismos patógenos.

•< 1 año: Los capilares perforan el cartílago de

crecimiento permitiendo un conducto de

comunicación hueso-espacio articular

•> 1 año : Los capilares retroceden y la infección es

usualmente limitada al hueso.

•Local: Por inyección intra articular

•¿ Secundaria a foco contiguo?

AI Patogenia

Los cocos gram + poseen mayor capacidad de colonización de

la sinovial que los gram –

S. aureus es el microorganismo que se aísla con mayor

frecuencia ( 60 –70 % ).

Infección por HIVSIDA no determina cambios significativos en

el espectro etiológico de la AI en este grupo de pacientes.

Aumenta la infección por bacilos gram negativos en pacientes de

edad avanzada.

AIPatogenia

Estafilococo coagulasa negativo no suele producir AI por vía

hematógena. Tienen preponderancia en las artritis pos

artrocentesis y en infecciones pos quirúrgicas.

AI por microorganismos anaerobios y polimicrobianas son

excepcionales

ADEV predomina S. aureus.

Adultos jóvenes sexualmente activos: N. gonorrhoeae.

Estreptococos están presentes en todas las edades.

AIPatogenia

Artritis infecciosa

Microbiología

• Predominan Gram + - SA y Streptococcus spp

• BGN (5-20%) en recién nacidos, ancianos, ADEV y en pacientes inmunocomprometidos

• La tasa de prevalencia de artritis gonocócica ha disminuido. Hay dos síndromes de afección articular:

artritis mono articular

Gonorrea diseminada con Teno sinovitis febril y lesiones cutáneas.

AI Edad Vs Microorganismos

< 1 año Streptococus agalactiae

Bacilos gram negativos

S. aureus

< 2 años H. Influenzae tipo b (vacunación)

>3 años- adultos S. aureus

< 30 años N.gonorrhoeae

________________________________________________________

_Streptococcus spp : adolescentes y adulto joven (13- 27%)

S. pneumoniae: raro -- Bacilos Gram negativos : 9-20%

AI Staphylococcus aureus

•Destruye el cartílago por la producción de una

enzima proteasa condrocitaria

•Provoca cambios iniciales superficiales en la

matrix articular en 3 días.

•La destrucción es extensa con pérdida de zonas

superficiales de la matrix con depuración de

condrocitos

en zonas profundas

La marcada reacción inflamatoria la presión

intraarticular

AI

Las artritis por microorganismos no piógenos son :

Micobacterias ( M. tuberculosis – M. kansassi)

Brucellas

Fúngicas ( Cándida - Criptococo )

Víricas ( Rubeola – HCV – HBV – Parvovirus ).

AI Asociaciones epidemiológicas

ORGANISMO ASOCIACIÓN EPIDEMIOLÓGICA___________________________________________________Neisseria gonorrhoeae Mujeres en el ciclo menstrual

o embarazo, lesiones piel

Flora oral (Eikenella corrodens, Mordedura humana

Fusarium nucleatum)

P. multocida,Camnocytofaga Mordedura de perro o gatos

Streptobacillus moniliformis Mordedura de rata

Brucella spp Ingesta de productos no pasteurizados

S.aureus y P. aeruginosa ADEV

M.hominis y U.uealyticum Pos-parto, gammaglobulina

Sporothrix schenckii Trabajo al aire libre: granjero

Mycobacterium marinum Herida acuática

BGN Inmunocomprometido - ITU

AI % de articulaciones comprometidas

Infecciones Bacterianas

____________________

Articulación chicos adultos Micobacterias Viral

______________________________________________________

Rodilla 41 54 24 60

cadera 23 16 20 4

tobillo 14 7 12 30

Codo 12 3 8 20

Muñeca 4 7 20 55

Hombro 4 8 4 5

Interfalángica y 1,4 4 12 75

Metacarpo

Esternoclavicular 0,4 <1 0 0

Sacroilíaco 0,4 <1 0 0

Características clínicas

•Fiebre: 60- 80 % (>39 ºC: 30-40%)

•Compromiso monoarticular: 90%

•Tumefacción con impotencia funcional

•Dolor (artralgias)

•Eritema

•> Afección rodilla (chicos- adultos)

•Interfalángea: N. gonorrhoeae, TBC,

mordedura humana/animal

AI

MONOARTRITIS CRONICA: Causas de infección

BACTERIANAS HONGOS

______________________________________________________

Brucella spp Sporothrix schenckii

Coccidioides immitis

Blastomyces dermatitidis

M. Tuberculosis Paracoccidioides brasiliensis

M. kansasii Candida albicans

M. Marinum Pseuallescheria boydii

MAI

M. Fortuitum

M. Haemophilum

M. Leprae

Nocardia asteroides

AI

ARTRITIS INFECCIOSA : Características Radiológicas

•RX < Resolución que la TAC ó RNM

•TAC: Buena resolución de lesiones óseas contiguas

.- Posibilidad de guía para aspiración con aguja.

RNM:

•Mejor definición de tejidos blandos, espacio articular y

extensión a estructuras periarticular .

- La rápida destrucción del cartílago es característica de

Artritis piógena no tratada

- Monoartritis por Mycobacterias

Características Radiológicas

• Cambios tempranos : distensión de la cápsula – dislocación

articular

• Cambios tardíos : 3° semana espacio articular con lesiones

erosivas : osteítis subcondral que evoluciona a destrucción

epifisaria.

• En las articulaciones de escasa movilidad las lesiones erosivas

son el 1° signo radiológico.

AI

Características Radiológicas

•Ecografía : presencia líquido articular – guía de punción

•Centellografía : útil en las primeras 48 horas –

Articulaciones sacroilíacas y sínfisis pubiana

Sensibilidad Especificidad

TAC : búsqueda de abscesos en partes blandas

AI

Laboratorio

•GB (PMN)- Más común en niños

•ERS

•PCR

• Líquido Sinovial:

Artritis Bacteriana Monomicrobiana:

Turbio purulento -10/20% serohemático

GB > 50.000 (>75%PMN)

Proteínas (poco específico)

Glucosa ( no específico ni sensible)

Artritis Viral: leve GB (MN).

AI

Laboratorio

Diagnóstico diferencial:

•AR GB (PMN)

•Neoplasia-ADEV-corticoides:

GB ( >90%PMN-<28.000GB)

AI

Microbiología

•Hc (+): 40 - 60% - Adultos

•Hc (+): 30% Niños

•GRAM (+): 75 % gram +

50 % gram –

Z – N : 20 %

•Cultivo Articular (+): hasta el 90%

Gonococo:<50%

•Mycobacterias y Hongos: Cultivo de tejido

AI

Predictores de pobre éxito

•EDAD: > 60 AÑOS

•INFECCION EN CADERA Y HOMBRO

•DURACIÓN DE LOS SINTOMAS PREVIO AL TRATAMIENTO > DE 1 (UNA) SEMANA.

•COMPROMISO DE 4 ó MÁS ARTICULACIONES

•ARTRITIS REUMATOIDEA PREEXISTENTE.

•CULTIVO PERSISTENTEMENTE POSITIVO DESPUÉS DE 7 DIAS DE TERAPIA ATB APROPIADA

AI

ARTRITIS: Tratamiento

•Tiempo de Tratamiento:

4 semanas: S. aureus

BGN

3 semanas : N. gonorrhoeae

3 semanas : H. Influenzae

Streptococcus spp

• NO APLICAR INYECCIONES INTRAARTICULARES

• NO LAVADO INTRAARTICULAR

• NO INMOVILIZACIONES

• DRENAJE QUIRURGICO: Ante fracaso terapéutico y/o

fracaso de la punción aspiración con aguja en derrame articular recurrente

(Alternativa. Artroscopía)

Artritis infecciosa

Evaluación clínica

• La artritis bacteriana es una urgencia y debe considerarse en cualquier paciente con artritis mono articular o poli articular aguda

• Factores de riesgo: presencia o ausencia de cx articular reciente - Artritis reumatoide, edad avanzada, diabetes, infección concomitante de la piel