tratamiento artritis séptica

8/18/2019 Tratamiento Artritis séptica

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TRATAMIENTO

MÉDICO Y QUIRÚRGICO ASMAT VARGAS, Diana


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Tto médico

Terapia antibiótica Inmovilización y Terapia física Drenaje de Líquido sinovial 1. Aspirado con auja !. Drenaje quir"rico

Intervención quir"rica

Tto quirúrgico


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Terapia Antibiótica

Infecciones Articulares nativas #ía parenteral$ mín!sem %&'A o %''A$ (sem iv

Infecciones )rótesis articular %'AA* %&'A e infecciones prot+sicas articulares$

&I,A%)I-IA Artritis onocócica$ 1/!sem iv 0 tto contra clamidia !

azitro /1 dosis 2 3d do4ici !v2sem

'5L5--I6 A7 5mpírico )referir$ bactericidas 0 efecto contra mx de lento

crecimiento protegida por biolmRIFA nuncasolo&esistencia8

9 días tto$ %ejora:


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'í$ 5nsayo empírico de antiin;amatorio allazos persistentemente positivos en la cultura8* reevaluar el enfoqueterap+utico* de la siuiente manera$ &ecultivo el ;uido y ree4aminar de cristales &ealizar seroloías apropiadas para el dianóstico de la enfermedad de Lyme? si

estos son positivos* el tratamiento de acuerdo con las directrices actuales 'i es posible* >onos o infección por micobacterias* considerar la obtención de

una biopsia sinovial -onsidere la posibilidad de artritis reactiva? aentes in;amatorios no

esteroideos AI58 son los aentes terap+uticos principales para la artritisreactiva

&ealizar estudios de imenes* ya sean radiorafías o imenes por resonancia

man+tica I&%8* para descartar osteomielitis periarticular. 5l uso de ;uoroquinolonas durante un período prolonado debe ser

considerado cuando la eliminación de una prótesis infectada no esposible. Beneralmente* este tipo de tratamiento prolonado se ve comosupresor y no curativa.


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Inmovilización articular y terapia física

-ontra dolor 'í responde a tto desp. De 9 días$ %ov. 'uave de articulaciones infectadas. %ayoría$ tto aresivofuncionamiento m4

despu+s de infección. T.,. II-IAL Articulaciones en posición funcional 5jercicios pasivos de amplitud de mov

T., AB&5'I#A


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Drenaje de líquido sinovial )ercutnea o Cuir"rica: Aspirado con auja$ -onfrecuencia evitar &eacumulación sini=cativa de

;uidos )rimeros días$ !/ días

'i es muy frecuente

drrenaje q4. EArticulac. Bonocócicas infectadas$ Dren q4.

Drenaje q4 Lueo de elección adecuada de A7 y buen drenaje

percutneo. 'i no elimina infección en 9 días de tto.8 Articulaciones infect. 'on difíciles de aspirar$ cadera Tejido blando subyacente infectado.

E Lavado Artrocópico$ visualiza articulación* drena pus*desbrida* lisa ad>erencias.


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Intervención Qx

Desbridamiento: &etención de prótesis: 7ien =ja y sin fístula dentro de F días de

implate* Gsem$ síntomas. 1. &etirar prótesis 0 H sem A7 !. ueva prótesis 0 impatación de cementeo de

metacrilato de metilo con aente antiinfecciosoenta* tobra8

%5TA$ A7 / / Tej. -ircundante %e+todo intermedio$ Intercambio de prótesis

en procedim. C44 0 A7.


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%anejo inicial de artritis s+ptica J #aciar la articulación controversia en cuanto a que

es mejor8 Artrocentesis rodilla* tobillo* codo* muKeca* mano8 Artroscopia cadera y el >ombro8 Drenaje abierto cadera y el >ombro8

J onos y micobacterias si subauda 2 crónica presentación8 &ieso de 5T'* o poliarticular sinos y síntomas* erupción$

>emocultivo* líquido* recto* cuello uterino 2 uretra* laaranta para B-


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Initial Antimicrobial Therapy of Septic Arthritis

'ynovial ;uid crystals$ Nit>>old antibiotics

J Bram stain positive O Bram/positive cocci$ #ancomycin 19/!F m2P qQ/1!> for

suspected '. aureus* strep O Bram/neative cocci$ -eftria4one 1 q!(> 0 azitro O Bram/neative bacilli$ -efepime ! m qQ>*meropenem 1

m qQ>* or levo;o4acin 39F m q!(>

J Bram/stain neative O #ancomycin 19/!F m2P qQ/1!> 0 ceftria4one 1 q!(>

or as above for Bram/neative bacilli8

-urr &>eumatol &ep !F18 19$!


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Initial Therapy of Culture-Positive Septic Arthritis

J 'tap>ylococcus aureus O %''A$ cefazolin ! qQ> or nafcillin ! q(> O %&'A$ vancomycin 19/!F m2P qQ/1!>

J 'treptococci O )en B ! mR q(> or ceftria4one ! q!(>

J Bonococci O -eftria4one 1 q!(> plus azit>ro* do4y* ,C for

c>lamydia8

J Bram/neative bacilli O 'ee previous slide and based on results of

susceptibility testin


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Duration of T>erapy J Bonococcal septic art>ritis$ 3 days J 'eptic art>ritis in a c>ild O ! NeePs NeePs if accompanyin osteo8

)ed-lin A HF$(!9* !F18 O 1F days of t>erapy probably as eSective as a F/

day treatment course -lin Infect Dis(Q$1!F1*!FF8

J 'eptic art>ritis in an adult$ !/( NeePs J %ay be a combination of I# typically /3

days8 and oral t>erapy


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ildren J -&) normalizes in /1F days O ,aster resolution in t>ose Nit> needle aspiration

versus more invasive drainae procedure

J U7- and 5'& not useful for f2u J &elapse or recurrence rare G1M8 J -lindamycin and 1st eneration cep> Nit>

similar eVcacy

-lin Infect Dis (Q$1!F1* !FF? -lin %icro Infect 1Q$9Q!* !F11


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ould normalize in /1F days loner if

art>rotomy performed8 J U7- and 5'& not useful for f2u J &elapse or recurrence rare G1M8 J 54cept for B- duration of t>erapy poorly

de=ned* recommendations vary


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emot>er H$F* !F1(


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SEPTIC ARTHRITISProsthetic Joint Infection (PJI)


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SEPTIC ARTHRITISProsthetic Joint Infection (PJI)

J derivación ortop+dica por / Tracto sinusal o drenaje persistente / )rótesis auda dolorosa / )rótesis crónicamente dolorosa

J #'B* )-&* >emocultivos* artrocentesis / )are si >ay evidencia de infección / 'ospec>a de infección$ intraoperatoria

e4ploración de las cultivo* la ruta* el

desbridamiento / 5vitar la terapia empírica* si es posible


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Dispositivos relacionados Infecciones ortopédicos

M

a c u m u l a d o d e f r a c a s o d e l

t r a t a m i e n t o q u e

i m p l i c a % & ' A

,erry et al. 5ur W -lin %icrobiol Infect Dis !$131/


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Dispositivos relacionados Infecciones ortopédicos

,erry et al. 5ur W -lin %icrobiol Infect Dis !$131/


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La ciruía es la piedra anular del tratamientode implantassociated infecciones ortop+dicas.La retención del implante se considera* >oy endía* como una opción quir"rica posible.

5ste estudio* que implicaba e4clusivamente%&'A* de=nitivamente demostró que serequiere la e4tracción del implante para eltratamiento de %&'A


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IDSA Prosthetic Joint Infection Treatment Guidelines

J osen O Debridement* >ardNare retention O 1/stae* direct e4c>ane

O !/stae debridement later re/implantation

preferido


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Device Retention vs Removal

-lin Infect Dis 9H$e1* !F1


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Management of prosthetic joint infection— removal of prosthesis.


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Management of prosthetic joint infection whenpatients are not a candidate for new prosthesis.

e4cluye


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Synopsis of IDSA TreatmentGuidelines J Debridement X )rost>esis retained O 'tap>$ !/H Ne use iv2po rif combo for /H mo O ers$ iv2po reimen for (/H NeePs

,olloNin resection art>roplasty Nit> or Nit>out planned staedreimplantation (/H NeePs of pat>oen/speci=c intravenous

J ,.1/stae e4c>ane O 'tap>$ !/HNe use iv2po rif combo for mo O ers$ iv2po reimen for (/H NeePs

J ,. !/stae e4c>ane O 'tap>$ use iv2po rif combo for (/H NeePs O ers$ iv2po reimen for (/H NeePs

,olloNin amputation )at>oen/speci=c antimicrobial t>erapy s>ould be iven until !(O(Q >ours

after amputation assumin all infected bone and soft tissue >as beensurically removed and t>ere is no concomitant sepsis syndrome orbacteremia.

iv2po reimen for (/H NeePs


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Septic Arthritis - Summary

J -linical features and patient risP factors areuseful in assessin liPeli>ood of septic art>ritis J U7-* 5'&* and -&) >ave limited utility in

dianosis of septic art>ritis

O -&) may be useful for monitorin response J 'ynovial ;uid U7- and M)%s are essential

for assessment of liPeli>ood of septic art>ritis J I#2oral t>erapy for !/ NeePs less in

c>ildren8 is probably suVcient J Art>rocentesis* repeated prn* is suVcent for

drainae e4cept for >ip and s>oulder

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