osteomielitis y artritis séptica ppt

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  • 8/20/2019 Osteomielitis y Artritis Séptica ppt

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    OSTEOMIELITIS Y ARTRITSÉPTICA

    CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA - HOSPITALDE INFECTOLOGÍA DR. DANIEL MÉNDEZ

    HERNÁNDEZFEBRERO 2016

    ÁLVAREZ DOMÍNGUEZ ARIM! CONDE BAUTISTA ISMAEL! SOTO VILLA GLORIAITZEL! GARCÍA BENÍTES ALE"ANDRO! SANTAMARÍA SANTIAGO ALE"ANDRO

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    OSTEOMELITISProceso infeccioso del hueso y sus componentes

    Médula ósea;

    periostio.

     causada por organismos piogénicos, bacteriana o fúngica, y conmenor frecuencia por parásitos o micobacterias.

    (…) originando un foco séptico a distancia y diseminado por víasanguínea.

    Diagnosis and Management of Osteomyelitis Peter J, et al. SS!!!"#$P% &MSS, Pre'enci(n, diagn(stico oportuno y tratamiento de la osteomelitis hemat(gena aguda en poblaci(n general para el primer y se

    )ctuali*aci(n +"!

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    ETIOLOGÍA

    Blastomyces dermatitid

    Burkholde

    https://en.wikipedia.org/wiki/Blastomyces_dermatitidishttps://en.wikipedia.org/wiki/Blastomyces_dermatitidis

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    CLASIFICACIÓN )guda- menor de + semanas

    Subaguda- mayor a + semanas y menor de semanas

    %r(nico- / de semanas

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    Factores de riesgo

    0ocali*aci(n

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    FISIOPATOLOGÍA 

    Diseminaci(n hemat(gena 1foco contiguo, herida23 &nflamaci(n-

    0iberaci(n de factores inflamatorios y leucocitos3 canales 'asculares se obliteran por el proceso inflamatorio aumento de la presi(n intra(sea3 genera estasis sangu4nea

    5rombosis

    Necrosis ósea

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    FISIOPATOLOGÍA  Staphylococcus aureus

    matri* (sea, 1fibrin(geno, fibronectina, laminina, colágeno2

    6sta adhesi(n está mediada por las adhsuperficie bacteriana, as4 mismo poseemúltiples formas de e'adir las defensase7emplo, la prote4na ) 8ue es un compopared celular con propiedad antifagoc4

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    FISIOPATOLOGÍA  S. aureus

    59: ;, Prostaglandinas, e interleucina ! , oste(lisis

    S. aureus, Staphylococcus epidermidis, estreptococos del grupo ), y Pseudomoaeruginosa, biopel4culas 8ue dificultan la erradicaci(n del microorganismo.

    0a biopel4cula es una barrera f4sica para las células fagoc4ticas, as4 como para eantimicrobiano, imposibilitando alcan*ar el organismo

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    CUADRO CLÍNICO

    •Dolor óseo•Sudoración excesiva•Fiebre y escalofríos•Molestia general, inquietud, sensación deenfermedad (malestar)•inc!a"ón local, enro#ecimiento y calor•Dolor en el sitio de la infección (contracturamuscular)•inc!a"ón de tobillos, $ies y $iernas

    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003180.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003103.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003103.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003180.htm

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    DIAGNÓSTICO HC !"3

    P< DM+ palpaci(n de los huesos en el fondo de la =lcera pedal- Osteomielit

    laboratorio- recuento leucocitario, >S$ y P%?3

    ?

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    Rx

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    Gamagra!a "sea

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    E# tratamie$to a$ti%i"tico i$icia# es ge$era#me$te em&!rse#eccio$a$do e# a$ti%i"tico e$ ($ci"$ de #a edad ) &atode %ase de# &acie$te *(e &ermite$ s(&o$er e# age$tei$eccioso m+s rec(e$te &ara esa sit(aci"$,

    Nafcilina# m$s cefota%ima o ceftria%ona se inicia para cu&rir lasospec'a clínica de los organismos.

    5ratamiento

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    C(a$do se dis&o$e de# res(#tado de #os c(se modiicar+ #a tera&ia a$ti%i"tica e$ ($de #a se$si%i#idad de# microorga$ismo ai

    5ratamiento

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    5ratamiento

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    La d(raci"$ de# tratamie$to a$ti%i"tico de&de #a exte$si"$ de #a i$ecci"$' #a res&(estac#!$ica ) #a &rese$cia de actores de riesgo o&ato#og!a asociada, E$ ge$era# es de ./0 sem

    5ratamiento

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    ● Des%ridamie$to

    Tejido desvitalizado y necrótico se quitaDesbridamiento extenso para erradicar la infección

    El espacio muerto debe ser eliminado o la infección es probse repita

    5ratamiento 8uirúrgico

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    Tratamie$to *(ir1rgico

    Estabilización

    ○ Se requiere estabilidad ósea para la erradicación exitosinfección

    ○ Fijación externa mejor que interna○

    Relación de mejora con la angiognesis

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    Gestion del espacio muerto:

    Reemplazar el !ueso y tejido cicatrizal con tejido vascularizad"olgajos de tejido locales o colgajos libres#ranos de acr$lico con antibióticos %&''()"ierre asistido por vac$o

    5ratamiento 8uirúrgico

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    Las comicacio$es m+s rec(e$tes so$2 #esi"$ de#cart!#ago de crecimie$to' co3era' asimetr!a de miemract(ras &ato#"gicas' artritis sec($daria' $ecrosisas4&tica de #a ca%e5a emora#' sie$do todas m+s ree$ $eo$atos, La osteomie#itis cr"$ica es ($a com

    &osi%#e' 6asta e$ e# 78 de #os casos ) re*(iere 6astareso#(ci"$ tratamie$to *(ir1rgico ) m4dico &ro#o$

    %omplicaciones

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    La ma)or!a de #os &acie$tes correctamdiag$osticados ) tratados se c(ra$ si$sec(e#as a #argo a5o' a($*(e se descr

    reca!das 6asta e$ e# 78 de #os casos,

    Pron(stico

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     Artritis s4&tica

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    La artritis s4&tica 9AI$ecci"$ de# es&acartic(#ar *(e aect

    c(a#*(ier artic(#aci"

    1 4

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    "C*+, -! ,!/0+ M1/ M2+,*N*! 2, 3 2,C4-! ,*,*/ 5C*!,N6

    A#$%&'()*+ ,&%%)$%+

    '&)$%($&' '&$)(A&$&)$) &%3'$4

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     AGENTES CAUSALES

    %dultos %&S&%&'& Stre$tococcus s$$,Stre$tococcus $yogenes y otros &*+ de los

    gru$os , F y - de .ance/eld&

    DM! ONCOLOGICOS! ANOMALÍASESTRUCTURALES

    GENITOURINARIAS.

    N%4+'$4! 78' I.V

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     (RTR*T*S +, #,+,"-"*"( 

    ))4,'$4#48'

    D6P69D6

    )D@6S&A9 B %O0O9&C)%&A9 D6 M6M?)9) S&9O>&)0.

    P?O0&:6?)%&A9 )%56?&)9) 69 0EFG&DO S&9O>&)0.

    &9:. S&9O>&)0 ?6SG05)956 %O9 )P)?&%&A9 D6 G9)?6SP. &9:0)M)5O?&) D60 @GHSP6D.

    Modelos animales de inf& articular, rinci alm

    M'94& %,4)()*+ /% #' ,&4$%8+'/% #' 3'$&): %$&'(%##'& /%#;'($%&)'+'.

    E+$&'/' /)&%($' 4;%3'$*%+'.

    A/;%)*+ >'($%&)'+'

    5C*. *,+2/M+ 2+, M./N+73.

    ARTRITIS GONOC@CICA

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    ARTRITIS GONOC@CICA!I" y !I#", 9. gonorrhoeae fue una causa destacada de artritis bacteriana en aduse

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          P

        a     t    o    g    e    $      i    a

    acteremia ocultasecundaria

    / Pb. 4nf& asintom5tica de la mucosa $rovoqulo !aga la infección sintom5tica& ($b& o

    $re+ diseminación)

    e$as con mayor $ro$ensión a la di

    falta de la $roteína 44 de membrana tambi6n denominada 7$roteína de orequerimientos nutricionales de argi!i$oxantina y uracilo&

    :actores 'irulencia9. gonorrhoeae.

    9ili unión a la mucosa y al e$itelio sontribuye a in!ibir la fagocitosis le

    !u6s$ed& .as ce$as gonocócicas con ca$acidadiseminación son suerorresistentes,ex$resan la $roteína :%, una $roteínla membrana externa&

    ;esistencia $enicilina, la tetraciclina y, en menos ocasiones, las cefalos$orinas o la es$ectinomicincosta pacifico2.

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    C(adro c#!$ico

    -atos de sospec'a-

    &ncremento de temperatura

    0imitaci(n en el mo'imiento

    Dolor

    6ritema local

    &nflamaci(n

    dultos? ?odillas 5obillo

    %adera MuNeca

    @ombro Manos

    /e de&en reali@ar estudios complementarios ante la sospec'a diagnóstic

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    !studios complementarios- @, >S$, Prote4na % reacti'a

    >elocidad de sedimentaci(n eritrocitaria " mmh

    %uenta leucocitaria !+ """ célulasmmQ 1puede ser normal en adultos2

    Gn recuento leucocitario en l48uido sino'ial superior a K" """ célulasmmQ sugidiagn(stico.

    Cultivo de punción articular

    Staphylococcus sp y Streptococcus sp - P%? no muestra 'enta7a sobre cu

    Diag$"stico

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    Dificultades para establecer diagn(stico-

    Pacientes inmunodeprimidos

    6nfermedades asociadas

    6dades e

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    Diag$"stico diere$cia#

    -0N4/*C+ !*+3+0A

    )rtritis por inclusi(n de cristales O

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    Tratamie$to

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    Tratamie$to exitoso

    &nicio temprano del antibi(tico

    ?emoci(n del material purulento dela articulaci(n

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    )rtritis séptica y alto riesgo de infecci(n por S. aureusmeticilino resistente 1hospitali*aci(n pre'ia, úlceras,catéteres, hemodiálisis, diabetes y uso de drogas &>2

    7ancomicina)dultos- K"" mc &> % h

    9iNos- " mggd4a en dosis

    Cefota%ima)dultos- ! g &> %# h9iNos- !K" mggd4a en Q dosis

    Continuar B a 9 semanas con tratamiento oral)dultos- ,ifampicina Q"" mg >O %!+ h más *M2/MD 

    !"#"" mg >O %!+ h

    9iNos? ,ifampicina !K mggd4a >O en + dosis más*M2/MD  mggd4a en + dosis a base de 5MP

    &nfecci(n por gonococ

    Ceftria%ona )dultos- ! gd4a &M o &9iNos- K" mggd4a %Dosis má

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    Remoci"$ de# materia# &(r(#e$to dartic(#aci"$

    spiración y lavado por punción ?epetir diariamente por K d4as

    ?espuesta- conteo de leucocitos, tinci(n y culti'o

    rtroscopia

    ?ecuperaci(n más rápida, ba7a morbilidad

    rtroscopia m$s des&ridamiento 0isis de adhesiones, drena7e de acumulaciones

    purulentas, te7ido necr(tico

    rtrotomía

    Descompresi(n urgente, articulaci(n gra'ementedaNada, osteomielitis