Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología

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Artritis Séptica

Definición: proceso inflamatorio agudo articular producido por la invasión y multiplicación de microorganismos piógenos.

Etiología:

• Neonato a 6 meses: Staphylococcus Áureos, gérmenes entéricos Gram. negativos, Streptococcus.

• 6 meses a 5 años: S. Áureos, H. Influenza tipo B, Streptococcus grupo A, Sp Neumoniae.

• > 5 años: S. Áureos, Streptococcus grupo A

• Adolescentes: S. Áureos, N. Gonorrheae.

CONTIGÜIDAD:

Foco de osteomielitis

Celulitis

Absesos

Bursitis

Tenosinovitis

DIRECTA

HEMATÓGENA

VIAS DE INFECCIÓN

Incidencia en distintas articulaciones:

Rodilla 40-60%

Cadera 20-25%

Hombro 10-15%

Codo 10-15%

Muñeca 10%

Clínica:

• Fiebre y signos de toxicidad sistémica

• A nivel local: Eritema Calor Dolor Tumefacción Impotencia funcional Articulación en posición neutral en reposo

Diagnóstico:

• Clínica• Laboratorio: leucocitosis, elevacion de reactantes de fase

aguda ( VSG y PCR), hemocultivo.• Rx (poca utilidad): aumento de partes blandas, osteopenia

yuxtaarticular y, dependiendo de gravedad, disminución de sup articular y erosiones óseas.

• Artrocentesis: prueba mas útil. Utilidad diagnóstica y terapéutica.

Físico: Tinción de Gram + Citoquímico: > 50.000 leucocitos, neutrofilia de 80% y

glucosa inferior al 50% de la sérica.

Tratamiento

• Drenaje articular temprano (disminuye la presión intracapsular, la cual causa necrosis isquémica del cartílago y dolor)

• Tto ATB:Gonococcica (4-6 semanas): Penicilina G SódicaNo gonocóccica (4 semanas): SA (oxacilina

sódica), Strepto (cefalexina)

Osteomielitis Aguda

Definición: Es la inflamación del hueso que en la mayoría de los casos se asocia a una infección, por lo general, bacteriana.

Etiología:

•En el lactante H. influenzae y E. Coli

•En el niño, Stafilococo Aureus, Estreptococo y gram negativos.

•En el adulto, Stafilococo Epidermidis y Salmonella

Tres tipos de osteomielitis:

• Osteomielitis aguda hematógena (OAH): Secundaria a bacteriemia. Forma mas frecuente.

• Osteomielitis aguda no hematógena: por inoculación directa, posterior a traumatismo o cx. (foco contigüo)

• Osteomielitis crónica: secundaria a traumatismo importante o cx.

Causas predisponentes:

Disminución de las defensas

Desnutrición

Aumento de la virulencia del germen

Cantidad de gérmenes

Traumatismos de las metafisis

Fisiopatología: el foco de entrada suele ser un foco cutáneo o una afección faringo laringea. De ahí por vía hematógena llega al hueso metafisario. El hueso reacciona formando un tejido inflamatorio en el que se encuentra pus y necrosis ósea. La necrosis es detenida por el cartílago de crecimiento que forma una barrera e impide la propagación a la epífisis. Cuando el absceso llega a la cortical la perfora y desprende el periostio del hueso. Este ultimo reacciona produciendo una periostitis.

Manifestaciones clínicas:

Síndrome febril (hiperemia, escalofríos, taquicardia, palidez).

Manifestaciones locales (impotencia funcional, tumefacción, dolor, contractura muscular).

Examen físico: Tumefacción, aumento de la temperatura local, palpación dolorosa en un punto de la metafisis.

Estudios complementarios:

•Imágenes: Rx, después de la 2º semana destrucción ósea y periostitisCentellograma, hipercaptacion en el foco inflamatorio RMN, extensión de la lesión dentro del huesoEcografía, ver si hay absceso periostico

•Laboratorio: Ves y PCRHemocultivos, individualizar el germen ( - en el 50%)

•Punción: cultivo y anatomía patológica•Marcadores de inflamación aguda: Leucocitosis, VSG y PCR.

Tratamiento:

• Antibiótico-terapia:

1 semana IV y 5 semanas VO (dependiendo de la evolución del paciente)

• Inmovilización: disminuye el dolor y favorece la curación

•Quirúrgico:

Indicado si hay signos clínicos y/o radiológicos de colección purulenta y en pacientes que no responden después de 48-72hs de tto médico.

Drenar absceso y tomar muestras para cultivo y anatomía patológica

Pronóstico:

•Depende de: virulencia del germenresistencia del huéspedelección del tratamientolugar de infecciónduración de tratamiento ATB

•La evolución en las formas no complicadas es favorable.•Si tras 72hs la evolución no es favorable, se deberá modificar la antibiótico-terapia o pasar al tto quirúrgico.•Las recurrencias o el desarrollo de infección crónica suceden en menos del 10% de los casos.

Osteomielitis Crónica

Definición: Corresponde a la infección crónica del hueso. Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por vía directa (fracturas expuestas, cirugía ósea infectada).

Clínica:Mientras el proceso ostemielítico permanece inactivo, es asintomático.

La reactividad se manifiesta por: • Dolor focal, espontáneo y provocado. • Edema. • Aumento de la temperatura local. • Rubicundez de la piel de la zona.

Si el proceso sigue evolucionando se tiene:• Signos claros de una celulitis. • Absceso subcutáneo. • Fistulización y vaciamiento de contenido purulento.

Se agrega fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentación elevada.

Factores reagudizadores de osteomielitis crónica:

• Traumatismos directos. • Mal estado nutritivo crónico.

• Frío y humedad persistente.

• Alcoholismo- diabetes.

• Tratamiento inmuno-depresores

Signos radiológicos:

zonas necróticas densas zonas osteolíticas de

extensión variable engrosamiento del

diámetro del hueso engrosamiento de las

corticales reacción perióstica o

hiperplástica cavidades intra-óseas

(abscesos), segmentos óseos aislados

(secuestros) deformaciones de la forma

del hueso

Tratamiento

La modalidad de tratamiento va a depender de la magnitud del proceso inflamatorio.

• Reagudización leve (más frecuente): medidas generales. Tto ATB con antiestafilocócicos o según antibiograma mantenidos durante largo tiempo (2 a 3 meses).

• No precipitarse a la realización del tto Qx, ya que ninguna operación será capaz de erradicar la enfermedad definitivamente y la situación puede empeorar

Indicación quirúrgica:

Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenómeno osteolítico, flegmón o absceso de partes blandas.

Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros óseos o con abscesos intra-óseos que mantienen la fístula y la supuración crónica.

Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador.

Tto quirúrgico:

• Canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido osteomielítico.

• Drenar abscesos intra-óseos.• Eliminar secuestros.• Limpiar las cavidades óseas de material purulento

y tejido fungoso. • Tratar esta cavidad labrada, con el objeto de

rellenarla e intentar impedir nuevas reactivaciones.

No olvidemos que ningún procedimiento será capaz de erradicar la enfermedad y, a pesar de todos los esfuerzos, lo más probable es que habrá una o varias reagudizaciones futuras.

GRACIAS