artritis séptica aguda

5/10/2018 Artritis S ptica Aguda - slidepdf.com

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Mayra Inés Meza Molina

Fernando Martínez Cortes

Sección 01

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Dr. Saúl Castro Jaimes



Infección rápidamente progresiva producida cuando lasbacterias piógenas invaden una articulación sinovial, y que si no es tratada adecuadamente acaba por destruir la

articulación.



Paralela a la de osteomielitis hematógena a la cual seasocia con frecuencia.

Es principalmente una enfermedad infantil. Particularmente neonatos inmunocomprometidos

Principalmente en articulaciones con metáfisisintracapsulares.



Sitios de gran afectación



En el adulto puede aparecer en cualquier articulaciónporque no está relacionada con la osteomielitis.



Las bacterias piógenas diseminadas desde unaosteomielitis hematógena en la metáfisis a laarticulación son las mas frecuentes en niños.

Por tanto, el estafilococo dorado es el germen causalmas frecuente, sin dejar atrás otros como:

Estreptococos

Neumococos Gonococos Salmonella



Las bacterias entran a la articulación por una de estas tres vías:

Hematógena, en la cual los gérmenes se siembran en lamembrana sinovial a través del torrente circulatorio desdeun foco infeccioso distante.

Extensión directa de la infección desde un foco adyacente.

Inoculación directa de gérmenes patógenos, como sucedeen punciones o heridas.



SIDA

Adicción a drogasparenterales

Tratamiento

prolongado conglucocorticoides



Entidad de suma gravedad, debido a que el exudadopurulento (especialmente de estafilococos) digiererápidamente el cartílago articular.

Mecanismo de digestión enzimática de la matrizcartilaginosa por enzimas leucocitarias y bacterianas

Perdida de anclaje de fibras de colágeno y desintegración de cartílago



El tejido de granulación puedecrecer sobre el cartílago como unpannus, bloqueando su

nutrición y destruyéndolo aúnmás.

Destrución devastadora y permanente del cartílago porincapacidad de regeneración.



Destrucción delcartílago articular



Membrana sinovial inflamada y edematosa

Colección de pus y aumento de presión quecondicionan ablandamiento y estiramiento de lacápsula fibrosa.

Oclusión de vascularización precaria del hueso,necrosis avascular de la cabeza femoral.



Bastante diferentes entre lactantes y niños mayores y adultos:

Lactantes: Especialmente en recién nacido la artritisséptica tiene pocas manifestaciones clínicas aparte dela irritabilidad y el rechazo a mover la articulaciónafectada.

Dolor a la palpación de la articulación Limitación dolorosa a la movilidad Fiebre Anorexia Somnolencia en ocasiones

Elevación del recuento leucocitario*



Si no se exploran diariamente lasgrandes articulaciones de un neonatocon estado febril puede que nodetectemos el padecimiento lobastante temprano como para prevenirla necrosis avascular de la cabeza delfémur y lesión irreversible de la

articulación.



La sospecha clínica de artritisséptica aguda es una

indicación para punción-aspiración urgente de laarticulación comoprocedimiento diagnóstico.



Datos radiográficos:

• La radiología en la primera semana puede mostrar signos detumefacción de partes blandas

• Opacidad intraarticular y de tejidos blandos con distensión de lacápsula y a veces luxación articular

• A partir de la segunda semana aparecen signos de luxaciónpatológica.

• Rarefacción ósea, erosión o desaparición del núcleo deosificación de la epifisis.



Ultrasonido:

Es el mejor medio para detectar liquido intraarticular.

Es útil para localizar el sitio preciso para la aspiración.

Ayuda a determinar la cantidad de liquido en laarticulación



Niños mayores y adultos: Este grupo de pacientes yapueden:

Explicar el dolor intenso en la región afectada Indicar que el dolor empeora con el movimiento

Signos clínicos de contractura antálgica Intenso dolor a la palpación Derrame evidente*



Las manifestaciones sistémicas de: Infección

Elevación de la temperatura Recuento leucocitario Sedimentación globular

Recuento leucocitario de mas de 100,000/ml en ellíquido sinovial sugiere claramente artritis séptica.

Liquido sinovial grisáceo, sanguinolento, turbio ofrancamente purulento.

Mas notables en estegrupo de edad



Estudios de laboratorio:

Biometría hemática Hemocultivo Reactantes de fase aguda (VSG y PCR) Tinción de Gram del derrame articular, y cultivo del

mismo. Signos histológicos en la biopsia.



Los hallazgos radiológicos en el grupo de mayor edadson comparables a los que se observan en lactantes.

Aunque la subluxación patológica es mas frecuenteque la luxación, solo se aprecia un pinzamiento de lainterlínea articular si existe destrucción considerable

del cartílago.



URGENCIA TRAUMATOLOGICA

Indicaciones:

Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento.

Inmovilización de la articulación afectada.

Reposo del paciente. Rehabilitación.

Objetivo: preservar la función articular normal

Artritis Séptica AgudaTratamiento



Gentamicina 3-5mg/kg/día c/12h desde nacimientohasta los 7 días 7-5mg/kg/día c/8h.

Alternativacefotaxima 100mg/kg/día c/12h hasta los

7 días

150mg/kg/día c/8h.



Oxacilina 150–

200mg/kg7 día y cloranfenicol100mg/kg/día c/6h.

Cefotaxima 100-150 mg/kg/día o cefuroxima

50mg/kg/dosis c/8 horas.



Responde oxacilina en dosis de 150-200 mg/kg/día,

dosis de 4 horas.

Alternativa en adulto: clindamicina o cefalotina

alergia severa a penicilina vancomicina.



Artrocentesis

Artrotomía en los siguientes casos

Cadera y hombro por ser menos accesibles.

No mejoría clínica alas 48h de iniciadas laspunciones.

L.A es muy espeso en la primera punción o conrecuento leucocitario > 80.000

Drenar articulaciones de fácil accesocomo la rodilla, tobillo y codo.



Lavado exhaustivo.

Remoción de fibrina. Toma de biopsia y cultivo.

Cierre parcial de la herida

dejando un dren depenrose retira a las 24-48h si está inactivo.

Drenaje quirúrgico de laarticulación

Artritis Séptica AgudaTratamiento



Intervalo de tiempo entre el inicio de la infección y lainstauración del tratamiento A las 8 hrs hay un 40% de perdida de

glucosaminoglucanos En promedio de 3-4 días hay lesión articular

Efectividad del antibiótico contra la bacteria causalespecifica



Dosis del antibiótico

Duración del tratamiento antibiótico

3-4 semanas En afecciones de cadera y hombro hasta 6 semanas.



Muerte por septicemia asociada Destrucción del cartílago articular

Luxación patológica de la articulación

Necrosis avascular de la epífisis



En los niños la cabeza femoral puede destruirsecompletamente.



Enfermedad articular degenerativa Luxación permanente con una neoarticulación

Anquilosis fibrosa

Anquilosis ósea



Bruce Salter Robert. Trastornos y Lesiones del SistemaMusculoesquelético. 3ª edición. Editorial Masson2000.

S. Terry Canalle. Campbell Cirugía Ortopédica. 10ªedición.

Walter B. Grenner. Netter Ortopedia. 13ª edición.Editorial Masson 2007.

artritis séptica aguda

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