osteomielitis y artritis septica 2014

31
OSTEOMIELI TIS YESID YAMÁ CUÁSQUER Universidad de Nariño Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Medicina 2014

Upload: yesid-yama-cuasquer

Post on 01-Jun-2015

776 views

Category:

Health & Medicine


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

OSTEOMIELITIS

YESID YAMÁ CUÁSQUER

Universidad de NariñoFacultad de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina2014

Page 2: Osteomielitis y Artritis Septica 2014
Page 3: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

• Inflamación del Hueso causada por Organismo Infectante.

Definición

Hematogena

ContiguaInoculación Directa

Page 4: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

• Metafasis.• Vasculatura: Flujo lento • Ausencia de Memb. Basal

Huesos Largos

• >47%

Post-Traumatica

• Infx 2-50%• Extensión

Lesión Tej. Blandos

Fracturas Abiertas

• Irrigación Copiosa

• Estabilización Frx

↓ Riesgo Infx

Page 5: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

FISIOPATOLOGÍA

• Infx. Ósea previo a Secuestro.

Osteomielitis Aguda

Page 6: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

CLASIFICACIÓN

Duración • Aguda• Crónica

Mecanismo de Infx

• Hematógena• Contigua

Led and Waldvogel

Hematógena

> Frec. Niños Adultos: Vertebral

Page 7: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

CLASIFICACIÓN

Porción Afectada

Estado Fisiológico

Cierny and Mader

• Osteomielitis Medular

• Antibiótico

Estadio 1

• Superficial, Localizado, Difuso

• Debridamiento

Estadio 2, 3, 4.• Antibioticoterapia• Reconstrucción

Ortopédica

Page 8: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA

Niños

• < 2 años • Vasos Cruzan Lamia epifisiaria Epífisis• Metafisis < Cells Fagocítalas• Flujo Sanguíneo común de Metafisis y Epifisis, Absceso

Articulación • > 2 años

• Lámina epifisaria = Barrera• 8 - 12años

• Trauma• Enf. Crónica• Malnutrición• Sist. Inmune Inadecuado

Factores Asociados

Metafisis de Huesos Largos

Necrosis isquémica local

• Isquemia Cortical

Formación Absceso

Page 9: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA

Page 10: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA

• Terapia Antibiótica Efectiva antes de formación Absceso• Tejidos Avasculares y Abscesos requieren remoción

quirúrgica• Post- Remoción, los Antibióticos deben prevenir Re-

formación, y asegurar cierre primario• Cirugía no debe lesionar adicionalmente el hueso ya

isquémico y los tejidos blandos• Antibióticos deben ser continuados Post- Cirugía

Principios Tratamiento

Radiografía• Edema

Tisular

1 -3 días• Reacción

Periostica

10 – 12 días

Page 11: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA SUB- AGUDA

Curso Indolente

Resistencia Hospedero Baja Virulencia Antibiótico previo

al inicio síntomas

•Inicio insidioso•No síntomas severos

• ↑T° 50%•Diagnostico Tardío > 2 Semanas•G.B. Normales•Hemocultivos (-)•Biopsia Adecuada

• Identifica Patógeno 60%

Page 12: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

• Exacerbaciones Intermitentes agudas

• Rta a Reposos y Antibiótico

• Foco Infectado rodeado de cubierta ósea esclerótica avascular

• Desbridamiento Quirúrgico Agresivo

• No en Inmunocompromiso

• Material Purulento• Tejido Granulación

Infectado• Sequestrum

Uno o mas focos

Page 13: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

MICROBIOLOGÍA

Staphylococcus Aureus

Coagulase-negative

staphylococci,

Aerobic gram-negative bacilli

Otrosstreptococci,

enterococci,

anaerobes,

fungi

mycobacteria

Hematógena

Mono microbiana

Contigua

Poli microbiana

Mono microbiana

Page 14: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aguda↑ Gradual

Dolor

Local• Sens.• Eritema• Calor• Edema

Sistémico• Fiebre• Escalofrío

Poco Sintomatología

Cadera

Vertebra

Pelvis

Sub- Aguda

Dolor Leve por Semanas

Mínimo•Fiebre•Sist.

Artritis Séptica

Rodilla

Hombro

Cadera

Niños

Page 15: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fractura no cura.

Ulceras Profundas en prominencias Oseas

Tracto Drenaje

CrónicaDolor Eritema Edema

Diabeticos Ulcera Cutanea

Exposición osea

Pie Diabético > 2 x 2 cm

Page 16: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

DIAGNÓSTICO

• Aislamiento de Bacteria en Biopsia ósea obtenida por técnica estéril.• Hallazgos Histológicos de Inflamación y Osteo-necrosis

Gold Standard

Biopsia Ósea

• Cultivo Positivo 87%• No Punción con aguja

• Pobre Correlación• Abierta• Desbridamiento de

Ulcera Decúbito

• Cese Antibiótico 48 a 72 Hrs previas

• Guiada por • TAC – Fluoroscopia

• No necesaria:• Evidencia Radiográfica• Hemocultivo +

Page 17: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

DIAGNÓSTICO

Cultivo

Patógeno causante.

Biopsia : 2 Muestras

No de lesión superficial o Tracto

Drenaje

Histopatología

Necrosis Ósea y Resorción

Exudado Inflamatorio

Laboratorios

Leucocitosis ( Aguda)

VSG – PCR

Hemocultivo 50% +

Page 18: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

• Factores Riesgo• Diabetes• Vasculopatía• Procedimiento Invasivo• Drogas IV

• Palpación ósea• Ulcera pie Diabético

Evaluación Inicial

Sospecha

Laboratorios: VSG, PCR,

Hemocultivo, Hemograma

Radiografía:• Hallazgos

Biopsia y Cultivo

Terapia Antibiótica

DiabéticoSíntomas

LocalizadosVSG

RNM

Columna TAC Pie

( - )Sospecha

Repetir Biopsia

Page 19: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

TRATAMIENTO

• Material Necrótico

Desbridamiento

Antibiótico

• Amplio Espectro• Cultivo• Gram ( - )• Fluoroquinolonas

• MSSA.• Parenteral• Oral

• Biofilms• Rifampicina +

Duración

• Prolongada• S. Aureus Persiste post- Digestión

por Osteoblastos• Penetración Antibiótica ineficaz• 6 semanas• PCR – VSG• Resección Total ósea• Corto periodo de Tiempo

Page 20: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

ARTRITIS SÉPTICA

Page 21: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

ARTRITIS SÉPTICA

• Invasión Bacteriana de una articulación

Hematógena

ContiguaInoculación Directa

• Edades Extremas

Morbilidad y Mortalidad

• Cepa Bacteriana• Sistema Inmune

Determinantes

Page 22: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

ARTRITIS SÉPTICA

•Factores Riesgo

•Artritis Reumatoide•Osteoartritis•Articulación protésica•Estrato Socioeconómico Bajo•Abuso Drogas IV•Alcoholismo•Diabetes•Corticoides Intraarticulares previos

•Ulceras Cutaneas

•Hemofilia

Page 23: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

PATOGÉNESIS

•PMN Hiperérmico•Enzimas Rta Inflamatoria Aguda

•Enzimas y Toxinas Bacterianas

•Estimulación Ls T

Destrucción Cartílago Articular

4-6 días 4 semana Destrucción Total

Bacteriemia

Hematógena

Espacio Intravascular Cartílago sinovial

Fibroblastos Sinoviales inhiben

Fagocitosis de Bacteria

Liquido Sinovial –

M. Sinovial

No Membrana Basal capilares

Page 24: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

MICROBIOLOGÍA

Staphylococcus Aureus

Esptococcus,

Enterobacter

OtrosHaemophilus Influenzae

Kingella Kingae

Neisseria Gnonorrhoae •75% Adultos Jovenes (3%)•Poliarticular•Rash Papular

LES

Salmonella

Mortalidad 56%

Artritis Reumatoide

Hemofilia

Inmunosupresión

Page 25: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• > Frec. En Adultos

• Miembros Inferiores.

• Secuelas Severas en niños

• Destrucción Epifisis

• Osteonecrosis

• P. Intracelular y Efusión séptica

• Vasos transepifisarios• Conexión entre Lámina epifisiaria

y el Cartílago eptifisiario• Diseminación desde Metafisis

Alderson et al

Page 26: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

IMÁGENES

• Edema Tejidos Blandos• Desplazamiento tejido graso• Espacio Articular amplio por edema

localizado.• destrucción Cartílago articular• Rta a Tratamiento

Radiografía

• Colección fluidos intra-articular• Efusiones por colecciones hemorrágicas

coaguladas• Guía aspiración y drenaje• Estado compartimiento intra-articular,

capsula, superficie ósea, y tej. adyacentes

Ultrasonido• Edema Tejidos Blandos• Efusion articular• Formación absceso• Guía

TAC-

• Extensión Infección• Diferenciación infección ósea y tejidos

blandos. RNM

Page 27: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Page 28: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

TRATAMIENTO

• Aspiración previo inicio Antibiótico-Terapia

• Liquido

• Tinción Gram

• Conteo celular

• Leucocitos > 50,000/mm3

• Leucocitos > 28,000/mm3

• PMN >90%

• Cultivo ( - ) 75%

• VSG – PtCR

• Drenaje articular adecuado• Antibióticos para disminución de

efectos sistémicos de sepsis• Reposo de articulación en posición

estable

Principios Tratamiento

Page 29: Osteomielitis y Artritis Septica 2014
Page 30: Osteomielitis y Artritis Septica 2014
Page 31: Osteomielitis y Artritis Septica 2014

GRACIAS

MEDICINA-UDENAR