artritis septica en equinos

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    Artritis Sptica en Equinos. Reporte de 11 Casos (2000-2004)

    Equine Septic Arthritis. 11 Cases Report (2000-2004)

    I. H. Castillo1; O. J. Oliver2

    Clnica de Grandes Animales, Departamento de Ciencias para la Salud Animal,

    Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia. Universidad Nacional de

    Colombia.

    RESUMEN

    Se presentan las principales caractersticas clnicas y paraclnicas de 11 casos de

    artritis sptica en equinos admitidos a la Clnica de Grandes Animales de la

    Universidad Nacional de Colombia entre los aos 2000 y 2004. En general, los

    resultados son similares a los reportados por la literatura en estudios anlogos,

    aunque se encontr una alta presencia de animales jvenes en este estudio. Las

    herramientas paraclnicas mas tiles para el diagnstico fueron el recuento celular

    y el valor de protena total en el liquido sinovial, mientras que la ausencia de

    bacterias en los extendidos citolgicos o los cultivos negativos no descartan la

    entidad. El uso de enrofloxacina sistmica en estos casos se ha mostrado de valor

    para la eliminacin de la infeccin articular, a pesar de los riesgos tericos de su

    uso en pacientes jvenes. La artritis sptica debe ser considerada en todos los

    equinos que desarrollen inflamacin y claudicacin severas de manera sbita.

    Palabras clave:Infeccin, articulacin, quidos, paraclnico, enrofloxacina.

    [email protected][email protected]

    ABSTRACT

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    mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]
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    The main clinical and paraclinical characteristics of 11 cases of septic arthritis in

    equine patients admitted to the Large Animal Clinic at the Universidad Nacional de

    Colombia between 2000 and 2004 are presented. In general terms, the results are

    close to those reported in similar studies, although an elevated presence of young

    animals was found in this study. The most useful paraclinical tools for the diagnosis

    were the white blood cell count and the total protein value in the synovial fluid,

    whereas the absence of bacteria on direct smears or in culture does not rule out

    infection as a diagnosis. The use of systemic enrofloxacin in these cases was of

    value for the removal of the infection, although a theoretical concern exists about

    the effects of this antibiotic in young animals. Septic arthritis should be considered

    in every equine patient who develops a sudden swelling and lameness, with or

    without history of contamination.

    Keywords: Infection, joint, equidae, paraclinic, enrofloxacin.

    INTRODUCCION

    La artritis sptica en equinos es una entidad de ocurrencia relativamente comn y

    se considera como el problema ms severo al que se puede ver enfrentada una

    articulacin (Schneideret al., 1992; Meijeret al., 2000; McIlwrigth, 2002), ya que la

    respuesta inflamatoria a una invasin bacteriana puede ser lo suficientemente

    severa como para causar lesiones irreversibles al cartlago articular, llevando a

    alteraciones permanentes del desempeo atltico o, incluso, a la eutanasia del

    animal (Santschi, 2003; Smith et al., 2004). Los signos clnicos clsicos de artritis

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    sptica son aumento de temperatura, inflamacin, efusin y desarrollo rpido de

    una claudicacin severa (Bertone, 2003); de acuerdo a la literatura, existen varias

    vas posibles de entrada para los microorganismos responsables de la infeccin

    articular: mediante diseminacin hematgena; por extensin local de una infeccin

    perisinovial; mediante penetracin directa traumtica; o de forma iatrognica

    (Gibson et al., 1989; Schneideret al., 1992; Robinson et al., 1993), ocurriendo la

    primera de estas mas comnmente en potros como secuela de septicemia

    mientras que las ultimas son mas comunes en animales adultos (Bertone et al.,

    1996; Bertone, 1999; McCoy y Paradis, 1998). Una vez establecida la infeccin es

    frecuente la formacin de un conglomerado fibrinocelulr en la cavidad articular

    (pannus) (McIlwright, 2002), el cual acta como un nido para la multiplicacin

    bacteriana adems de que sirve como reservorio de clulas inflamatorias y de

    enzimas degradativas que contribuyen a lesionar el cartlago articular (Palmer y

    Bertone, 1994; Bertone, 1999; De la Calle et al., 2002); tambin acta como una

    barrera para los procesos de difusin de membranas comprometiendo la nutricin

    sinovial y el acceso de los antibiticos sistmicos a la cavidad articular (Bertone,

    1996), lo que lleva a la creacin de un circulo vicioso inflamatorio a nivel

    intrasinovial. El diagnostico de esta entidad se realiza mediante los signos clnicos,

    el anlisis y cultivo del lquido sinovial, y el anlisis radiogrfico de las

    articulaciones afectadas para determinar la presencia concomitante de fracturas u

    osteomielitis (Moore et al., 1992; Stoneham, 1997; Bertone, 2003). El tratamiento

    de la artritis sptica se orienta a la eliminacin del agente causal y a la eliminacin

    de detritos y agentes inflamatorios de la cavidad articular con el fin de romper el

    circulo vicioso inflamatorio, para lo cual se combina la terapia antibitica sistmica

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    y local o regional con el lavado articular (Lescun et al., 2000; Meijeret al., 2000;

    Lescun et al., 2002).

    El presente articulo busca hacer una caracterizacin clnica de la entidad con base

    en los hallazgos clnicos y paraclnicos en 11 pacientes que fueron admitidos en la

    Clnica de Grandes Animales de la Universidad Nacional de Colombia (CGA-UN)

    entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de junio de 2004.

    MATERIALES Y METODOS

    Se evaluaron 110 historias clnicas de pacientes equinos cuyo motivo de consulta

    fue claudicacin y 38 historias clnicas de potros menores de un mes de edad que

    ingresaron a la CGA-UN entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de junio de 2004,

    siendo incluidos para el estudio aquellos pacientes en los que la causa de la

    claudicacin fuera o involucrara una artritis sptica y aquellos que siendo

    admitidos por otras causas les fuera diagnosticada esta entidad durante el periodo

    de hospitalizacin. Para este propsito se consider la presencia de artritis sptica

    en los casos con un recuento celular en el liquido sinovial < 15000 clulas/ y

    niveles de protena en el mismo < 1,2 g/dL, junto a la existencia en la historia de

    un factor predisponerte para la infeccin (septicemia, inyeccin articular, trauma) y

    signos de inflamacin a nivel articular y/o claudicacin en cualquier grado; no se

    tuvo en cuenta la presencia de bacterias en el extendido o el aislamiento

    bacteriolgico positivo como criterios de inclusin. Los datos recuperados de las

    historias clnicas incluyeron raza, edad al momento de la admisin, tratamientos

    previos, hallazgos clnicos generales al momento de la admisin, hallazgos

    hematolgicos y del anlisis del lquido sinovial, resultados del cultivo

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    grupo II fueron remitidos a la CGA-UN con mas de 48 horas de evolucin (rango 3

    a 20 das); uno de estos casos desarrollo la entidad durante el periodo de

    hospitalizacin, siendo el motivo de consulta inicial un politraumatismo. Todos los

    pacientes de este grupo recibieron algn tipo de tratamiento previo a la remisin,

    consistiendo principalmente en la administracin de antibiticos y AINES, lo que

    fue realizado en 5 pacientes (83,3%); 1 paciente (16,6%) solamente recibi

    AINES. El antibitico utilizado mas frecuentemente en este grupo fue penicilina G

    en 3 casos (50%) seguido por sulfatrimetropim en 1 caso (16,6%) y la combinacin

    penicilina-sulfatrimetropim en 1 caso (16,6%). Los AINES utilizados ms

    comnmente en este grupo fueron la fenilbutazona sola o en combinacin con

    flunixin meglumine o DMSO (local) en 4 casos (66,6%), seguido por el flunixin

    meglumine solo o combinado con DMSO en 2 casos (33,3%).

    Tabla 1. Edad, temperatura rectal, absorcin de inmunoglobulinas, sepsis score y nmero de

    articulaciones afectadas al momento de la admisin en los pacientes del grupo I (menores de1 mes de edad).

    Caso Edad T rectal (C) Absorcin de Igs Sepsis Score Claudicacin Art. afectadas

    2 15 das 39 Completa 14 0/5 23 8 das 39,7 Completa 11 1-2/5 14 9 das 39,6 Completa 11 5/5 15 3 das 39,3 Falla total 16 5/5 36 8 das 39,7 Falla parcial 11 5/5 1

    Examen clnico

    En ninguno de los pacientes del grupo I se encontr una ruta directa de infeccin

    aparente y todos ellos tuvieron un diagnstico de septicemia neonatal (tabla 1).

    Todos los pacientes de este grupo se presentaron con una temperatura rectal

    superior a 38,5C (promedio 39,4; 0,304), y vale la pena resaltar que en este

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    grupo se encuentran todos los pacientes que tuvieron afectada mas de una

    articulacin en el momento de admisin a la clnica. En este grupo la claudicacin

    se clasific como 5/5 en 3 casos, como 1-2/5 en 1 caso y en 1 caso no se

    evidenci claudicacin sino un aumento de tamao de las articulaciones

    afectadas. El grado de inflamacin de la o las articulaciones afectadas se report

    como leve en los casos 2, 4 y 5 y