artritis septica en equinos

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    Artritis Sptica en Equinos. Reporte de 11 Casos (2000-2004)

    Equine Septic Arthritis. 11 Cases Report (2000-2004)

    I. H. Castillo1; O. J. Oliver2

    Clnica de Grandes Animales, Departamento de Ciencias para la Salud Animal,

    Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia. Universidad Nacional de

    Colombia.

    RESUMEN

    Se presentan las principales caractersticas clnicas y paraclnicas de 11 casos de

    artritis sptica en equinos admitidos a la Clnica de Grandes Animales de la

    Universidad Nacional de Colombia entre los aos 2000 y 2004. En general, los

    resultados son similares a los reportados por la literatura en estudios anlogos,

    aunque se encontr una alta presencia de animales jvenes en este estudio. Las

    herramientas paraclnicas mas tiles para el diagnstico fueron el recuento celular

    y el valor de protena total en el liquido sinovial, mientras que la ausencia de

    bacterias en los extendidos citolgicos o los cultivos negativos no descartan la

    entidad. El uso de enrofloxacina sistmica en estos casos se ha mostrado de valor

    para la eliminacin de la infeccin articular, a pesar de los riesgos tericos de su

    uso en pacientes jvenes. La artritis sptica debe ser considerada en todos los

    equinos que desarrollen inflamacin y claudicacin severas de manera sbita.

    Palabras clave:Infeccin, articulacin, quidos, paraclnico, enrofloxacina.

    [email protected]@unal.edu.co

    ABSTRACT

    1

    mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]
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    The main clinical and paraclinical characteristics of 11 cases of septic arthritis in

    equine patients admitted to the Large Animal Clinic at the Universidad Nacional de

    Colombia between 2000 and 2004 are presented. In general terms, the results are

    close to those reported in similar studies, although an elevated presence of young

    animals was found in this study. The most useful paraclinical tools for the diagnosis

    were the white blood cell count and the total protein value in the synovial fluid,

    whereas the absence of bacteria on direct smears or in culture does not rule out

    infection as a diagnosis. The use of systemic enrofloxacin in these cases was of

    value for the removal of the infection, although a theoretical concern exists about

    the effects of this antibiotic in young animals. Septic arthritis should be considered

    in every equine patient who develops a sudden swelling and lameness, with or

    without history of contamination.

    Keywords: Infection, joint, equidae, paraclinic, enrofloxacin.

    INTRODUCCION

    La artritis sptica en equinos es una entidad de ocurrencia relativamente comn y

    se considera como el problema ms severo al que se puede ver enfrentada una

    articulacin (Schneideret al., 1992; Meijeret al., 2000; McIlwrigth, 2002), ya que la

    respuesta inflamatoria a una invasin bacteriana puede ser lo suficientemente

    severa como para causar lesiones irreversibles al cartlago articular, llevando a

    alteraciones permanentes del desempeo atltico o, incluso, a la eutanasia del

    animal (Santschi, 2003; Smith et al., 2004). Los signos clnicos clsicos de artritis

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    sptica son aumento de temperatura, inflamacin, efusin y desarrollo rpido de

    una claudicacin severa (Bertone, 2003); de acuerdo a la literatura, existen varias

    vas posibles de entrada para los microorganismos responsables de la infeccin

    articular: mediante diseminacin hematgena; por extensin local de una infeccin

    perisinovial; mediante penetracin directa traumtica; o de forma iatrognica

    (Gibson et al., 1989; Schneideret al., 1992; Robinson et al., 1993), ocurriendo la

    primera de estas mas comnmente en potros como secuela de septicemia

    mientras que las ultimas son mas comunes en animales adultos (Bertone et al.,

    1996; Bertone, 1999; McCoy y Paradis, 1998). Una vez establecida la infeccin es

    frecuente la formacin de un conglomerado fibrinocelulr en la cavidad articular

    (pannus) (McIlwright, 2002), el cual acta como un nido para la multiplicacin

    bacteriana adems de que sirve como reservorio de clulas inflamatorias y de

    enzimas degradativas que contribuyen a lesionar el cartlago articular (Palmer y

    Bertone, 1994; Bertone, 1999; De la Calle et al., 2002); tambin acta como una

    barrera para los procesos de difusin de membranas comprometiendo la nutricin

    sinovial y el acceso de los antibiticos sistmicos a la cavidad articular (Bertone,

    1996), lo que lleva a la creacin de un circulo vicioso inflamatorio a nivel

    intrasinovial. El diagnostico de esta entidad se realiza mediante los signos clnicos,

    el anlisis y cultivo del lquido sinovial, y el anlisis radiogrfico de las

    articulaciones afectadas para determinar la presencia concomitante de fracturas u

    osteomielitis (Moore et al., 1992; Stoneham, 1997; Bertone, 2003). El tratamiento

    de la artritis sptica se orienta a la eliminacin del agente causal y a la eliminacin

    de detritos y agentes inflamatorios de la cavidad articular con el fin de romper el

    circulo vicioso inflamatorio, para lo cual se combina la terapia antibitica sistmica

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    y local o regional con el lavado articular (Lescun et al., 2000; Meijeret al., 2000;

    Lescun et al., 2002).

    El presente articulo busca hacer una caracterizacin clnica de la entidad con base

    en los hallazgos clnicos y paraclnicos en 11 pacientes que fueron admitidos en la

    Clnica de Grandes Animales de la Universidad Nacional de Colombia (CGA-UN)

    entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de junio de 2004.

    MATERIALES Y METODOS

    Se evaluaron 110 historias clnicas de pacientes equinos cuyo motivo de consulta

    fue claudicacin y 38 historias clnicas de potros menores de un mes de edad que

    ingresaron a la CGA-UN entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de junio de 2004,

    siendo incluidos para el estudio aquellos pacientes en los que la causa de la

    claudicacin fuera o involucrara una artritis sptica y aquellos que siendo

    admitidos por otras causas les fuera diagnosticada esta entidad durante el periodo

    de hospitalizacin. Para este propsito se consider la presencia de artritis sptica

    en los casos con un recuento celular en el liquido sinovial < 15000 clulas/ y

    niveles de protena en el mismo < 1,2 g/dL, junto a la existencia en la historia de

    un factor predisponerte para la infeccin (septicemia, inyeccin articular, trauma) y

    signos de inflamacin a nivel articular y/o claudicacin en cualquier grado; no se

    tuvo en cuenta la presencia de bacterias en el extendido o el aislamiento

    bacteriolgico positivo como criterios de inclusin. Los datos recuperados de las

    historias clnicas incluyeron raza, edad al momento de la admisin, tratamientos

    previos, hallazgos clnicos generales al momento de la admisin, hallazgos

    hematolgicos y del anlisis del lquido sinovial, resultados del cultivo

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    grupo II fueron remitidos a la CGA-UN con mas de 48 horas de evolucin (rango 3

    a 20 das); uno de estos casos desarrollo la entidad durante el periodo de

    hospitalizacin, siendo el motivo de consulta inicial un politraumatismo. Todos los

    pacientes de este grupo recibieron algn tipo de tratamiento previo a la remisin,

    consistiendo principalmente en la administracin de antibiticos y AINES, lo que

    fue realizado en 5 pacientes (83,3%); 1 paciente (16,6%) solamente recibi

    AINES. El antibitico utilizado mas frecuentemente en este grupo fue penicilina G

    en 3 casos (50%) seguido por sulfatrimetropim en 1 caso (16,6%) y la combinacin

    penicilina-sulfatrimetropim en 1 caso (16,6%). Los AINES utilizados ms

    comnmente en este grupo fueron la fenilbutazona sola o en combinacin con

    flunixin meglumine o DMSO (local) en 4 casos (66,6%), seguido por el flunixin

    meglumine solo o combinado con DMSO en 2 casos (33,3%).

    Tabla 1. Edad, temperatura rectal, absorcin de inmunoglobulinas, sepsis score y nmero de

    articulaciones afectadas al momento de la admisin en los pacientes del grupo I (menores de1 mes de edad).

    Caso Edad T rectal (C) Absorcin de Igs Sepsis Score Claudicacin Art. afectadas

    2 15 das 39 Completa 14 0/5 23 8 das 39,7 Completa 11 1-2/5 14 9 das 39,6 Completa 11 5/5 15 3 das 39,3 Falla total 16 5/5 36 8 das 39,7 Falla parcial 11 5/5 1

    Examen clnico

    En ninguno de los pacientes del grupo I se encontr una ruta directa de infeccin

    aparente y todos ellos tuvieron un diagnstico de septicemia neonatal (tabla 1).

    Todos los pacientes de este grupo se presentaron con una temperatura rectal

    superior a 38,5C (promedio 39,4; 0,304), y vale la pena resaltar que en este

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    grupo se encuentran todos los pacientes que tuvieron afectada mas de una

    articulacin en el momento de admisin a la clnica. En este grupo la claudicacin

    se clasific como 5/5 en 3 casos, como 1-2/5 en 1 caso y en 1 caso no se

    evidenci claudicacin sino un aumento de tamao de las articulaciones

    afectadas. El grado de inflamacin de la o las articulaciones afectadas se report

    como leve en los casos 2, 4 y 5 y como moderada en los casos 3 y 6. En ningn

    caso de este grupo se report la presencia de lesin de tejidos blandos durante el

    examen clnico. La articulacin mas frecuentemente afectada en el momento del

    examen clnico fue la articulacin tarsiana con 4 casos (80% de los casos del

    grupo I), seguida de la articulacin metatarsofalngica con 2 casos (uno de estos

    casos se present a la clnica con poliartritis presentando afectadas la articulacin

    del tarso y la metatarsofalngica de manera simultanea); el caso 5 presenta

    adems afectada la articulacin femorotibial de manera bilateral. De los 6

    pacientes del grupo II (vase tabla 2), en 4 (66,6%) la infeccin articular se asoci

    a la presencia de trauma penetrante, en 1 caso (16,6%) la misma se asoci a una

    puncin para artrocentsis y en otro no se encontr una ruta de infeccin; este

    ultimo caso presento al momento de la admisin un problema neumnico. En este

    grupo, la temperatura rectal fue mas elevada en los pacientes mas jvenes (< 1

    ao) que en los adultos (promedio 39,2C 0,87 vs 38,7C 1,147,

    respectivamente). Ningn caso en este grupo tuvo afectada ms de una

    articulacin; la claudicacin se clasific como 5/5 en 5 casos (83,3%) y en 1 caso

    no se reporta este dato en la historia. El grado de inflamacin se report como

    moderado en 4 casos (66%) y como severo en 2 casos (33%) mientras que el

    grado de lesin sobre los tejidos blandos se report como moderado en 5 casos

    8

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    (83%) y severo en un caso (16,6%). La articulacin mas frecuentemente afectada

    en este grupo fue la articulacin del tarso con 4 casos (66% de los animales

    mayores de un ao); 1 caso (16,6%) tuvo afectada la articulacin

    femorotibiorotuliana y otro (16,6%) la metatarsofalngica.

    Tabla 2. Edad, temperatura rectal, grado de claudicacin, articulaciones afectadas, grado deinflamacin y severidad de la lesin en tejidos blandos al momento de la dmision de lospacientes del grupo II (mayores de 1 ao edad).

    Caso Edad T rectal (C) Claudicacin Art. Afectadas Grado de infl. Les. Tej. Blandos

    1 4 meses 40 5/5 1 Moderado Moderada7 11 aos 38,4 5/5 1 Severo Leve8 45 das 39 5/5 1 Moderado Moderada

    9 14 aos 37,4 5/5 1 Moderado Moderada10 2 meses 40,5 5/5 1 Severo Moderada11 11 aos 38,3 NR 1 Moderado Moderada

    Patologa clnica

    Se realiz cuadro hemtico completo en todos los pacientes del grupo I y en 3 de

    los 6 pacientes del grupo II, valores que se encuentran resumidos en la tabla 3. En

    general, se observa una tendencia clara en los valores del recuento de glbulos

    blancos hacia la leucocitosis (promedio 18725 6184,02 cel/L) con neutrofilia

    (promedio 14842 5509,98 cel/L), solo en dos casos se observ desviacin a la

    izquierda; con respecto a las protenas plasmticas, a pesar que su promedio se

    encuentra dentro del rango normal (5,96 0,96 g/dL rango 5 a 7,8), hubo una

    tendencia hacia la hiperfibrinogenemia (promedio 712,5 432,39 mg/dL, rango

    100 a 1400). En todos los casos se realiz artrocentsis para la obtencin de

    fluido sinovial para citologa y en algunos casos para cultivo microbiolgico. En los

    pacientes del grupo I (tabla 4), el promedio del recuento celular del liquido sinovial

    fue 87900 74356,405 clulas/L (rango 31500 a 217600); el valor promedio de la

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    protena total en el fluido sinovial en este grupo fue 3,04 1,23 g/dL (rango 1,4 a

    4,6). En solo un caso de este grupo se observaron bacterias en el extendido

    citolgico, en cuyo caso se reportaron cocos y cocobacilos gram negativos; en otro

    caso, aun cuando no se observaron bacterias en el extendido, se aislaron

    Streptococcus -hemoliticos. En los pacientes del grupo II (tabla 5), el promedio

    del recuento celular en el fluido sinovial fue 80841,66 76518 clulas/L (rango

    16750 a 189500). El valor promedio de la protena total en este grupo fue 6,55

    0,95 g/dL (rango 5,5 a 8). En 4 casos (66,6% de los pacientes del grupo II) se

    observaron bacterias en el extendido citolgico, reportndose cocos gram

    positivos en dos casos y la presencia mixta de cocos gram positivos y negativos

    en un caso. En otro caso no se reporta la tincin de gram, pero morfolgicamente

    se reportan cocos intracelulares.

    Tabla 3. Variables hematolgicas de 9 pacientes admitidos a la CGA con diagnstico deartritis sptica. a: Sandoval, W. (2000) Valores hematolgicos en equinos normales en laClnica de Grandes Animales de la Universidad Nacional.

    Caso EdadRGB

    (cel/L)

    Neutrfilos/Bandas

    (cel/L)

    Linfocitos

    (cel/L)

    PPT

    (g/dL)

    Fibringeno

    (mg/dL)

    Normal a 8248,431159,63 4855,79663,9/14,0237,9 3186,32651,61 6,610,46 22092,481 4 meses 22800 14160 7760 6,8 8002 15 das 20800 18700 2080 5,2 600

    3 8 das 22300 19680 2682 5,4 12004 9 das 20200 16800 3000 5 8005 3 das 5600 3300/392 1900 5,3 4006 8 das 16000 13600 2400 5,8 14008 45 das 25600 20200 5400 7,8 40010 2 meses 16400 12300/330 4277 6,4 100

    10

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    Tabla 4. Resultados de la citologa del fluido sinovial en los pacientes del grupo I. a: Parry, B.(2003) Normal clinical pathological data. En: Robinson, NE (Ed.) Current Therapy in EquineMedicine. 5th ed. Saunders, St Louis; pp. 870-866.

    Caso RGB (cel/L) PT (g/dL) Bacterias Cultivo

    Normala < 500 0,5-2,2 ----- -----2 60700 2,4 no Streptococcus -hemoliticos

    3 217600 3,8 Cocos y cocobacilos Gram (-) No realizado4 77300 1,4 no Negativo5 52400 3 no No realizado6 31500 4,6 no No realizado

    De los cuatro casos que fueron enviados a cultivo, solo de uno se logro

    aislamiento positivo, en cuyo caso se report el aislamiento de Streptococcus -

    hemolticos (tabla 5).

    En todos las casos se obtuvieron placas radiogrficas; en el grupo I los cambios

    observados de manera mas consistente fueron aquellos relacionados con fisitis y

    epifisitis asociadas a disminucin de la densidad sea a nivel de las articulaciones

    afectadas (articulacin tarsiana en 2 casos y femorotibiorotuliana en 1 caso), lo

    que fue observado en 3 casos (60%); 1 caso (20%) mostr evidencias

    radiogrficas de osteomielitis a nivel de la articulacin del tarso (caso No. 2) y en

    un caso no se observaron anormalidades aparentes en la placa radiogrficas

    (caso No. 6). En el grupo II los cambios observados correspondieron a epifisitis y

    disminucin de la densidad sea en 2 casos (33,3%), a nivel femorotibial en un

    caso y en el aspecto distal de la tibia en el otro; 1 caso (20%) mostr reaccin

    periosteal leve (a nivel tarsiano), 1 caso (20%) evidenci osteomielitis (a nivel

    troclear), en 1 caso se encontr una fractura a nivel del tarsoperoneo y en un caso

    no se observaron cambios radiogrficos importantes.

    Tratamiento

    11

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    Todos los pacientes (tabla 6) recibieron terapia antibitica sistmica, la cual tuvo

    una duracin promedio de 26,8 15,11 das (rango 8 a 54 das). En los pacientes

    del grupo I, la duracin promedio de la terapia antibitica sistmica fue de 20,2

    13,4 das (rango 8 a 36 das), mientras que en los pacientes del grupo II este valor

    fue de 32,3 15,2 das (rango 14 a 54 das). El protocolo antibitico utilizado mas

    frecuentemente en los pacientes del grupo I fue penicilina G ms gentamicina (por

    periodos de una a dos semanas) combinado con la administracin de

    enrofloxacina (generalmente va oral) a largo plaza (hasta 35 das en los pacientes

    que sobrevivieron), lo que se utiliz en todos los casos de este grupo; sin embargo

    en un caso (caso No. 4) la gentamicina fue reemplazada por ceftiofr a 13 das de

    iniciada la terapia debido al desarrollo secundario de colitis en el paciente. El

    lavado articular se efecto con solucin polionica estril en todos los pacientes de

    este grupo, realizndose un promedio de 4 tratamientos por articulacin afectada a

    intervalos diarios en tres casos (60%); y un promedio de 5 tratamientos cada 48

    horas en 2 casos (40%). Dos casos de este grupo (40%) recibieron antibitico

    regional endovenoso adems de la terapia sistmica y los lavados articulares; en

    uno de estos casos se utiliz amikacina durante 4 das y en el otro paciente se

    utiliz gentamicina durante 3 das.

    Tabla 5. Resultados de la citologa del fluido sinovial en los pacientes del grupo II.

    Caso RGB cel/L PT g/dL Bacterias Cultivo

    Normal < 500 0,5 2,2 ---- ----1 44100 6 No Negativo7 189500 8 Cocos Gram (+) Negativo8 24600 6,4 No No realizado9 167000 6 Cocos Gram (+) Negativo10 43100 7,4 Cocos Gram (+) y (-) Streptococcus - hemolticos11 16750 5,5 Cocos intracelulares No realizado

    12

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    En los pacientes del grupo II, la terapia antibitica sistmica tambin se bas

    principalmente en el uso de penicilina G y gentamicina combinadas con

    enrofloxacina, lo cual se implemento en 4 casos (66,6%); en un caso (16,6%) solo

    se realiz terapia antibitica sistmica debido a que el paciente no fue

    hospitalizado (caso 11), recomendndose el empleo de gentamicina y

    sulfatrimetroprim en el sitio de procedencia; en otro paciente (caso 9) solo se uso

    enrofloxacina ya que este caso haba sido tratado previamente con

    sulfatrimetroprim durante aproximadamente tres semanas. El lavado articular fue

    realizado en 5 pacientes de este grupo (83,3%); en promedio se realizaron 4

    lavados a intervalos diarios (rango 1 a 7); en uno de estos pacientes el lavado se

    hizo mediante la tcnica que usa agujas como puertos de entrada y salida (caso

    7). En otro caso, adems de los antibiticos sistmicos y los lavados, se aplicaron

    2 inyecciones intraarticulares de gentamicina (caso 10) y se realiz una artrotoma

    en la que se encontr material purulento y necrtico en la cavidad articular. La

    respuesta a la terapia fue evaluada con base en los signos clnicos de inflamacin

    y claudicacin y los resultados citolgicos obtenidos durante el periodo de

    hospitalizacin (datos no mostrados).

    Tabla 6. Detalles de la variable tratamiento en 11 casos de artritis sptica en equinosadmitidos a la CGA entre 2000 y 2004. 1 Se presenta la duracin de la terapia hasta elmomento que los pacientes fueron retirados de la CGA; en estos pacientes se recomend

    extender la duracin de la terapia antibitica sistmica.

    Caso Antibiticos sistmicos Antibitico regional Artrotoma Lavado articular

    1 45 das ---- ---- 4 tratamientos2 16 das Gentamicina IV ---- 7 tratamientos3 6 das ---- ---- 5 MPI; 3 MPD4 36 das Amikacina IV ---- 5 MPI; 4 MPD5 25 das ---- ---- 2 MPI; 1 MPD6 8 das ---- ---- 2 tratamientos7 37 das ---- ---- 1 tratamiento

    13

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    8 40 das ---- ---- 4 tratamientos9 33 das ---- ---- 3 tratamientos10 14 das Gentamicina IA 1 7 tratamientos11 16 das ---- ---- ----

    Evolucin y resultado final

    El promedio general de duracin de la hospitalizacin fue de 40,2 37 das (rango

    8 a 137 das).

    De los pacientes del grupo I, 3 (60%) fueron dados de alta a la resolucin de los

    signos; de estos tres casos, dos no presentaban claudicacin al momento de ser

    retirados de la clnica y uno presentaba una claudicacin leve.4 casos de este

    grupo (80%) desarrollaron poliartritis durante el periodo de hospitalizacin (casos 2

    a 5); de estos 4 casos, a uno le fue practicada la eutanasia debido al compromiso

    severo y la mala respuesta a la terapia (caso 2). En un caso del grupo I se

    recomend la eutanasia debido a la mala respuesta a la terapia, pero el propietario

    no autoriz el procedimiento y retir al paciente de la clnica a los 8 das de

    hospitalizacin (caso 3). En los pacientes de este grupo la duracin de la

    hospitalizacin tuvo un promedio de 43,8 das y un rango de 8 a 137 das, pero en

    este ultimo caso la hospitalizacin se extendi debido al desarrollo de

    complicaciones no asociadas con la artritis sptica y que tuvieron lugar despus

    de que en el paciente se resolvieran los signos de esta entidad. De los pacientes

    del grupo II, 4 (66,6%) fueron dados de alta de la clnica; de estos solo un paciente

    no presento claudicacin al momento de ser dado de alta; dos casos presentaban

    claudicaciones moderadas (grados 2 a 3 de 5) y en un caso no se reporta en la

    historia este parmetro. En un caso (16,6%) del grupo II se practico la eutanasia

    debido a deterioro progresivo de la condicin del paciente y a una mala respuesta

    a la terapia (caso 10), un paciente del grupo II no fue hospitalizado por decisin

    14

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    del propietario (caso 11), siendo retirado de la clnica con la recomendacin de

    seguir una terapia antibitica a largo plazo. Este paciente volvi a ser presentado

    a la clnica 45 das despus debido a escasa respuesta a la terapia, siendo

    recomendada en este momento la eutanasia. El promedio de duracin de la

    hospitalizacin en los pacientes del grupo II fue 36,6 12,2 das (rango 15 a 45

    das).

    DISCUSION

    Durante el periodo de estudio, se recibieron en la CGA-UN un total de 780 casos

    clnicos de equinos, de los cuales 431 (55,25%) eran machos y 349 (44,74%) eran

    hembras, observndose una distribucin similar de sexos en esta serie de casos

    (54,5% machos y 45,4% hembras), aunque se observ una mayor proporcin de

    pacientes machos en el grupo II con relacin al grupo I. con respecto a la edad de

    los pacientes, se encontr que la mayor proporcin de animales (72,7%) tenan

    menos de un ao de edad, y de estos, la mayora (45,5% del total de casos) eran

    potros de menos de u mes de edad. Estos resultados se encuentran en contraste

    con la distribucin etrea de la poblacin general ya que los pacientes menores de

    un ao de edad correspondieron apenas a un 13,4% del total de casos admitidos a

    la clnica durante este periodo, y de estos, solamente un 36,1% eran pacientes

    menores de un mes de edad; estos resultados tambin se hallan en contraste con

    aquellos obtenidos por Schneider et al. (1992), quienes encontraron una

    proporcin mucho mas alta de adultos que de potros, aunque la poblacin en

    dicho estudio era mas grande (192 casos) e inclua pacientes con tenosinovitis

    sptica. As, no es posible determinar si esta diferencia se debe a que las tasas de

    15

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    prevalncia con respecto a la edad son distintas entre las poblaciones o a que

    existe un sesgo en este estudio debido al pequeo tamao de la muestra.

    En general, las caractersticas clnicas en esta serie de casos concuerdan con las

    caractersticas descritas en la literatura en lo que se refiere a la severidad de la

    claudicacin, pero se observ una tendencia en los potros de evidenciar un grado

    de inflamacin mas bajo en las articulaciones afectadas al momento del examen

    clnico inicial que en los animales adultos, lo que podra explicarse por el mas alto

    grado de contaminacin y de lesin de tejidos blandos en los animales que han

    sufrido lesiones traumticas (Gaughan, 1994). La diseminacin hematgena a las

    articulaciones durante o despus de episodios de septicemia fue la causa mas

    comn de artritis sptica en potros, mientras que las heridas penetrantes fueron la

    causa mas comn en los pacientes adultos, lo que concuerda con lo reportado el

    la literatura (Schneideret al., 1992; Raisis et al., 1996; McCoy et al., 1998). Esto

    se ha asociado a que el sistema inmune de los potros neonatos no es lo

    suficientemente maduro para eliminar completamente una invasin bacteriana del

    lecho sanguneo, lo que sumado a las caractersticas vasculares fiseales durante

    las primeras semanas de vida tiende a predisponer la localizacin del proceso

    infeccioso (Stoneham, 1997). La articulacin mas frecuentemente afectada en esta

    serie de casos fue la articulacin del tarso (72,7% de los casos) lo que ha sido

    observado en estudios similares (Schneider et al., 1992; McCoy et al., 1998;

    Meijer et al., 2000); sin embargo la causa exacta de esta tendencia es aun

    desconocida.

    Solo en dos casos el cultivo bacteriolgico fue de utilidad al lograr aislamiento

    positivo; de manera similar, la observacin de bacterias en el extendido citolgico

    16

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    tampoco fue un hallazgo que permitiese descartar la entidad, ya que en un 54,5%

    de los casos no se observaron bacterias en el extendido e incluso uno de estos

    casos fue positivo al cultivo bacteriolgico, de acuerdo a esto, la imposibilidad de

    visualizar o aislar un microorganismo a partir del fluido sinovial no descarta la

    infeccin como diagnstico, lo que ha sido observado por otros investigadores en

    estudios similares (Schneider et al., 1992; Meijer, MC, 2000; Steel et al., 2000).

    Problemas con la colecta, el almacenamiento, las tcnicas de laboratorio, la

    administracin previa de antibiticos, o un xito parcial del sistema inmune para

    contener la infeccin pueden estar relacionados con la tasa de aislamiento

    bacteriolgico a partir del lquido sinovial (Schneider et al., 1992; Steel et al.,

    2000). En las historias clnicas de los pacientes en los que no fue enviada muestra

    del liquido sinovial para cultivo microbiolgico no hay claridad acerca de los

    motivos para que esto no fuera realizado, aunque en algunos casos puede

    presumirse la existencia de restricciones financieras por parte de los propietarios.

    A parte de los signos clnicos, los parmetros ms importantes para el diagnstico

    de artritis sptica en esta serie de casos fueron el recuento celular y el valor de la

    protena total en el fluido sinovial de las articulaciones afectadas. Tanto en los

    neonatos como en los adultos el valor promedio del recuento celular y de la

    protena total se encontraron bastante elevados con respecto a los valores

    normales reportados en la literatura (Parry, 2003) y no existe, a nuestro

    conocimiento, ninguna otra entidad que produzca los cambios clnicos y citolgicos

    observados en los pacientes con artritis sptica.

    El uso de enrofloxacina como parte de la terapia antibitica sistmica en la

    mayora de los pacientes de este reporte se basa en su actividad antibacterial

    17

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    rpida y de amplio espectro junto a la excelente penetracin tisular (Bergminham

    et al., 2000), a pesar que existen datos in vitro que sugieren que su uso en

    equinos conlleva a lesiones a nivel de cartlago articular (Davenport et al., 2001;

    Egerbacheret al., 2001); sin embargo, se ha encontrado que las concentraciones

    que se alcanzan en el liquido sinovial luego de la administracin sistmica no

    alteran el metabolismo de lo condrocitos, por lo menos in vitro (Beluche et al.,

    1999) y un ensayo clnico encontr in vivo que la administracin endovenosa de

    enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg por tres semanas no induce alteraciones

    msculo-esquelticas en equinos adultos, siendo observadas estas alteraciones

    con dosis mas altas de 15 y 25 mg/kg (Bertone et al., 2000). A nuestro

    conocimiento no existen reportes objetivos que muestren una relacin causal entre

    la administracin de quinolonas a dosis teraputicas y este tipo de lesiones in vivo

    en equinos.

    El lavado articular fue una parte importante de la terapia en esta serie de casos,

    siendo realizada en 10 de los 11 pacientes, y cuyo fundamento es que la remocin

    de detritos celulares y productos inflamatorios acumulados en el espacio articular

    ayuda a romper el circulo vicioso de inflamacin que es en gran medida

    responsable de la severidad de las lesiones sobre el cartlago articular (Bertone,

    1996; McIlwrigth, 2002; Palmer y Bertone, 1994). Esta tcnica relativamente

    sencilla debera ser practicada a nivel de campo ms a menudo en los casos que

    no puedan ser enviados rpidamente a un centro de referencia, ya que esto puede

    beneficiar enormemente al paciente en trminos de su pronstico.

    Los tres pacientes en los que se recomend la eutanasia tenan menos de 2

    meses de edad, lo que sugiere un peor pronstico de supervivencia en los

    18

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    pacientes jvenes; en trminos reales, un 62% de los potros menores de 6 meses

    en este estudio sobrevivieron para ser dados de alta de la clnica, lo que

    concuerda con los hallazgos de Schneider et al. (1992) quienes encontraron un

    45% de supervivencia en este grupo etreo teniendo la mas baja tasa de

    supervivencia en la poblacin de su estudio, sin embargo en ninguno de estos

    casos se hizo un seguimiento posterior a la salida de la clnica y es desconocido el

    desempeo posterior de estos pacientes.

    La evolucin de los pacientes que fueron dados de alta en general fue buena; solo

    dos casos presentaron complicaciones importantes durante su evolucin; en uno

    de ellos (caso 4), la paciente presento clico y desarrollo colitis que fue asociada a

    la terapia antibitica; posteriormente present miositis asociada a la administracin

    de medicamentos intramusculares y por ultimo desarroll una neumona cuyo

    diagnstico etiolgico a partir del cultivo del fluido del lavado traqueo-bronquial fue

    Klebsiella sp. Este paciente tuvo la ms alta duracin de hospitalizacin (137 das)

    como consecuencia de estas complicaciones.

    En conclusin, los potros septicmicos representaron una proporcin importante

    de los casos de artritis sptica en esta serie de casos, lo que sirve como muestra

    de la importancia de asegurar la implementacin de medidas profilcticas

    puerperales que disminuyan la incidencia de falla en el transporte de

    inmunoglobulinas en nuestro medio; por otra parte, los traumas penetrantes como

    eventos fortuitos son de difcil prevencin, pero se deben tomar todas la medidas

    posibles que minimicen el grado de contaminacin de las heridas una vez

    sucedidos los accidente de manera que la presentacin de esta entidad pueda ser

    evitada o su severidad reducida, ya que los costos de tratamiento y las

    19

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    potenciales consecuencias funcionales son lo suficientemente importantes. La

    realizacin en campo de un anlisis de liquido sinovial tiene dificultades obvias,

    pero la artritis sptica debe ser considerada como un diagnostico diferencial en

    cualquier caballo que desarrolle una claudicacin e inflamacin agudas, aun

    cuando no exista historia de contaminacin directa a la articulacin.

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