casi clinico artritis septica

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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio de Popular para la Educacin Superior. Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonso. Maracaibo - Estado Zulia. Rotatorio: Hospital Chiquinquira de Maracaibo.

AUTORES Br: Dairo Vargas C.I. 19.225.899

Desarrollo

Identific cin Nombre y Apellido: C.D.P Edad: 11 aos Sexo: M Estado Civil: Soltero Religin: Catlica Direccin: Barrio Marian anglica lusinchi

Antecedentes Personales:

No presenta

ningn antecedente patolgico. Cuando con un compaero

tena 9 aos bao en

sufri un accidente jugando

quien lo

gasolina y luego lo encendi ocasionndole quemaduras de primer , segundo y tercer grado, lo cual fue hospitalizado por tres meses y 20 das en el hospital General del Sur.

Antecedentes Familiares: Padre: Sano Madre: Sana Que se acuerden ningunos enfermedad. padecieron ni padecen de ninguna

Cabe destacar que sus padres son separados y cada quien vive su vida por partes diferentes.

Situacin socioeconmica:

Vivienda propia3 cuartos con un bao frisada, servicios de agua y luz, no hay servicio de cloacas ni gas natural. Su mama trabaja de

mantenimiento en una empresa y su padrastro que es con quien convive de ayudante de albailera cuando sale trabajo, es decir no es algo fijo si no ocasional. Motivo de Ingreso: Su madre decide llevarlo a la emergencia peditrica ya que el nio presentaba: Fiebre Dolor en rodilla izquierda y aumento de volumen de la misma.

Diagnstico Medico:

Artritis sptica rodilla izquierda.

Examen fsico.

Neurolgico: Consiente, orientada en tiempo espacio y persona. T.A: 120/80

Respiracin: 21x1 Pulsaciones: 73x1 Temperatura: 37C

Cabeza: Circunferencia ceflica acorde a la edad. Abundante cabello, presencia de seborrea, sin pediculosis.

Ojos: Pupilas isocoricas

normo reactivas a la luz, sin secrecin

ni

palidez en conjuntiva, ni enrojecimiento ni edema palpable.

Boca: Cavidad oral

bien hidratada, presencia de cari en molares.

Ausencia de ambos caninos. Sin halitosis

Odos: Pabelln auricular bien implantado de cerumen

sin secrecin

presencia

Cuello: Mvil simtrico, sin adenopatas.

Miembros superiores: simtrico, presencia de cicatriz en brazo derecho debido a una quemadura, uas con buen llenado capilar no quebradizas.

Trax: Simtrico normo expansible.

Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos, presentes sin soplo.

Pulmones:

Murmullos

vesiculares

audibles

en

ambos

campos

pulmonares sin agregados. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin. Genitales: No explorados. Miembros Inferiores: Simtrico mviles rodilla izquierda dolorosa a la palpacin y aumento de volumen de la misma. Piel: Hidratada, sin acn, presencia de lunares en toda su a

extensin. Pequeas manchas blancas en la parte dorsal debido quemadura.

Articulaciones.

Son el punto de unin de los huesos, en general, cada articulacin es una unidad funcional compuesta por dos huesos confrontados, unos cartlagos que cubren los extremos de aqullos y una cpsula, con un revestimiento interior sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso. Constituyen las juntas de los distintos huesos, permitiendo el movimiento de un segmento seo con respecto al contiguo. Algunas articulaciones se abren y se cierran como una bisagra (es el caso de las rodillas y los brazos), mientras que otras nos permiten realizar movimientos ms complejos: el hombro o la articulacin de la cadera, por ejemplo, nos permiten realizar movimientos hacia adelante, hacia atrs, laterales y giratorios.

COMPONENTES DE UNA ARTICULACIN

1 EL CARTLAGO - en la articulacin los huesos estn recubiertos con cartlago (un tipo de tejido conectivo), que est formado por clulas y fibras, y es resistente al desgaste. El cartlago ayuda a reducir la friccin que producen los

movimientos.

2 LA MEMBRANA SINOVIAL- Es un tejido que reviste la articulacin y la encierra en la cpsula de la articulacin. La membrana sinovial secreta lquido sinovial (un lquido

transparente y pegajoso) alrededor de la articulacin para lubricarla.

3 LOS LIGAMENTOS- ligamentos fuertes (bandas de tejido conectivo duro y elstico) rodean la articulacin para sostenerla y limitar sus movimientos.

4

LOS

TENDONES-

los

tendones

(otro

tipo

de tejido

conectivo duro), localizados a ambos lados de la articulacin, se sujetan a los msculos que controlan los movimientos de sta.

5 LAS BURSAS - las bolsas llenas de lquido, llamadas buras, localizadas entre los huesos, ligamentos, u otras estructuras adyacentes, articulacin. ayudan a amortiguar la friccin en una

6EL LIQUIDOS SINOVIAL- lquido transparente y pegajoso secretado por la membrana sinovial.

7EL HUESO EJEMPLOS La tibia - hueso de la espinilla. La rtula - tapa de la rodilla.

8EL

MENISCO- cartlago

de

forma

semilunar

que

se

encuentra en la rodilla y en otras articulaciones .

CLASES DE ARTICULACIONES:

Las

articulaciones

se

clasifican

de acuerdo

con

su

gama

de

movimientos. Las articulaciones inmviles o fibrosas no tienen movimiento. La bveda del crneo, por ejemplo, est formada por placas de hueso que deben permanecer inmviles para proteger el cerebro. Las articulaciones sami-mviles o cartilaginosas presentan poco

movimiento. Estn unidas por cartlago, como en la columna. Cada una de las vrtebras de la columna se mueve en relacin con la de arriba y la de abajo; juntos, estos movimientos le otorgan flexibilidad a la columna.Las articulaciones mviles o si noviales se mueven en muchas direcciones. Las principales articulaciones del cuerpo

(ubicadas en la cadera, los hombros, los codos, las rodillas, las muecas y los tobillos) son totalmente mviles.

Contienen de un lquido sinovial, que acta como lubrican te para ayudar a que las articulaciones se muevan con facilidad.

LAS CUALES SE DENOMINAN:

A-Diartrosis: Son las articulaciones muy mviles; el codo, la rodilla, el hombro. B-Sinartrosis: craneales. Son las articulaciones inmv iles; las suturas

TIPOS DE DIATROSIS

1-ENARTROSIS:

Cuando

ambas

superficies

articulares

son

esferoides, una cncava y otra convexa. Ej. La escapulo-humeral y la coxo-femoral. Realizan todos los movimientos: flexin, extensin, abduccin,

aduccin, y rotacin. 2-CONDILOARTROSIS: Cuando las superficies articulares son por un lado un cndilo y por otro una cavidad glenoidea. Ej. La articulacin de la mandbula con el temporal. 3-TROCLEOARTROSIS: Cuando las superficies articulares son por un lado una trclea o polea y, por el otro, una cresta y dos carillas para sus partes laterales. Ej. La articulacin femoro -rotular de la rodilla. Sus movimientos principales son de extensin y flexin.

4-POR

ENCAJE

RECIPROCO:

Cuando

las

carillas

articulares

correspondindose exactamente, son a la vez, cncavas y convexas en sentido inverso. Ej. La articulacin calcneo -cuboides.

Realiza al igual que el cndilo-artrosis todos los movimientos menos el de rotacin. 5-TROCOIDE: Cuando concurren por una parte un cilindro seo que gira alrededor de su eje, y un anillo osteofibroso que lo rodea. Ej. La articulacin del atlas con el axis. Su nico movimiento es la rotacin.

6-ARTRODIAS: Cuando ambas superficies articulares son planas o casi planas. Ej. La articulacin de las apfisis articulares de las vrtebras.

Artritis sptica. Inflamacin de una articulacin motivada por una infeccin.

Puede afectar a cualquier articulacin, sobre todo las ms grandes, como la cadera, o las expuestas a traumatismos como en la rodilla o en las manos.

Etiologa:

Invasin de la articulacin por grmenes, generalmente bacterias (estreptococos, estafilococos, gonococos, bacilos hemfilos o

tubrculos y hongos). Los grmenes se introducen: A travs de la sangre, como en la gonorrea o la tuberculosis. Por proximidad desde infecciones cerca de la articulacin como furnculos, celulitis o infeccin en algn hueso.

Por inoculacin directa, a travs de lesiones en la articulacin incluyendo heridas perforadas y abrasiones cutneas. La mayora de los casos de artritis sptica aguda son causados por organismos tales como estafilococos y estreptococos. La artritis sptica crnica (que es menos comn) es causada por organismos tales como Mycobacterium tuberculosis y Cndida albicas. Los siguientes factores incrementan el riesgo de padecer artritis sptica:y y y

Implantes de articulaciones artificiales Infeccin bacteriana en alguna otra parte del cuerpo Padecimiento o enfermedad crnica (como diabetes, artritis

reumatoide y enfermedad drepanoctica)y y y y

Consumo de drogas por va intravenosa (IV) o por inyeccin Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario Traumatismo reciente en una articulacin Ortoscopia reciente u otra ciruga en una articulacin

La artritis sptica se puede observar a cualquier edad. En los nios, ocurre con mayor frecuencia en aquellos menores de 3 aos de edad. La cadera es un lugar de infeccin frecuente en los bebs. La artritis sptica no es comn desde los 3 aos de edad hasta la adolescencia. Los nios con artritis sptica tienen mayor probabilidad que los adultos de resultar infectados con estreptococos del grupo B y Haemophilus influenza si no estn vacunados.

Signos y Sntomas:

y

Incapacidad para mover la extremidad con la articulacin infectada

y y y y

Dolor articular intenso Inflamacin de la articulacin Enrojecimiento de la articulacin Fiebre baja

Clasificacin.y

Artritis gonoccica: es ms frecuente en adultos jvenes y puede aparecer algunos das a pocas semanas despus de una uretritis gonoccica tratada en forma inadecuada. Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular con las

caractersticas de una artritis pigena aguda. El cultivo del gonococo es difcil, pero el Gram puede mostrar el diplococo Gram negativo. El antibitico de eleccin es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirrgico. La

inmovilizacin en posicin funcional es imperiosa.

y

Artritis

sifiltica:

son

excepcionales.

Ocasionalmente,

la

hemos visto en recin nacidos de madre sifiltica. Recordemos que la sfilis terciaria puede producir una artropata de Charcot en el adulto.

y

Artritis brucelsica: es poco frecuente. El segmento ms comprometido es la columna (espondilitis brucelsica), por lo tanto se la debe tener en cuenta en el diagnstico diferencial con otras espondilitis. La tetraciclina es el tratamiento de eleccin.

y

Artritis tfica: se presenta habitualmente en el perodo de la convalecencia de una tifoidea. De todas las ubicaciones

articulares, la vertebral es la ms frecuente (espondilitis tfica).

Complicaciones:

y

Degeneracin de la articulacin (artritis)

y

Error de diagnstico como gota u otra afeccin no infecciosa, que retrase el tratamiento con antibiticos. Septicemia (paso de la infeccin a la sangre).

Tratamiento:

El tratamiento de las artritis pigenas debe ser considerado como de urgencia. Incluye las siguientes indicaciones: y Tratamiento antibitico.

y

Drenaje del exudado purulento.

y

Inmovilizacin de la articulacin afectada.

y

Reposo del paciente.

y

Rehabilitacin.

Laboratorios.

PCR:

POSITIVO (En otras palabras esto indica la presencia de una

Infeccin e inflamacin en el cuerpo)

Qumica. ANALISIS UREA CREATININA GLICEMIA GOT/AST GPT/ALT CALCIO RESULTADO 29mg/dl 0.4mg/dl 92 mg/dl 90ul/< 32ul/< 109mg/dl RANGO 10.00-50.00 0.300-0.800 70.00-110.0 0.00-38.00 0.00-42.00 8.400-10.50

Hematologa. ANALISIS WBC HEMOGLOBINA PLAQUETAS RESULTADO 160.0xmm3 12.5g/dl 150.0Xmm3 RANGO 5.00-10.0 13.0-16.0 150.0-300.0

Ultima Hematologa. ANALISIS WBC HEMOGLOBINA PLAQUETAS RESULTADO 11.00xmm3 12.0g/dl 150.0xmm3 RANGO 5.00-10.0 13.0-16.0 150.0-300.0

Aqu pidemos observar que elevadas, esto se debe a que

las cuentas balcas ellas actan como

se encuentran defensoras de

nuestro cuerpo, es decir en este caso en particular estn elevadas por la bacterias que presenta el paciente. Esta es la razn por la cual estn elevadas.

TIPOS DE MEDICAMENTOS

MECANISMO DE ACCION Actan inhibiendo la

REACCIONES ADVERSAS Los efectos

CUIDADOS EN SU ADMINISTRACION Se debe diluir por lo menos en 50 cc de solucin y a que es

secundarios

ltima etapa de ms frecuentes la sntesis de la son pared celular asociados reacciones a los a de

bastante irritante y en algunos hacer alrgicas medicamento. casos puede

bacteriana unindose

reacciones al

hipersensibilida

unas protenas d y pueden ir OXACILINA especficas llamadas (PenicillinBinding Proteins) localizadas la celular. PBPs desde rash sin importancia serias reacciones anafilcticas. en Se ha descrito eritema a

pared

Al multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema,

impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina

ocasiona,

en necrolisis epidrmica txica, de

ltimo trmino, la lisis de y la

bacteria muerte

su sndrome StevensJohnson, vasculitis urticaria.

y

TIPOS DE MEDICAMENTOS

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS

CUIDADOS EN SU ADMINISTRACION En realidad los

El mecanismo Gastrointestin exacto de ales:

Dolor cuidados son mininos ya que casi nunca

accin no est epigstrico, totalmente descubierto, nuseas, vmitos,

causa reaccin, pero como medicamneto ser lento diluido y todo debe

pero se cree diarrea. DICLOFENAC que mecanismo primario, responsable de su accin antiinflamatori a y el

adnibistrado puede ser

en pequeas

cantidades.

analgsica, es la evitacin de la sntesis

de prostaglan dinas causada por inhibicin la enzimaciclooxi genasa (COX). la de

TIPOS DE MEDICAMENTOS

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS

CUIDADOS EN SU ADMINISTRACION los debe

Es un inhibidor de Trastornos la ciclooxigenasa sistema

del Igual que todo medicamentos ser

(COX), por lo que inmunolgico disminuye sntesis deprostaglandina s y tromboxanos, los DIPIRONA sensibilizan receptores mecnicos qumicos dolor. cuales los la raras reacciones anafilcticas anafilactoides En casos muy raros ser pueden graves y o

administrado para alguna

lentamente, evitar complicacin.

y poner en riesgo al la vida. Estas

reacciones pueden presentarse aunque ya se haya utilizado en

metamizol

otras ocasiones sin complicaciones.

Evolucin de Enfermera

Junio10/06/2010 1/7 pm Recibo lactante mayor en condiciones clnicas regulares febril (38C) con va perifrica espacio permeable, hidratado, orientado en tiempo frio, se le

y persona, quien manifiesta que siente mucho

cumple dipirona para bajar la temperatura segn orden medica, se le aplican medios fsico, se actualiza historia mdica y se le brindan cuidados propios de enfermera. Queda bajo cuidado.

Junio 20/06/2010 7/1am Recibo paciente en condiciones clnicas estables, tranquilo ,

orientado en tiempo, espacio y persona a febril hidratado con va perifrica permeable, se le administra medicamento segn orden

medica, se actualiza historia quedando as bajo cuidado propios de enfermera.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONE S DE ENFERME RIA

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

CRI ERI S y Disminuir s la temperatur a corporal. Desaparec er la piel enrojecida.

Enfermedad: ( Artritis sptica)

M NIFES P y

y

Elevacin de la temperatura normal por encima de los lmites normales. Escalofros. Piel enrojecida y caliente

y

y y

EL N I N

E MI

. HIPE

La hipertermia es el aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. La fiebre es una respuesta adaptativa que ayuda a nuestro organismo a luchar contra los organismo que causan la enfermedad. Se destaca el papel de las estirpes celulares productoras de cito quinas con actividad pirognica endgena y la respuesta reguladora del hipotlamo ante el incremento de las prostaglandinas en el control de la alteracin funcional que la origin sin provocar daos al organismo.

Disminuir la temperatura en un lapso de 30 minutos.

1. Valoraci n inicial. 2. Aplicar medios fsicos a) Frio pack b) Bao en ducha hipertr mica. 3. Administ rar medica mentos. Dipirona 4. Brindar comodid ad y confort

y

y

Para verificar cual es en realidad la temperatura Ayuda a disminuir de una forma mas rpida

Se logra disminuir la temperatura corporal en el lapso de tiempo establecido.

y

Para bajar la temperatura .

y

Ayuda al paciente actuar en el momento indicado.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DE ERI RO DE L IN EGRIDAD CUTANEA. RELACIONA DO CON:

Contacto con agentes qumicos.

MANIFESTA DO POR: y

Destruccin de las capas de la dermis.

Estado en la que el individuo presenta una alteracin de la epidermis y de la dermis. Esto se debe a muchos factores pero uno de los ms comunes son causados por agentes quimicos y esto por lo general son irreversibles, la destruccin de las capas de la piel es tanta que ni con cirugas estticas se vuelve a reconstituir la integridad cutnea. Quem duras de tercer rad (espesor completo): se extienden hasta tejidos ms profundos, produciendo una piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

y

El paciente podr expresar sentimiento s positivos sobre su imagen corporal.

y

y

y

y

Valorar el total de tejido comprom etido Dialogar con el paciente. Sugerir consulta con ciruga plstica. Brindar comodida dy confort.

y

y

y

Para saber que tanto es y cmo puede afectar al paciente Para que no se sienta aislado por su condici n. Para que pueda ser evaluado por el especiali sta y as saber si se puede hacer algo Se sienta tranquilo .

Se logra la meta propuesta en el lapso de tiempo establecido.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DEFICIT DE ACTIVIDAD RECREATIV A RELACIONA DO CON:

Entorno desprovisto de actividades recreativas (Hospitalizaci n, tratamiento frecuente y largo.)MANIFESTA DO POR: y

Estado en el que el individuo presenta una disminucin de los estmulos, en el inters o en el compromiso para participar en actividades. Esto se debe al estado de complejidad del rea intrahospitalaria.

Podr realizar sus actividades en un lapso de 6 horas.

y

Referencias verbales de aburrimiento. Imposibilidad de realizar las actividades habituales debido a la limitacin fsica.

Valorar el y grado de deficienci a fsica y recreativa y Estimular al paciente: CRITERIOS (si es y posible y Las sacar referenci tiempo y as jugar con verbales l ) sern y Estimularl positivas o a que en este juegue lapso para que de no se tiempo. sienta y Desapar solo. ecern y Proporcio las nar imposibil y medios idades para la para recreacin para . realizar y Brindar las comodida actividad dy es confort recreativ as. yy

Para conocer el alto grado de incapaci dad del paciente. Le ayudare mos en su estado de nimo y as lo motivam os a que realice actividad es recreativ as. Ayudara a que el paciente se distraiga y su recupera cin sea masiva. Para que se sienta tranquilo y seguro.

Se logra restablecer la actividad recreativa del paciente en el lapso establecido.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DETERIORO DE LA DEAM ULAC ION.

RELACIONA DO CON:

Incapacidad para poder moverse libremente y de ejercer cualquier actividad fsica, debido a una lesin que afecta a la articulacin de la rodilla (artritis sptica)

Restablecer la de ambulacin considerabl emente en un lapso de 3 das

y

Deterioro Musculo esqueltico. (Artritis sptica)MANIFESTA DO POR: y

y

y

Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. Deterioro de la habilidad para caminar sobre superficies desiguales. Deterioro de la habilidad para subir escaleras.

Esto le produce CRITERIOS mucho dolor y no le deja cumplir de y Recuper una manera ara su satisfactoria sus habilidad actividades para habituales. caminar. y Recuper ara su habilidad para caminar sobre superfici es desigual es. y Relajado .

Valoraci n inicial y Administr ar medicame ntos segn orden medica. Diclofenac Oxacilina. y Ensearle s tcnicas de relajacin. y Ejercitar el miembro afectado. y Brindar comodida dy confort y Proporcio nar ambiente tranquilo.

y

y

y

y

y

y

Para conocer el alto grado de incapaci dad del paciente. Ayudara a desinfla mar la articulaci n y aliviar el dolor. Ayuda a controlar el dolor y a su mejora Tambin favorece a la articulaci n. Facilita la confianz a del paciente y as su segurida d para restablec er su de ambulaci n. Evitar distracci n.

Se logra la meta propuesta en el lapso de tiempo establecido.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DOLOR

RELACIONADO CON:

Enfermedad. (Artritis Sptica)

MANIFESTADO POR: y y y

Mascara facial. Manifestacin verbal. Quejidos constantes.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es nica para l. El dolor es producido por irritacin de las terminaciones nerviosas, Estos receptores de dolor envan seales que, ascendiendo por la mdula espinal, llegan hasta el cerebro. El cerebro incorpora estas seales en zonas concretas de la corteza cerebral, haciendo sentir el dolor y localizando el lugar donde se ha producido la lesin

Desaparece r el dolor en un lapso de 20 minutos.

1. Valoraci n inicial. 2. Administr ar medicame nto segn CRITERIOS orden medica. y Desapar y Diclofenac ecer la 3. Ensear mascara tcnicas de facial. relajacin. y No 4. Brindar habr comodida ms dy manifest confort aciones . verbales. y No habr ms quejidos.

y

y

y

y

Para determin ar la intensida d del dolor Ayudar a disminuir el dolor. Para que la paciente se relaje y el dolor sea menos. Favorec e al dolor ya que se va a sentir ms tranquila .

Se logra desaparecer el DOLOR del paciente en el tiempo establecido.