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OSTEOMIELITIS Y

ARTRITIS SEPTICADR. OSWALDO ERNESTO

HERNANDEZ MARTINEZ

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HISTORIA

Lesiones encontradas en esqueletos en elantiguo Egipto hace 4,000 aos

Enfermedad reconocida en elCorpusHipocraticumentre los siglos IV I

A. C. Nelaton introduce en 1844 el termino

osteomielitis

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DEFINICION

Originada de 3 trminos griegos:

1. os que significa hueso2. mielo que significa medula3. itis que significa inflamacin

Etimolgicamente significa:Inflamacin del tejido seo y su medula

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CLASIFICACION.

Desde el punto de vista tiempo se clasificaen

1. OSTEOMIELITIS AGUDA

2. OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

3. OSTEOMIELITIS CRONICA

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OSTEOMIELITIS AGUDA

DEFINICION:Osteomielitis en la cual se encuentran de forma

inmediata, signos clnicos, hallazgosradiogrficos y exmenes de laboratoriopositivos a un proceso infeccioso agudo

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OSTEOMIELITIS AGUDA

ETIOLOGIA. Staphylococus aureus, Streptococus hemolitico

Haemophylus influenzae Pseudomona areuginosa,

E. coli, Salmonella tiphy Factores de riesgo

1. Edad2. Sexo

3. Antecedente de trauma4. Localizacin5. Nutricin

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OSTEOMIELITIS AGUDA

ANATOMIA PATOLOGICAVIA DE DISEMINACION HEMATOGENA.Causante por mbolos bacterianos que alcanzan

el segmento seoTienden a localizarse en la metafisis sea

debido a: su rica vascularizacion en el periodo de

crecimientoAusencia de retculo endotelial y por lo tanto

de defensas

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OSTEOMIELITIS AGUDA

El embolo infeccioso al llegar al hueso provoca unaobstruccin de la circulacin

Esta obstruccin provoca necrosis sea por isquemia

Esto provoca reaccin inflamatoria llegando leucocitosal rea afectada, fagocitando elementos proteoliticos(bacterias, huesos necroticos, elementos medulares)

Estos elementos fagocitados son exudados en unsistema rigido como es el hueso provocando aumentode la presin exacerbando la isquemia y provocandomas necrosis

El periostio se levanta e hipertrofia

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OSTEOMIELITIS AGUDA

VIA DE DISEMINACION POR CONTIGIDADAbsceso localizado en partes blandas vecinas al hueso Origina primero periostitis como fase previa a la

osteomielitis

o VIA DE DISEMINACION DIRECTA Secuela a traumatismos expuestos del hueso El germen infectante penetra del exterior al hueso

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OSTEOMIELITIS AGUDA

DIAGNOSTICO SIGNOS CLINICOS:

LOCALES: Rubor, calor, tumefaccin de partes

blandas, actitud antalgica.SISTEMICOS: Fiebre, adinamia, cefalea, hiporexia

LABORATORIO: cultivo, leucocitosis.

RADIOLOGIA: Entre 7- 10 das aumento dedensidad de tejidos blandos, periostitis,involucro

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OSTEOMIELITIS AGUDA

TRATAMIENTO INCRUENTO: antibitico terapia, reposo de

reas afectadas con frulas, tracciones

CRUENTO: En caso de que se necesiteevacuar un absceso subperiostico o de partes

blandas, se deja irrigacin con antibiticos pormedio de un sistema de drenaje

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OSTEOMIELITIS AGUDA

COMPLICACIONES1. Evolucin a la cronicidad2. Acortamiento o deformaciones3. Artritis sptica4. mbolos spticos a pulmn

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OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

Osteomielitis que se manifiesta de manerainsidiosa, con periodos de exacerbacin y

remisin Su principal etiologa es el Staphilococus

aureus coagulasa (+)

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OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

VARIEDADES CLINICAS

ABSCESO DE BRODIE

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE

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OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

ABSCESO DE BRODIE U OSTEOMIELITISFOCALAbsceso fro circundando la matriz sea, su

localizacin mas frecuente es 1/3 proximal detibia o distal de fmur

Es consecuencia de una osteomielitis aguda

que por alguna razn la virulencia del agentese atenu y el organismo delimito el procesoinfeccioso

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OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

EXAMEN FISICODolor e hipersensibilidad in situ, leves

episodios febriles, tumefaccin de tejidos

blandos El dolor se alivia caractersticamente con ASA

RADIOLOGIA Lesin en saca bocado , osteolisis

circundado por tejido de reaccin esclertica

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OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

TRATAMIENTO CONSERVADOR: a base de antibitico,

aumento de la resistencia inmunitaria del

paciente CRUENTO: curetaje, irrigacin continua,

injertos de hueso esponjoso humedecidos conantibiticos

COMPLICACIONES: Evolucin a la cronicidad Fracturas patolgicas

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OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DEGARRE

Evolucin de una osteomielitis aguda estavez de localizacin diafisiaria

Cuando el germen infeccioso invade ladiafisis sea genera una reaccindefensiva que trae como consecuencia unengrosamiento de la cortical y el hueso

esponjoso hasta obstruir el canal medular No hay material de supuracin

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OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DEGARRE

EXAMEN FISICODolor en la zona afectada que tiende a

incrementarse por las noches, aumento de la

temperatura local y cambios de coloracin RADIOLOGIA

Involucro en la diafisis sea, aumento de la

densidad cortical, canal medular disminuido uobstruido

TRATAMIENTO: igual al absceso de Brodie

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OSTEOMIELITIS CRONICA

Manifestada despus de cierto tiempo Secundaria a una osteomielitis aguda no

diagnosticada, mal diagnosticada o maltratada, a fracturas expuestas

El agente etiolgico ser siempre elStaphilococus aureus

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OSTEOMIELITIS CRONICA

PATOGENIAAl instalarse la infeccin se extiende

fcilmente por el canal medular y al

prolongarse en el tiempo da como resultadonecrosis de algunos segmentos seos(secuestros), stos drenan al exteriorformando trayectos fistulosos

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OSTEOMIELITIS CRONICA

EXAMEN FISICO El signo patognomnico es la fstula

osteocutanea fistulograma

RADIOLOGIA Puede haber involucroreas radiopacas de tejido esclerticoreas radioluscentes de tejido necrotico

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OSTEOMIELITIS CRONICA

TRATAMIENTO INCRUENTO

Antibioticoterapia dirigida por el cultivo de

secrecin de la fstula CRUENTO

SecuestrectomiaFistulectomiaCuretaje o raspado quirrgico de la matriz sea Irrigacin continua con antibiticos

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ARTRITIS SUPURATIVA

Artritis debida a bacterias especficasproductoras de un exudado purulento

Afectan mas a menores de 12 aos

Principal bacteria es el Staphylococus aureusVa principal de infeccin es hematgena o por

contigidad a un foco de osteomielitis seguidapor la penetracin directa

Las reas predilectas son rodilla cadera yhombro

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Anatoma patolgica

Sinovitis aguda de grado variable Sinovia congestionada edematosa infiltrada de

leucocitos

Las protenas del metabolismo de los leucocitosy las bacterias destruyen el cartlago La intensa distensin aguda es causa de

necrosis de partes blandas de la capsula

Todo esto vuelve al liquido de caractersticaspurulentas

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La perdida del cartlago expone al hueso

a traumatismos y a la degeneracinarticular

Cuidado especial con la artritis de cadera

en el lactante. Si no se trata puedenecrosar toda la cabeza femoral luxar osubluxar la articulacin e imposibilitar la

deambulacion

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Cuadro clnico

Antecedente de traumatismo o infeccin Dolor de aumento gradual acentuado por

el movimiento articular Sntomas generales a una infeccin Generalmente es monoarticular

Articulacin tumefacta, enrojecida,caliente y sensible con flexin parcial

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laboratorio

Liquido aspirado es serosanguinolento ofrancamente purulento

Contiene hemates y abundantespolimorfonucleares

Se aumenta la eritrosedimentacin La protena C reactiva es positiva La radiografa: los contornos de las partes

blandas estn abombadas, con aumento de la

densidad, osteoporosis y llega a la disminucindel espacio interarticular

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tratamiento

Drenaje: por declive inmediato y libre yaque la accin proteolitica y destructiva porla presin aumentada es progresiva

La aspiracin solo es diagnstica,nunca teraputica Nunca considerar una infeccin como leve

y confiar en la aspiracin y los antibiticos

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tratamiento

Nunca dejar el drenaje como ciruga electiva Desbridar la articulacin meticulosamente para

permitir el drenaje

Puede colocarse un sistema de irrigacincontinua que deben de retirarse en 48 horas No se sutura la membrana sinovial; cerrar de

forma espontnea al ceder la infeccin

El nico manejo conservador es la infeccingonoccica que responde a la penicilina

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tratamiento

Antibiticos : penicilinas o cefalosporinashasta tener cultivo

Gentamicina o estreptomicina porirrigacin continua con SSN

Debe de inmovilizarse la articulacin enposicin funcional

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tratamiento

Dietas ricas en protenas Toda anquilosis resultante es mejor

artrodesarla que colocar prtesis La luxacin puede manejarse

posteriormente con osteotomassubtrocantricas o artrodesis

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