31 - 2r osteomielitis y artritis septica

Download 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

Post on 14-Apr-2018

218 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    1/41

    OSTEOMIELITIS Y

    ARTRITIS SEPTICADR. OSWALDO ERNESTO

    HERNANDEZ MARTINEZ

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    2/41

    HISTORIA

    Lesiones encontradas en esqueletos en elantiguo Egipto hace 4,000 aos

    Enfermedad reconocida en elCorpusHipocraticumentre los siglos IV I

    A. C. Nelaton introduce en 1844 el termino

    osteomielitis

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    3/41

    DEFINICION

    Originada de 3 trminos griegos:

    1. os que significa hueso2. mielo que significa medula3. itis que significa inflamacin

    Etimolgicamente significa:Inflamacin del tejido seo y su medula

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    4/41

    CLASIFICACION.

    Desde el punto de vista tiempo se clasificaen

    1. OSTEOMIELITIS AGUDA

    2. OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

    3. OSTEOMIELITIS CRONICA

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    5/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    DEFINICION:Osteomielitis en la cual se encuentran de forma

    inmediata, signos clnicos, hallazgosradiogrficos y exmenes de laboratoriopositivos a un proceso infeccioso agudo

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    6/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    ETIOLOGIA. Staphylococus aureus, Streptococus hemolitico

    Haemophylus influenzae Pseudomona areuginosa,

    E. coli, Salmonella tiphy Factores de riesgo

    1. Edad2. Sexo

    3. Antecedente de trauma4. Localizacin5. Nutricin

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    7/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    ANATOMIA PATOLOGICAVIA DE DISEMINACION HEMATOGENA.Causante por mbolos bacterianos que alcanzan

    el segmento seoTienden a localizarse en la metafisis sea

    debido a: su rica vascularizacion en el periodo de

    crecimientoAusencia de retculo endotelial y por lo tanto

    de defensas

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    8/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    El embolo infeccioso al llegar al hueso provoca unaobstruccin de la circulacin

    Esta obstruccin provoca necrosis sea por isquemia

    Esto provoca reaccin inflamatoria llegando leucocitosal rea afectada, fagocitando elementos proteoliticos(bacterias, huesos necroticos, elementos medulares)

    Estos elementos fagocitados son exudados en unsistema rigido como es el hueso provocando aumentode la presin exacerbando la isquemia y provocandomas necrosis

    El periostio se levanta e hipertrofia

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    9/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    10/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    VIA DE DISEMINACION POR CONTIGIDADAbsceso localizado en partes blandas vecinas al hueso Origina primero periostitis como fase previa a la

    osteomielitis

    o VIA DE DISEMINACION DIRECTA Secuela a traumatismos expuestos del hueso El germen infectante penetra del exterior al hueso

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    11/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    DIAGNOSTICO SIGNOS CLINICOS:

    LOCALES: Rubor, calor, tumefaccin de partes

    blandas, actitud antalgica.SISTEMICOS: Fiebre, adinamia, cefalea, hiporexia

    LABORATORIO: cultivo, leucocitosis.

    RADIOLOGIA: Entre 7- 10 das aumento dedensidad de tejidos blandos, periostitis,involucro

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    12/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    13/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    TRATAMIENTO INCRUENTO: antibitico terapia, reposo de

    reas afectadas con frulas, tracciones

    CRUENTO: En caso de que se necesiteevacuar un absceso subperiostico o de partes

    blandas, se deja irrigacin con antibiticos pormedio de un sistema de drenaje

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    14/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    15/41

    OSTEOMIELITIS AGUDA

    COMPLICACIONES1. Evolucin a la cronicidad2. Acortamiento o deformaciones3. Artritis sptica4. mbolos spticos a pulmn

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    16/41

    OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

    Osteomielitis que se manifiesta de manerainsidiosa, con periodos de exacerbacin y

    remisin Su principal etiologa es el Staphilococus

    aureus coagulasa (+)

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    17/41

    OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

    VARIEDADES CLINICAS

    ABSCESO DE BRODIE

    OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    18/41

    OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

    ABSCESO DE BRODIE U OSTEOMIELITISFOCALAbsceso fro circundando la matriz sea, su

    localizacin mas frecuente es 1/3 proximal detibia o distal de fmur

    Es consecuencia de una osteomielitis aguda

    que por alguna razn la virulencia del agentese atenu y el organismo delimito el procesoinfeccioso

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    19/41

    OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

    EXAMEN FISICODolor e hipersensibilidad in situ, leves

    episodios febriles, tumefaccin de tejidos

    blandos El dolor se alivia caractersticamente con ASA

    RADIOLOGIA Lesin en saca bocado , osteolisis

    circundado por tejido de reaccin esclertica

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    20/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    21/41

    OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

    TRATAMIENTO CONSERVADOR: a base de antibitico,

    aumento de la resistencia inmunitaria del

    paciente CRUENTO: curetaje, irrigacin continua,

    injertos de hueso esponjoso humedecidos conantibiticos

    COMPLICACIONES: Evolucin a la cronicidad Fracturas patolgicas

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    22/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    23/41

    OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DEGARRE

    Evolucin de una osteomielitis aguda estavez de localizacin diafisiaria

    Cuando el germen infeccioso invade ladiafisis sea genera una reaccindefensiva que trae como consecuencia unengrosamiento de la cortical y el hueso

    esponjoso hasta obstruir el canal medular No hay material de supuracin

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    24/41

    OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DEGARRE

    EXAMEN FISICODolor en la zona afectada que tiende a

    incrementarse por las noches, aumento de la

    temperatura local y cambios de coloracin RADIOLOGIA

    Involucro en la diafisis sea, aumento de la

    densidad cortical, canal medular disminuido uobstruido

    TRATAMIENTO: igual al absceso de Brodie

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    25/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    26/41

    OSTEOMIELITIS CRONICA

    Manifestada despus de cierto tiempo Secundaria a una osteomielitis aguda no

    diagnosticada, mal diagnosticada o maltratada, a fracturas expuestas

    El agente etiolgico ser siempre elStaphilococus aureus

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    27/41

    OSTEOMIELITIS CRONICA

    PATOGENIAAl instalarse la infeccin se extiende

    fcilmente por el canal medular y al

    prolongarse en el tiempo da como resultadonecrosis de algunos segmentos seos(secuestros), stos drenan al exteriorformando trayectos fistulosos

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    28/41

    OSTEOMIELITIS CRONICA

    EXAMEN FISICO El signo patognomnico es la fstula

    osteocutanea fistulograma

    RADIOLOGIA Puede haber involucroreas radiopacas de tejido esclerticoreas radioluscentes de tejido necrotico

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    29/41

    OSTEOMIELITIS CRONICA

    TRATAMIENTO INCRUENTO

    Antibioticoterapia dirigida por el cultivo de

    secrecin de la fstula CRUENTO

    SecuestrectomiaFistulectomiaCuretaje o raspado quirrgico de la matriz sea Irrigacin continua con antibiticos

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    30/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    31/41

    ARTRITIS SUPURATIVA

    Artritis debida a bacterias especficasproductoras de un exudado purulento

    Afectan mas a menores de 12 aos

    Principal bacteria es el Staphylococus aureusVa principal de infeccin es hematgena o por

    contigidad a un foco de osteomielitis seguidapor la penetracin directa

    Las reas predilectas son rodilla cadera yhombro

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    32/41

    Anatoma patolgica

    Sinovitis aguda de grado variable Sinovia congestionada edematosa infiltrada de

    leucocitos

    Las protenas del metabolismo de los leucocitosy las bacterias destruyen el cartlago La intensa distensin aguda es causa de

    necrosis de partes blandas de la capsula

    Todo esto vuelve al liquido de caractersticaspurulentas

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    33/41

    La perdida del cartlago expone al hueso

    a traumatismos y a la degeneracinarticular

    Cuidado especial con la artritis de cadera

    en el lactante. Si no se trata puedenecrosar toda la cabeza femoral luxar osubluxar la articulacin e imposibilitar la

    deambulacion

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    34/41

  • 7/30/2019 31 - 2R Osteomielitis y Artritis Septica

    35/41

    Cuadro clnico

    Antecedente d