ARTRITIS SEPTICA

Se define como un proceso infeccioso que ocurre como consecuencia de microorganismos patógenos presentes en una articulación sean bacterias, virus u hongos.

Epidemiología Más común en Latinoamérica.

Más frecuente en niños y adolescentes del sexo Masculino.

Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la Rodilla, Cadera y Hombro.

Procedimientos médicos en la articulación.

Traumatismos previos.

Edad avanzada.

Inmunodeficiencia.

Diabetes Mellitus.

Artritis inflamatorias.

Uso de drogas iv

Factores de Riesgo

MICROORGANISMOMICROORGANISMOSS

Edad en años (%)Edad en años (%)0 a 20 a 2 3 a 14 3 a 14 15 a 3415 a 34 35 ó más35 ó más

Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus

25-3025-30 40-6040-60 20-4020-40 >50>50

Streptococcus spStreptococcus sp 10-2010-20 10-2010-20 10-2010-20 10-2010-20Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeae

<10<10 <10<10 40-7040-70 RaroRaro

Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzaetipo btipo b

** <10<10 RaroRaro RaroRaro

Enterobacterias yEnterobacterias yP. aeruginosaP. aeruginosa

10-1510-15 10-1510-15 10-1510-15 10-1510-15

OtrasOtras <10<10 <10<10 <10<10 <10 <10 Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and

osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.

Etiología

FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO BACTERIA BACTERIA IDENTIFICADAIDENTIFICADA

Uso de drogas Uso de drogas intravenosasintravenosas

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaEnterobacteriasEnterobacterias

Artr it is reumatoideArtr it is reumatoide Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Prótesis art icularesPrótesis art icularesStaphylococcus aureusStaphylococcus aureusPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaEnterobacteriasEnterobacterias

Anemia drepanocít icaAnemia drepanocít ica Salmonella spSalmonella spMordedura de animalesMordedura de animales Pasteurella multocidaPasteurella multocidaPicaduras de insectosPicaduras de insectos Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiFuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and

osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.

Etiología

Artrit is agudas

Bacteriana o septica

Viral

Reactiva

Artrit is crónicas

Bacteriana

Micoticas

Clasificación

Artritis Gonocócica

Artritis no Gonocócica

Clasificación

s.aureus

Vía Sanguínea Por contigüidad

Inoculación Directa

Patogenia

PatogeniaNeutrofilos y bacterias

Adhesión al cartilago

Degeneración cartilaginosa48 HORAS

Presión intrarticularLiberación proteasas

Liberacion de citoquinasY mediadores inflamatorios

Receptores de colágeno de S. Aureus

Formas de presentación Formas de presentación Clínica de Artritis Séptica Clínica de Artritis Séptica

No Gonocóccica

Mono o oligoartricular súbita

Fiebre alta, dolor intenso

Signos de Flogosis

generalmente por contiguidad

Frecuencia rodilla, cadera y hombro

Manifestaciones Clínicas

ManifestacionesClínicas

Gonocóccica

artritis, sinovitis y dermatitis

Miembros superiores mas afectados

Fiebre, exantemas, infección primarias en organos genitales

Papulas que evolucionan a pustulas

ManifestacionesClínicas

ManifestacionesClínicas

ManifestacionesClínicas

ARTRITIS TUBERCULOSA

La artritis tuberculosa representa aproximadamente 1% de todos los casos de tuberculosis

El 10% de las formas extrapulmonares

La manifestación más frecuente es una monoartritis granulomatosa crónica.

ARTRITIS TUBERCULOSA

• La enfermedad de Poncet es un cuadro bastante raro de poliartritis reactiva simétrica que afecta a los pacientes con formas viscerales o diseminadas de la tuberculosis.

ARTRITIS TUBERCULOSA

La osteomielitis que suele afectar las porciones columnares dorsal y lumbar (50% de los casos),

la artritis ataca principalmente articulaciones grandes que soportan peso, caderas, rodillas y tobillos

ARTRITIS TUBERCULOSA

DIAGNOSTICO

• En la punción-aspiración de la articulación enferma se obtiene líquido con 20 000 células/l por término medio y casi 50% de neutrófilos. La tinción de los bacilos acidorresistentes en el líquido es positiva en menos de un tercio de los casos y los cultivos son positivos en 80%.

DIAGNOSTICO

En las radiografías se observan erosiones periféricas en los puntos de fijación de la sinovial, osteopenia periarticular y, al final, estrechamiento del espacio articular.

TRATAMIENTO

ARTRITIS VIRAL• Los virus producen artritis al infectar el

tejido sinovial en el curso de la infección generalizada o provocan una reacción inmunitaria que ataca las articulaciones.

Virus de la rubéola hasta 50% de las y 10% presentan una artritis.

ARTRITIS VÍRAL

SINTOMAS.

•Inflamación simétrica de dedos de las manos, muñecas y rodillas

•Existe un síndrome de fatiga crónica, febrícula, cefaleas y mialgias que puede persistir durante meses o años.

ARTRITIS VÍRICA

• En las dos semanas que dura una parotiditis ocurre una monoartritis o poliartritis migratoria más frecuente en los varones que en las mujeres.

• Alrededor de 10% de los niños y 60% de las mujeres presentan artritis después de la infección por el parvovirus B19.

ARTRITIS VÍRICA

• Hasta 10% de los pacientes con hepatitis B aguda presentan, unas dos semanas antes de que aparezca la ictericia, que se manifiesta por una erupción maculopapulosa, urticaria, fiebre y artralgias.

Diagnóstico

Historia Clínica

Pruebas de Laboratorio

Imágenes

Artrocentesis

Diagnóstico

Exámenes de Laboratorio:

Hemograma con leucocitosis a predomino segmentados

Reactantes de fase agudaVSG PCR

Diagnóstico

Imagenología

Radiografía convencional (ensanchamiento y luego estrechamiento)

Ultrasonido

Centellograma óseo (sensible mas no especif ico)

TAC y RNM apoyan el diagnóstico en forma más precoz, además permiten orientar una punción dirigida.

Diagnóstico

ARTRITIS SEPTICA

MediciónMedición NormalNormal Grupo I Grupo I No inflamatoriasNo inflamatorias

Grupo IIGrupo IIInflamatoriasInflamatorias

Grupo IIIGrupo IIIPurulentasPurulentas

VolúmenVolúmen <3,5 ml<3,5 ml >3,5 ml>3,5 ml >3,5 ml>3,5 ml >3,5 ml>3,5 ml

ClaridadClaridad TransparenteTransparente TransparenteTransparente Translucido Translucido a opacoa opaco

OpacoOpaco

ColorColor ClaroClaro AmarilloAmarillo Amarillo a Amarillo a opalescenteopalescente

Amarillo a Amarillo a verdeverde

G.BlancosG.Blancos <200<200 200 a 300200 a 300 3000 a 3000 a 5000050000

>50000>50000

PMNPMN <25%<25% <25%<25% 50% o más50% o más 75% o más75% o más

CultivoCultivo NegativoNegativo NegativoNegativo NegativoNegativo PositivoPositivo

GlucosaGlucosa = al sérico= al sérico = al sérico= al sérico >25>25 <25<25Tierney L et al. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2006. 41 edición. Editorial Manual Moderno. Cap 20 pag

700

DIAGNDIAGN ÓÓSTICOSTICO ASPECTOASPECTO FIBRINAFIBRINA MUCINAMUCINA LEUCOCITOLEUCOCITOSS

PMN PMN %%

GLUCOSGLUCOSAA

NormalNormal TransparentTransparentee

NegativoNegativo BuenoBueno < 200< 200 < 25< 25 < 100< 100

OsteoartrosisOsteoartrosis Ligeramente Ligeramente turbioturbio

PequePequeññoo BuenoBueno < 2 000< 2 000 < 25< 25 < 100< 100

Artri t is Artri t is TraumTraumáát icatica

SanguinolentSanguinolentoo PequePequeññoo BuenoBueno 2 0002 000 < 25< 25 < 100< 100

Artri t is Artri t is ReumatoideReumatoide

TurbioTurbio GrandeGrande Regular Regular a pobrea pobre

5 000 a5 000 a50 000 50 000

> 65> 65 7575

Gota AgudaGota Aguda TurbioTurbio GrandeGrande Regular a Regular a pobrepobre

5 000 a5 000 a50 000 50 000

> 75> 75 9090

Artri t is Artri t is SSéépticaptica

PurulentoPurulento GrandeGrande PobrePobre 50 000 a50 000 a200 000 200 000

> 80> 80 < 50< 50

Artri t is Artri t is TuberculosaTuberculosa

TurbioTurbio GrandeGrande PobrePobre < 25 000< 25 000 VariableVariable < 50< 50Fuente: Modificado de: Fitzgerald R, Kelly P. Infecciones del sistema esquelético. En: Howard R, Simmons R, ed. Tratado de infecciones en cirugía. 2a ed. México: Interamericana-McGraw-Hill, 1991:842.

ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA

ARTROTOMIA.

Antibioticoterapia.

Inmovilización de la articulación.

Reposo

Rehabilitación.

Tratamiento

BACTERIABACTERIA 1a ELECCIÓN1a ELECCIÓN 2a ELECCIÓN2a ELECCIÓN DURACIÓNDURACIÓN

Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus

Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horashoras

Vancomicina 1gr iv c/12h Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG+ cefalosporina IIIG 4 a 6 semanas4 a 6 semanas

Staphylococcus coag. Staphylococcus coag. negativanegativa

Vancomicina 1 g IVVancomicina 1 g IVc/12 horasc/12 horasTeicoplaninaTeicoplanina400 mg c/12 horas400 mg c/12 horas

4 a 6 semanas4 a 6 semanas

Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae

Vancomicina 1gr iv c/12hVancomicina 1gr iv c/12h Cefotaxima 1 g iv cadaCefotaxima 1 g iv cada6-8 horas6-8 horas

4 a 6 semanas4 a 6 semanas

Streptococcus Streptococcus pyogenespyogenes

Vancomicina 1gr iv c/12hVancomicina 1gr iv c/12hCefalosporina III GCefalosporina III G

   2 a 3 semanas2 a 3 semanas

Haemophilus Haemophilus inf luenzaeinf luenzae

Cefotaxima 1 g IV Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horascada 6-8 horas

Cefuroxime 500 mg IVCefuroxime 500 mg IVcada 6-8 horascada 6-8 horas

2 a 3 semanas2 a 3 semanas

Enterobacterias: E. Enterobacterias: E. coli, Enterobacter, coli, Enterobacter, Klebsiella,Klebsiella,Proteus, SalmonellaProteus, Salmonella

Vancomicina 1gr iv c/12h + Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIGcefalosporina IIIG

Ciprofloxacina 200 mgCiprofloxacina 200 mgIV cada 12 horas IV cada 12 horas Cefotaxima 1 g IVCefotaxima 1 g IVcada 6-8 horascada 6-8 horas

4 a 6 semanas4 a 6 semanas

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa

Ceftazidima 1 g IV c/8Ceftazidima 1 g IV c/8horas + Amikacina 500horas + Amikacina 500mg IV c/12 horasmg IV c/12 horas

Ciprofloxacina 500 mgCiprofloxacina 500 mgIV c/12 horas + IV c/12 horas + Amikacina 500 mg iv c/12 Amikacina 500 mg iv c/12 horashoras

4-6 semanas4-6 semanas

Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeae

Ceftriaxona 1gr iv odCeftriaxona 1gr iv odCefotaxima 1 g IV cada 6-8 Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horashorasPenicilina G 4 millonesPenicilina G 4 millonesIV cada 4 horas IV cada 4 horas

Vancomicina 1gr iv c/12hVancomicina 1gr iv c/12h 4-6 semanas4-6 semanas

Osteomielitis.

Luxación de la articulación.

Artrodesis.

Limitación funcional permanente.

Osteítis.

Septicemia.

Muerte.

Complicaciones