artritis septica
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ARTRITIS SEPTICA
Traumatologa y ortopedia
ARTRITIS SEPTICA! GENERALIDADES
! Causas de inflamacin Articulacin sinovial! Infecciosas
! Inmunolgicas
! Traumticas
! Por cristales
! *Cuadro clnico de artritis aguda
! Precoz aparicin
! Rpida evolucin
ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS SEPTICA! ETIOLOGIA
! >f " Estfilococo
! Segundos en frecuencia " Streptococo y gonococo
!
ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA
! Va hematgena " > f
! Va directa
! Herida penetrante
! Inyeccin articular infectada
! Infeccin quirrgica
! Por contigidad
! Extensin de un foco osteomieltico
! > f " cadera del nio " foco osteomieltico del cuello femoral intracapsular
ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA
! Mecanismo por contiguidad
! La infeccin pasa
! A travs de la barrera del cartlago de crecimiento y la epfisis
! Camino periarticular (linftico)
! Factores predisponentes
! Diabetes
! Estados de inmuno-depresin
! Uso de inmunosupresores
! Deficiencias nutricionales
! Desaseo
! Drogadiccin y alcoholismo
ARTRITIS SEPTICA! EDAD
! Artritis pigenas > f " nios y adolescentes
! # Paciente de edad avanzada
! $ Defensas orgnicas
! # Infecciones en general.
! Varn, adulto joven
! > Artritis por gonococo
ARTRITIS SEPTICA! UBICACION
! > f
! Rodilla
! > Nios y adolescentes
! La cadera
! > Lactantes y nios menores
! Hombro
! Pacientes de edad avanzada
! Infecciones de columna " espondilitis (poco f)
ARTRITIS SEPTICA! ANATOMIA PATOLOGICA
! Etapas Proceso inflamatorio articular
! 1 sinovitis
! Hiperemia
! Tumefaccin
! Infiltracin leucocitaria de la sinovial
! Derrame intraarticular seroso
! Derrame intraarticular seropurulento
! Derrame intraarticular purulento.
! 2 flegmn capsular! todos los tejidos articulares est
infiltrado por el exudado seropurulento.
! Hay compromiso del cartlago articular " dao irreparable.
! 3 Compromiso seo! Condrolisis ! Osteolisis ! Anquilosis sea o anquilosis
fibrosa
ARTRITIS SEPTICA
! CLINICA! >f " Nio o adolescente.
! Cuadro agudo " Horas o pocos das
! Sndrome febril
! Temperatura alta
! Calofros
! Postracin e inapetencia.
! Compromiso articular
! Dolor espontneo intenso al movilizar la articulacin,
! #de volumen
! Enrojecimiento cutneo
! #de calor local
! Impotencia funcional
! Posicin antilgica.
! Puerta de entrada! Fornculo! ntrax! Imptigo! Sarna infectada
! > f no hay una puerta de entrada
! Enfermedad sistmica! Septicemia! Neumona estafiloccica Amigdalitis
aguda
ARTRITIS SEPTICA! CLINICA
! Lactantes
! Pd " Manifestaciones generales previas al cuadro articular local
! Frente a un cuadro infeccioso en un nio debe pensarse, entre otras causas, en una artritis sptica y habr que buscar la articulacin comprometida1.
! Adultos
! Cuadro infeccioso atenuado
! Consultan das despus de iniciados los sntomas.
ARTRITIS SEPTICA! CLINICA
! Articulacin extremidad superior
! El nio deja de mover su brazo
! No deja que se lo toquen
! Al intentar movilizrselo, llora por dolor.
! Articulacin extremidad inferior
! Similar a mmss
! Impotencia funcional.
ARTRITIS SEPTICA! CLINICA
! Cadera
! No se observa tumefaccin Articulacin profunda
! Dolor a la movilizacin intenso
! > en rotacin interna y externa y abduccin
! Posicin antilgica con cadera en flexin y en ligera aduccin.
! Rodilla
! Pd " Signos inflamatorios evidentes
! Signo del tmpano o del choque rotuliano " Derrame articular
! Pd " Posicin antilgica en leve semiflexin.
ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
! Puncin articular
! Confirmacin del Dx
! lquido articular turbio (# clulas) o purulento.
! Caractersticas fsico qumicas
! Presencia de grmenes
! Tincin directa de Gram
! Cultivo
! Antibiograma.
! Otras causas de turbidez
! Condrocalcinosis
! La artritis reumatodea
! La gota.
ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
! Lquido normal es incoloro
! Artrosis " amarillento
! Artritis sptica " cremoso o grisceo
! Viscosidad " Presencia del hialuronato
! Conservada o # en liquido normal y artrosis
! $ Artritis reumatodea, gotosa o sptica
! Prueba del cido actico " cogulo de mucina
! Dado por protenas unidas a polisacridos
! normal en artrosis
! Friable o pobre en artritis reumatodeas, gota y artritis spticas.
ARTRITIS SEPTICA! TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR
! Asepsia!Lavado con agua y jabn
!Pincelacin con antisptico (povidona iodada, alcohol iodado)
!Aislamiento del campo con paos estriles
!Lavado quirrgico de manos
!Uso de guantes estriles
!Anestesia local " Dimecana al 1% o 2% en la piel
! Infiltrar tejido celular y la cpsula
ARTRITIS SEPTICA!TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR
!Sitio de puncin
!Cuadrante speroexterno o sperointerno 1 cm. por sobre y por fuera o dentro de la rtula.
! *Cadera
!Sitio de puncin " 1,5 cm. Debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arterial femoral
ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA
! No sirve en el episodio agudo
! Signos radiolgicos " compromiso articular " 10 a 15 das despus
! Permite conocer la condicin previa de la articulacin
! Dx diferenciales
! Evolucin
ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA
! Orden signos radiolgicos
! Articulacin normal
! Aumento de las partes blandas periarticulares
! Disminucin del espacio articular
! Condrolisis
! Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria
! Borramiento e irregularidad del contorno articular.
! Destruccin de las superficies articulares.
*Relevantes slo despus de algunas semanas de evolucin del proceso infeccioso
ARTRITIS SEPTICA
!RADIOLOGIA
! En la cadera del lactante se puede comparar con la cadera contralateral
! Lmite de la cpsula ligeramente abombado en lado sano afectado
ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA
! Cintigrafa esqueltica
! Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso
! Hay concentracin anormal del radiofrmaco en la articulacin
ARTRITIS SEPTICA!DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
!Enfermedad reumtica activa
!Artritis migratorias
! Artritis por cristales
!Gota.
!Artritis reumatodea mono-articular
!Artritis traumtica
!Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.
!Osteomielitis aguda.
ARTRITIS SEPTICA!TRATAMIENTO
! Urgente
!Tratamiento antibitico.
!Drenaje del exudado purulento.
!Inmovilizacin de la articulacin afectada.
!Reposo del paciente.
!Rehabilitacin.
ARTRITIS SEPTICA! El tratamiento antibitico
! Gram, cultivo y antibiograma
! Cubrimiento de Stafilococo dorado! Cloxacilina IV 150 a 200 mg/kg
! Cloxacilina IV 1 gr. c/6 horas adulto.
! Gonococo o Streptococo
! Penicilina G IV 100 a 200 mg/kg
! Penicilina G IV 2 millones de U c/6 horas
ARTRITIS SEPTICA! El drenaje del exudado
! Artrotoma se deja un sistema de lavado articular con suero fisiolgico por 5 a 10 das
! Punciones articulares aspirativas repetidas
! Artroscopa
! Artritis spticas de cadera
! Artrotoma obligatoria y urgente.
! Pd " luxacin de la cadera de psimo pronstico.
ARTRITIS SEPTICA! Sinovitis transitoria de la cadera
! Nios
! fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulacin.
! Etiologa viral?
! Regresin espontnea en pocos das.
! Duda " Es preferible realizar una artrotoma de cadera
ARTRITIS SEPTICA! Artritis gonoccica:
! >f " adultos jvenes
! Algunos das a pocas semanas despus de una uretritis gonoccica tratada en forma inadecuada.
! Compromiso oligoarticular o monoarticular
! Gram Diplococo Gram negativo.
! Penicilina
! Tratamiento conservador sin drenaje quirrgico
! Inmovilizacin imperiosa.
Bibliografa Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.
Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill
Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo Palma Carlos; Manual De Ortopedia Y Traumatologia Pontificia Universidad Catlica de Chile, Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa