artritis septica

Download Artritis septica

Post on 07-Dec-2015

10 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tyo

TRANSCRIPT

  • ARTRITIS SEPTICA

    Traumatologa y ortopedia

  • ARTRITIS SEPTICA! GENERALIDADES

    ! Causas de inflamacin Articulacin sinovial! Infecciosas

    ! Inmunolgicas

    ! Traumticas

    ! Por cristales

    ! *Cuadro clnico de artritis aguda

    ! Precoz aparicin

    ! Rpida evolucin

  • ARTRITIS SEPTICA

  • ARTRITIS SEPTICA! ETIOLOGIA

    ! >f " Estfilococo

    ! Segundos en frecuencia " Streptococo y gonococo

    !

  • ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA

    ! Va hematgena " > f

    ! Va directa

    ! Herida penetrante

    ! Inyeccin articular infectada

    ! Infeccin quirrgica

    ! Por contigidad

    ! Extensin de un foco osteomieltico

    ! > f " cadera del nio " foco osteomieltico del cuello femoral intracapsular

  • ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA

    ! Mecanismo por contiguidad

    ! La infeccin pasa

    ! A travs de la barrera del cartlago de crecimiento y la epfisis

    ! Camino periarticular (linftico)

    ! Factores predisponentes

    ! Diabetes

    ! Estados de inmuno-depresin

    ! Uso de inmunosupresores

    ! Deficiencias nutricionales

    ! Desaseo

    ! Drogadiccin y alcoholismo

  • ARTRITIS SEPTICA! EDAD

    ! Artritis pigenas > f " nios y adolescentes

    ! # Paciente de edad avanzada

    ! $ Defensas orgnicas

    ! # Infecciones en general.

    ! Varn, adulto joven

    ! > Artritis por gonococo

  • ARTRITIS SEPTICA! UBICACION

    ! > f

    ! Rodilla

    ! > Nios y adolescentes

    ! La cadera

    ! > Lactantes y nios menores

    ! Hombro

    ! Pacientes de edad avanzada

    ! Infecciones de columna " espondilitis (poco f)

  • ARTRITIS SEPTICA! ANATOMIA PATOLOGICA

    ! Etapas Proceso inflamatorio articular

    ! 1 sinovitis

    ! Hiperemia

    ! Tumefaccin

    ! Infiltracin leucocitaria de la sinovial

    ! Derrame intraarticular seroso

    ! Derrame intraarticular seropurulento

    ! Derrame intraarticular purulento.

    ! 2 flegmn capsular! todos los tejidos articulares est

    infiltrado por el exudado seropurulento.

    ! Hay compromiso del cartlago articular " dao irreparable.

    ! 3 Compromiso seo! Condrolisis ! Osteolisis ! Anquilosis sea o anquilosis

    fibrosa

  • ARTRITIS SEPTICA

    ! CLINICA! >f " Nio o adolescente.

    ! Cuadro agudo " Horas o pocos das

    ! Sndrome febril

    ! Temperatura alta

    ! Calofros

    ! Postracin e inapetencia.

    ! Compromiso articular

    ! Dolor espontneo intenso al movilizar la articulacin,

    ! #de volumen

    ! Enrojecimiento cutneo

    ! #de calor local

    ! Impotencia funcional

    ! Posicin antilgica.

    ! Puerta de entrada! Fornculo! ntrax! Imptigo! Sarna infectada

    ! > f no hay una puerta de entrada

    ! Enfermedad sistmica! Septicemia! Neumona estafiloccica Amigdalitis

    aguda

  • ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

    ! Lactantes

    ! Pd " Manifestaciones generales previas al cuadro articular local

    ! Frente a un cuadro infeccioso en un nio debe pensarse, entre otras causas, en una artritis sptica y habr que buscar la articulacin comprometida1.

    ! Adultos

    ! Cuadro infeccioso atenuado

    ! Consultan das despus de iniciados los sntomas.

  • ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

    ! Articulacin extremidad superior

    ! El nio deja de mover su brazo

    ! No deja que se lo toquen

    ! Al intentar movilizrselo, llora por dolor.

    ! Articulacin extremidad inferior

    ! Similar a mmss

    ! Impotencia funcional.

  • ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

    ! Cadera

    ! No se observa tumefaccin Articulacin profunda

    ! Dolor a la movilizacin intenso

    ! > en rotacin interna y externa y abduccin

    ! Posicin antilgica con cadera en flexin y en ligera aduccin.

    ! Rodilla

    ! Pd " Signos inflamatorios evidentes

    ! Signo del tmpano o del choque rotuliano " Derrame articular

    ! Pd " Posicin antilgica en leve semiflexin.

  • ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

    ! Puncin articular

    ! Confirmacin del Dx

    ! lquido articular turbio (# clulas) o purulento.

    ! Caractersticas fsico qumicas

    ! Presencia de grmenes

    ! Tincin directa de Gram

    ! Cultivo

    ! Antibiograma.

    ! Otras causas de turbidez

    ! Condrocalcinosis

    ! La artritis reumatodea

    ! La gota.

  • ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

    ! Lquido normal es incoloro

    ! Artrosis " amarillento

    ! Artritis sptica " cremoso o grisceo

    ! Viscosidad " Presencia del hialuronato

    ! Conservada o # en liquido normal y artrosis

    ! $ Artritis reumatodea, gotosa o sptica

    ! Prueba del cido actico " cogulo de mucina

    ! Dado por protenas unidas a polisacridos

    ! normal en artrosis

    ! Friable o pobre en artritis reumatodeas, gota y artritis spticas.

  • ARTRITIS SEPTICA! TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR

    ! Asepsia!Lavado con agua y jabn

    !Pincelacin con antisptico (povidona iodada, alcohol iodado)

    !Aislamiento del campo con paos estriles

    !Lavado quirrgico de manos

    !Uso de guantes estriles

    !Anestesia local " Dimecana al 1% o 2% en la piel

    ! Infiltrar tejido celular y la cpsula

  • ARTRITIS SEPTICA!TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR

    !Sitio de puncin

    !Cuadrante speroexterno o sperointerno 1 cm. por sobre y por fuera o dentro de la rtula.

    ! *Cadera

    !Sitio de puncin " 1,5 cm. Debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arterial femoral

  • ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

    ! No sirve en el episodio agudo

    ! Signos radiolgicos " compromiso articular " 10 a 15 das despus

    ! Permite conocer la condicin previa de la articulacin

    ! Dx diferenciales

    ! Evolucin

  • ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

    ! Orden signos radiolgicos

    ! Articulacin normal

    ! Aumento de las partes blandas periarticulares

    ! Disminucin del espacio articular

    ! Condrolisis

    ! Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria

    ! Borramiento e irregularidad del contorno articular.

    ! Destruccin de las superficies articulares.

    *Relevantes slo despus de algunas semanas de evolucin del proceso infeccioso

  • ARTRITIS SEPTICA

    !RADIOLOGIA

    ! En la cadera del lactante se puede comparar con la cadera contralateral

    ! Lmite de la cpsula ligeramente abombado en lado sano afectado

  • ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

    ! Cintigrafa esqueltica

    ! Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso

    ! Hay concentracin anormal del radiofrmaco en la articulacin

  • ARTRITIS SEPTICA!DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    !Enfermedad reumtica activa

    !Artritis migratorias

    ! Artritis por cristales

    !Gota.

    !Artritis reumatodea mono-articular

    !Artritis traumtica

    !Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.

    !Osteomielitis aguda.

  • ARTRITIS SEPTICA!TRATAMIENTO

    ! Urgente

    !Tratamiento antibitico.

    !Drenaje del exudado purulento.

    !Inmovilizacin de la articulacin afectada.

    !Reposo del paciente.

    !Rehabilitacin.

  • ARTRITIS SEPTICA! El tratamiento antibitico

    ! Gram, cultivo y antibiograma

    ! Cubrimiento de Stafilococo dorado! Cloxacilina IV 150 a 200 mg/kg

    ! Cloxacilina IV 1 gr. c/6 horas adulto.

    ! Gonococo o Streptococo

    ! Penicilina G IV 100 a 200 mg/kg

    ! Penicilina G IV 2 millones de U c/6 horas

  • ARTRITIS SEPTICA! El drenaje del exudado

    ! Artrotoma se deja un sistema de lavado articular con suero fisiolgico por 5 a 10 das

    ! Punciones articulares aspirativas repetidas

    ! Artroscopa

    ! Artritis spticas de cadera

    ! Artrotoma obligatoria y urgente.

    ! Pd " luxacin de la cadera de psimo pronstico.

  • ARTRITIS SEPTICA! Sinovitis transitoria de la cadera

    ! Nios

    ! fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulacin.

    ! Etiologa viral?

    ! Regresin espontnea en pocos das.

    ! Duda " Es preferible realizar una artrotoma de cadera

  • ARTRITIS SEPTICA! Artritis gonoccica:

    ! >f " adultos jvenes

    ! Algunos das a pocas semanas despus de una uretritis gonoccica tratada en forma inadecuada.

    ! Compromiso oligoarticular o monoarticular

    ! Gram Diplococo Gram negativo.

    ! Penicilina

    ! Tratamiento conservador sin drenaje quirrgico

    ! Inmovilizacin imperiosa.

  • Bibliografa Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.

    Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill

    Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo Palma Carlos; Manual De Ortopedia Y Traumatologia Pontificia Universidad Catlica de Chile, Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa