ARTRITIS SEPTICA

Traumatología y ortopedia

ARTRITIS SEPTICA! GENERALIDADES

! Causas de inflamación – Articulación sinovial

! Infecciosas

! Inmunológicas

! Traumáticas

! Por cristales

! *Cuadro clínico de artritis aguda

! Precoz aparición

! Rápida evolución

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA! ETIOLOGIA

! >f " Estáfilococo

! Segundos en frecuencia " Streptococo y gonococo

! <f " Gérmenes Gram negativos

! Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia

! > Incidencia en los recién nacidos y lactantes

! v.g Sepsis por gram negativos

! > Pacientes de edad avanzada

! Infecciones sistémicas.

ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA

! Vía hematógena " > f·

! Vía directa

! Herida penetrante

! Inyección articular infectada

! Infección quirúrgica

! Por contigüidad

! Extensión de un foco osteomielítico

! > f " cadera del niño " foco osteomielítico del cuello femoral intracapsular

ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA

! Mecanismo por contiguidad

! La infección pasa

! A través de la barrera del cartílago de crecimiento y la epífisis

! Camino periarticular (linfático)

! Factores predisponentes

! Diabetes

! Estados de inmuno-depresión

! Uso de inmunosupresores

! Deficiencias nutricionales

! Desaseo

! Drogadicción y alcoholismo

ARTRITIS SEPTICA! EDAD

! Artritis piógenas > f " niños y adolescentes

! # Paciente de edad avanzada

! $ Defensas orgánicas

! # Infecciones en general.

! Varón, adulto joven

! > Artritis por gonococo

ARTRITIS SEPTICA! UBICACION

! > f

! Rodilla

! > Niños y adolescentes

! La cadera

! > Lactantes y niños menores

! Hombro

! Pacientes de edad avanzada

! Infecciones de columna " espondilitis (poco f)

ARTRITIS SEPTICA! ANATOMIA PATOLOGICA

! Etapas – Proceso inflamatorio articular

! 1º «sinovitis»

! Hiperemia

! Tumefacción

! Infiltración leucocitaria de la sinovial

! Derrame intraarticular seroso

! Derrame intraarticular seropurulento

! Derrame intraarticular purulento.

! 2º «flegmón capsular»! todos los tejidos articulares está

infiltrado por el exudado seropurulento.

! Hay compromiso del cartílago articular " daño irreparable.

! 3º Compromiso óseo! Condrolisis ! Osteolisis ! Anquilosis ósea o anquilosis

fibrosa

ARTRITIS SEPTICA

! CLINICA! >f " Niño o adolescente.

! Cuadro agudo " Horas o pocos días

! Síndrome febril

! Temperatura alta

! Calofríos

! Postración e inapetencia.

! Compromiso articular

! Dolor espontáneo intenso al movilizar la articulación,

! #de volumen

! Enrojecimiento cutáneo

! #de calor local

! Impotencia funcional

! Posición antiálgica.

! Puerta de entrada! Forúnculo! Ántrax! Impétigo! Sarna infectada

! > f – no hay una puerta de entrada

! Enfermedad sistémica! Septicemia! Neumonía estafilocócica Amigdalitis

aguda

ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

! Lactantes

! Pd " Manifestaciones generales previas al cuadro articular local

! “Frente a un cuadro infeccioso en un niño debe pensarse, entre otras causas, en una artritis séptica y habrá que buscar la articulación comprometida1.”

! Adultos

! Cuadro infeccioso atenuado

! Consultan días después de iniciados los síntomas.

ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

! Articulación – extremidad superior

! El niño deja de mover su brazo

! No deja que se lo toquen

! Al intentar movilizárselo, llora por dolor.

! Articulación – extremidad inferior

! Similar a mmss

! Impotencia funcional.

ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

! Cadera

! No se observa tumefacción – Articulación profunda

! Dolor a la movilización intenso

! > en rotación interna y externa y abducción

! Posición antiálgica con cadera en flexión y en ligera aducción.

! Rodilla

! Pd " Signos inflamatorios evidentes

! Signo del témpano o del choque rotuliano " Derrame articular

! Pd " Posición antiálgica en leve semiflexión.

ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

! Punción articular

! Confirmación del Dx

! líquido articular turbio (# células) o purulento.

! Características físico –químicas

! Presencia de gérmenes

! Tinción directa de Gram

! Cultivo

! Antibiograma.

! Otras causas de turbidez

! Condrocalcinosis

! La artritis reumatoídea

! La gota.

ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

! Líquido normal es incoloro

! Artrosis " amarillento

! Artritis séptica " cremoso o grisáceo

! Viscosidad " Presencia del hialuronato

! Conservada o # en liquido normal y artrosis

! $ Artritis reumatoídea, gotosa o séptica

! Prueba del ácido acético " coágulo de mucina

! Dado por proteínas unidas a polisacáridos

! normal en artrosis

! Friable o pobre en artritis reumatoídeas, gota y artritis sépticas.

ARTRITIS SEPTICA! TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR

! Asepsia! Lavado con agua y jabón

! Pincelación con antiséptico (povidona iodada, alcohol iodado)

! Aislamiento del campo con paños estériles

! Lavado quirúrgico de manos

! Uso de guantes estériles

! Anestesia local " Dimecaína al 1% o 2% en la piel

! Infiltrar tejido celular y la cápsula

ARTRITIS SEPTICA!TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR

!Sitio de punción

!Cuadrante súperoexterno o súperointerno 1 cm. por sobre y por fuera o dentro de la rótula.

! *Cadera

!Sitio de punción " 1,5 cm. Debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arterial femoral

ARTRITIS SEPTICA! RADIOLOGIA

! No sirve en el episodio agudo

! Signos radiológicos " compromiso articular " 10 a 15 días después

! Permite conocer la condición previa de la articulación

! Dx diferenciales

! Evolución

ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

! Orden signos radiológicos

! Articulación normal

! Aumento de las partes blandas periarticulares

! Disminución del espacio articular

! Condrolisis

! Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria

! Borramiento e irregularidad del contorno articular.

! Destrucción de las superficies articulares.

*Relevantes sólo después de algunas semanas de evolución del proceso infeccioso

ARTRITIS SEPTICA

!RADIOLOGIA

! En la cadera del lactante se puede comparar con la cadera contralateral

! Límite de la cápsula ligeramente abombado en lado sano afectado

ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

! Cintigrafía esquelética

! Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso

! Hay concentración anormal del radiofármaco en la articulación

ARTRITIS SEPTICA!DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

!Enfermedad reumática activa

!Artritis migratorias

! Artritis por cristales

!Gota.

!Artritis reumatoídea mono-articular

!Artritis traumática

!Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.

!Osteomielitis aguda.

ARTRITIS SEPTICA!TRATAMIENTO

! Urgente

!Tratamiento antibiótico.

!Drenaje del exudado purulento.

!Inmovilización de la articulación afectada.

!Reposo del paciente.

!Rehabilitación.

ARTRITIS SEPTICA! El tratamiento antibiótico

! Gram, cultivo y antibiograma

! Cubrimiento de Stafilococo dorado

! Cloxacilina IV 150 a 200 mg/kg

! Cloxacilina IV 1 gr. c/6 horas – adulto.

! Gonococo o Streptococo

! Penicilina G IV 100 a 200 mg/kg

! Penicilina G IV 2 millones de U c/6 horas

ARTRITIS SEPTICA! El drenaje del exudado

! Artrotomía – se deja un sistema de lavado articular con suero fisiológico por 5 a 10 días

! Punciones articulares aspirativas repetidas

! Artroscopía

! Artritis sépticas de cadera

! Artrotomía obligatoria y urgente.

! Pd " luxación de la cadera de pésimo pronóstico.

ARTRITIS SEPTICA! Sinovitis transitoria de la cadera

! Niños

! fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulación.

! ¿Etiología viral?

! Regresión espontánea en pocos días.

! Duda " Es preferible realizar una artrotomía de cadera

ARTRITIS SEPTICA! Artritis gonocócica:

! >f " adultos jóvenes

! Algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada.

! Compromiso oligoarticular o monoarticular

! Gram – Diplococo Gram negativo.

! Penicilina

! Tratamiento conservador sin drenaje quirúrgico

! Inmovilización imperiosa.

Bibliografía Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema músculoesquelético, Introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica y rehabilitación. 3º edición. El Sevier Masson.

Martínez Dubois S. Cirugía Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Cuarta edición. McGrawHill

Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo Palma Carlos; “Manual De Ortopedia Y Traumatologia” Pontificia Universidad Católica de Chile, Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología