artritis septica

ARTRITIS SEPTICA

Traumatologa y ortopedia

ARTRITIS SEPTICA! GENERALIDADES

! Causas de inflamacin Articulacin sinovial! Infecciosas

! Inmunolgicas

! Traumticas

! Por cristales

! *Cuadro clnico de artritis aguda

! Precoz aparicin

! Rpida evolucin

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA! ETIOLOGIA

! >f " Estfilococo

! Segundos en frecuencia " Streptococo y gonococo

!

ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA

! Va hematgena " > f

! Va directa

! Herida penetrante

! Inyeccin articular infectada

! Infeccin quirrgica

! Por contigidad

! Extensin de un foco osteomieltico

! > f " cadera del nio " foco osteomieltico del cuello femoral intracapsular

ARTRITIS SEPTICA! PATOGENIA

! Mecanismo por contiguidad

! La infeccin pasa

! A travs de la barrera del cartlago de crecimiento y la epfisis

! Camino periarticular (linftico)

! Factores predisponentes

! Diabetes

! Estados de inmuno-depresin

! Uso de inmunosupresores

! Deficiencias nutricionales

! Desaseo

! Drogadiccin y alcoholismo

ARTRITIS SEPTICA! EDAD

! Artritis pigenas > f " nios y adolescentes

! # Paciente de edad avanzada

! $ Defensas orgnicas

! # Infecciones en general.

! Varn, adulto joven

! > Artritis por gonococo

ARTRITIS SEPTICA! UBICACION

! > f

! Rodilla

! > Nios y adolescentes

! La cadera

! > Lactantes y nios menores

! Hombro

! Pacientes de edad avanzada

! Infecciones de columna " espondilitis (poco f)

ARTRITIS SEPTICA! ANATOMIA PATOLOGICA

! Etapas Proceso inflamatorio articular

! 1 sinovitis

! Hiperemia

! Tumefaccin

! Infiltracin leucocitaria de la sinovial

! Derrame intraarticular seroso

! Derrame intraarticular seropurulento

! Derrame intraarticular purulento.

! 2 flegmn capsular! todos los tejidos articulares est

infiltrado por el exudado seropurulento.

! Hay compromiso del cartlago articular " dao irreparable.

! 3 Compromiso seo! Condrolisis ! Osteolisis ! Anquilosis sea o anquilosis

fibrosa

ARTRITIS SEPTICA

! CLINICA! >f " Nio o adolescente.

! Cuadro agudo " Horas o pocos das

! Sndrome febril

! Temperatura alta

! Calofros

! Postracin e inapetencia.

! Compromiso articular

! Dolor espontneo intenso al movilizar la articulacin,

! #de volumen

! Enrojecimiento cutneo

! #de calor local

! Impotencia funcional

! Posicin antilgica.

! Puerta de entrada! Fornculo! ntrax! Imptigo! Sarna infectada

! > f no hay una puerta de entrada

! Enfermedad sistmica! Septicemia! Neumona estafiloccica Amigdalitis

aguda

ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

! Lactantes

! Pd " Manifestaciones generales previas al cuadro articular local

! Frente a un cuadro infeccioso en un nio debe pensarse, entre otras causas, en una artritis sptica y habr que buscar la articulacin comprometida1.

! Adultos

! Cuadro infeccioso atenuado

! Consultan das despus de iniciados los sntomas.

ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

! Articulacin extremidad superior

! El nio deja de mover su brazo

! No deja que se lo toquen

! Al intentar movilizrselo, llora por dolor.

! Articulacin extremidad inferior

! Similar a mmss

! Impotencia funcional.

ARTRITIS SEPTICA! CLINICA

! Cadera

! No se observa tumefaccin Articulacin profunda

! Dolor a la movilizacin intenso

! > en rotacin interna y externa y abduccin

! Posicin antilgica con cadera en flexin y en ligera aduccin.

! Rodilla

! Pd " Signos inflamatorios evidentes

! Signo del tmpano o del choque rotuliano " Derrame articular

! Pd " Posicin antilgica en leve semiflexin.

ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

! Puncin articular

! Confirmacin del Dx

! lquido articular turbio (# clulas) o purulento.

! Caractersticas fsico qumicas

! Presencia de grmenes

! Tincin directa de Gram

! Cultivo

! Antibiograma.

! Otras causas de turbidez

! Condrocalcinosis

! La artritis reumatodea

! La gota.

ARTRITIS SEPTICA!EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

! Lquido normal es incoloro

! Artrosis " amarillento

! Artritis sptica " cremoso o grisceo

! Viscosidad " Presencia del hialuronato

! Conservada o # en liquido normal y artrosis

! $ Artritis reumatodea, gotosa o sptica

! Prueba del cido actico " cogulo de mucina

! Dado por protenas unidas a polisacridos

! normal en artrosis

! Friable o pobre en artritis reumatodeas, gota y artritis spticas.

ARTRITIS SEPTICA! TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR

! Asepsia!Lavado con agua y jabn

!Pincelacin con antisptico (povidona iodada, alcohol iodado)

!Aislamiento del campo con paos estriles

!Lavado quirrgico de manos

!Uso de guantes estriles

!Anestesia local " Dimecana al 1% o 2% en la piel

! Infiltrar tejido celular y la cpsula

ARTRITIS SEPTICA!TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR

!Sitio de puncin

!Cuadrante speroexterno o sperointerno 1 cm. por sobre y por fuera o dentro de la rtula.

! *Cadera

!Sitio de puncin " 1,5 cm. Debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arterial femoral

ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

! No sirve en el episodio agudo

! Signos radiolgicos " compromiso articular " 10 a 15 das despus

! Permite conocer la condicin previa de la articulacin

! Dx diferenciales

! Evolucin

ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

! Orden signos radiolgicos

! Articulacin normal

! Aumento de las partes blandas periarticulares

! Disminucin del espacio articular

! Condrolisis

! Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria

! Borramiento e irregularidad del contorno articular.

! Destruccin de las superficies articulares.

*Relevantes slo despus de algunas semanas de evolucin del proceso infeccioso

ARTRITIS SEPTICA

!RADIOLOGIA

! En la cadera del lactante se puede comparar con la cadera contralateral

! Lmite de la cpsula ligeramente abombado en lado sano afectado

ARTRITIS SEPTICA!RADIOLOGIA

! Cintigrafa esqueltica

! Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso

! Hay concentracin anormal del radiofrmaco en la articulacin

ARTRITIS SEPTICA!DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

!Enfermedad reumtica activa

!Artritis migratorias

! Artritis por cristales

!Gota.

!Artritis reumatodea mono-articular

!Artritis traumtica

!Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.

!Osteomielitis aguda.

ARTRITIS SEPTICA!TRATAMIENTO

! Urgente

!Tratamiento antibitico.

!Drenaje del exudado purulento.

!Inmovilizacin de la articulacin afectada.

!Reposo del paciente.

!Rehabilitacin.

ARTRITIS SEPTICA! El tratamiento antibitico

! Gram, cultivo y antibiograma

! Cubrimiento de Stafilococo dorado! Cloxacilina IV 150 a 200 mg/kg

! Cloxacilina IV 1 gr. c/6 horas adulto.

! Gonococo o Streptococo

! Penicilina G IV 100 a 200 mg/kg

! Penicilina G IV 2 millones de U c/6 horas

ARTRITIS SEPTICA! El drenaje del exudado

! Artrotoma se deja un sistema de lavado articular con suero fisiolgico por 5 a 10 das

! Punciones articulares aspirativas repetidas

! Artroscopa

! Artritis spticas de cadera

! Artrotoma obligatoria y urgente.

! Pd " luxacin de la cadera de psimo pronstico.

ARTRITIS SEPTICA! Sinovitis transitoria de la cadera

! Nios

! fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulacin.

! Etiologa viral?

! Regresin espontnea en pocos das.

! Duda " Es preferible realizar una artrotoma de cadera

ARTRITIS SEPTICA! Artritis gonoccica:

! >f " adultos jvenes

! Algunos das a pocas semanas despus de una uretritis gonoccica tratada en forma inadecuada.

! Compromiso oligoarticular o monoarticular

! Gram Diplococo Gram negativo.

! Penicilina

! Tratamiento conservador sin drenaje quirrgico

! Inmovilizacin imperiosa.

Bibliografa Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.

Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill

Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo Palma Carlos; Manual De Ortopedia Y Traumatologia Pontificia Universidad Catlica de Chile, Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa