artritis septica
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ARTRITIS SÉPTICA
Alumno: Pinchi Philipps, Regner Erick
Ciclo: VI Grupo:04
ARTRITIS SEPTICA
DEFINICION• Inflamación articular producida por una infección aguda bacteriana del
espacio articular
• Mas frecuente
en la infancia 1-3 años
en varones que mujeres (2:1)
en articulaciones de miembros inferiores
FACTORES PREDISPONENTES• Artritis preexistente
• Traumatismo penetrante
• Cirugía y/o inyecciones intraarticulares
• Enfermedades crónicas : diabetes
• Antecedentes de infección respiratoria 2 sem previas.
• Infecciones cutáneas
• Varicela.
ETIOLOGIA
S. aureus es el patógeno más común
microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes
H.Influenzae <de 2 años
Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos
N.gonorrae RN y adolescentes sexualmente activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular
VÍAS DE INFECCIÓN
Diseminación hematógena (mas frecuente)
Inoculación directa
Por contigüidad
FISIOPATOLOGIA
Cambios irreversibles. (después de los 7 días).
Infección Sinovial
Reacción Inflamatoria
Migración de PMN
Exudado
Flujo Sanguíneo
Presión en ArticulaciónDaño del Cartílago
CLINICA 90%
Articulaciones mas frecuentemente afectadas
rodilla y cadera
• Dolor • Limitación del movimiento• fiebre
CLINICADepende de la edad del paciente.
EN NEONATOS:•Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.•Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión transfisiaria de la infección.
EN NIÑOS MÁS MAYORES y ADULTOS :•Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.•Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.
El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.
DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADAS
Rodilla 39.6 %
Cadera 22.2 %
Codo 14 %
Tobillo 13.3 %
Hombro 4.7 %
Muñeca 4.4 %
Sacroiliaca 0.6 %
Interfalángica 0.5 %
Metatarsiana 0.4 %
Acromioclavicular 0.1 %
Esternoclavicular 0.1 %
Metacarpiana 0.1 %
DIAGNOSTICO
1. Historia clínica.
2. Exploración fisica.
3. Análisis del liquido articular
4.Técnicas de imagen: Rx, ECO,
Tc 99, TAC, RMN
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre
ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL• Incluye :
• gram,
• cultivo para aerobios y anaerobios,
• celularidad ( 25 000-250 000/mm3)
• glucosa <50%
• leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%).
• Prot elevadas
LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA• Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de
glicosaminoglucanos
• Para la 3 semanas el 50% del glucógeno
• El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos
• Una vez dañado el cartílago NO se regenera
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
• QUIRURGICO
• CLÍNICO
• KINESICO
TRATAMIENTO OPTIMO• Punción del liquido articular
• Toma de hemocultivos
• Con líquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.
• Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos
• Drenaje articular
• Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivos
• MOVILIZACIÓN PRECOZ
EDAD ATB DE ELECCION
ALTERNATIVA
RNNeonatal
CEFALO DE 1 + AMG
CEFALOTINA +AMIKACINA
15mg/k/diac/12-24hr
Cefalo de 3 CEFOTAXIMA
100-150mg/k/dia c/6-8hr
< 5 años CEFALO DE 2 CEFUROXIMA
100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO
cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA
>5 añosAdultos sanos
CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-
8hr
CLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8
hr IV20-30mg/k/dia c/6-
8hr VO
GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr
IV
AMPI-AMOXI +SULBACTAM
TRATAMIENTO QUIRURGICO• PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR
• ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución
• ARTROTOMÍA : en AS de cadera
La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirúrgica
MOVILIZACION PRECOZ• Movilización postoperatoria pasiva asistida
• Nutrición del cartílago
• Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectada
• Evita la lesión articular
• Favorece la distribución ATB dentro del liq articular
• Liberación de bridas