artritis septica y reactiva (2)

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  1. 1. Artritis reactivas y sptica Yair Cadena Soto 394
  2. 2. ARTRITIS SPTICA
  3. 3. Definicin Invasin del espacio articular por microorganismos, que condiciona datos de inflamacin local y sistmica, el tratamiento es mdico y/o quirrgico y se considera una urgencia por la presencia de secuelas graves.
  4. 4. Aguda: bacterias y virus Crnica: micobacterias y hongos Artritis sptica
  5. 5. Va de transmisin
  6. 6. Factores de riesgo
  7. 7. Factores de riesgo
  8. 8. Yo soy responsable del 60-80% de los casos de artritis sptica
  9. 9. Patogena Infeccin sinovial por infiltracin de microorganismos Produccin de encimas proteolticas y secrecin de citosinas Degradacin de cartlago articular en las primeras 8 horas
  10. 10. Epidemiologia Los nios y adolescentes son los ms afectados, siendo mucho menos frecuente en el adulto; en el paciente de edad avanzada hay un pequeo aumento debido a la disminucin de las defensas orgnicas y al aumento de las infecciones en general.
  11. 11. Epidemiologia Se reportan 14 casos por cada diez mil artroscopas Hay 4 casos por cada diez mil infiltraciones con corticoesteroides. El 90% son monoarticulares. El ms frecuente afectado es rodilla. Pediatra reporta 5.5 a 12 casos por cada cien mil individuos.
  12. 12. Clnica
  13. 13. Clnica El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos das Sndrome febril: temperatura alta, calofros, postracin e inapetencia. Se acompaa de compromiso articular con dolor espontneo, aumento de volumen, enrojecimiento cutneo, aumento de calor local, impotencia funcional y posicin antilgica. Puede haber una clara puerta de entrada, como una infeccin cutnea
  14. 14. Nios y neonatos Llanto, irritabilidad, rechazo al movimiento, fiebre. Sntomas generales pueden indicar dolor articular. Sospechar de una artritis sptica
  15. 15. Diagnstico Clnica Laboratorio Imagen
  16. 16. Laboratorio Signos de inflamacin e infeccin Biometra Hemtica Protena C reactiva Velocidad de sedimentacin globular Artrocentesis
  17. 17. Cultivo Buscar el agente etiolgico Dar el mejor tratamiento Biopsia de tejido sinovial si se sale negativo y se sigue sospechando de infeccin
  18. 18. Tratamiento
  19. 19. ARTRITIS REACTIVA
  20. 20. Definicin Sinovitis estril que se desarrolla a partir de una infeccin distante, generalmente en el tracto urogenital o gastrointestinal Espondiloartropatas
  21. 21. Sndrome de Reiter?? 9:1 1:1
  22. 22. Agentes de artritis reactiva Chlamydia trachomatis Yersinia ShigellaSalmonella Campylobacter
  23. 23. Agentes*
  24. 24. Otros datos Hombres ms propensos a adquirir enfermedad de manera sexual. Hombres y mujeres corren el mismo riesgo si es causa digestiva. Sntomas ms ligeros en mujeres.
  25. 25. Epidemiologa Incidencia de 4,6 a 13 por 100.000 para AR posvenrea Incidencia 5 a 14 por 100.000 para AR postentrica. En pases desarrollados, la causa ms frecuente es C. trachomatis Mientras que en pases en desarrollo infecciones con enterobacterias son las causas ms corrientes. Yersinia o Salmonella son los agentes patgenos en el 52%
  26. 26. Exploracin clnica Fase aguda difcil distinguir entre una entrica y una sexual
  27. 27. Exploracin clnica
  28. 28. Otros datos clnicos Lesiones en piel, lceras en boca, fatiga, fiebre y debilidad muscular
  29. 29. Laboratorio Cultivo de uretra o cuello de utero. EGO Coprocultivo Cultivo de liquido articular BH VSG y PCR FR HLA-B27*
  30. 30. Tratamiento Inflamacin y dolor AINES Reposo Medios frios Metotrexato y la sulfasalazina* Infeccin Por lo general no se usan Solo en caso que persista inflamacin
  31. 31. FIEBRE REUMTICA
  32. 32. DEFINICIN Enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistmica del tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada de una infeccin farngea por Estreptococos beta- hemolticos del grupo A
  33. 33. Etiologa Estreptococo B hemoltico del grupo A 60-80% antecedente de infeccin de 1 a 3 semanas antes de la aparicin del cuadro de fiebre reumatica Predisposicin gentica Condiciones de vida(hacinamiento, conglomerados)
  34. 34. La magnitud de la respuesta inmunitaria a la faringitis estreptoccica previa. La persistencia del microorganismo durante la convalecencia
  35. 35. Aparece frecuentemente entre los 5 y 15 aos de edad En EU se reportan 100, 000 casos por ao En Mxico se han calculado 3000 muertes al ao por este padecimiento Predomina en pases con clima frio o templado (Israel, Grecia y parte central de Mxico.)
  36. 36. Incidencia de Fiebre Reumtica en Mxico
  37. 37. Mayor prevalencia en casos de hacinamiento(internados, dormitorios militares, familiares) Es favorecida por factores climticos (humedad, fro) Pases subdesarrollados 150 casos anuales por 100.000 habitantes
  38. 38. Predisposicin gentica: Asociacin de algunos alelos del HLA II. El uso de tcnicas moleculares a permitido identificar asociaciones de aloantigenos de los linfocitos B asociados propensin a fiebre reumtica
  39. 39. Tambien se han descrito asociaciones de concentraciones elevadas de lectina unidora de manosa circulante, poliformismos del TGF-B1, y genes de inmunoglobulinas.
  40. 40. Patogenia
  41. 41. Infeccin degradacin de estreptococo absorbido antgeno Mimetismo Macrfagos Presentacin a receptores de clulas T Produccin de citocinas Activan las clulas B Producen inmunoglobulinas. .
  42. 42. Antiestreptococo reacciones cruzadas con corazn, cerebro, articulaciones Membrana celular del estreptococo epitopos tejidos humanos cido hialurnico y la N-acetil-glucosamina de la cpsula Reaccionan con el cido hialurnico del tejido articular
  43. 43. Protena M, hidrato de carbono del grupo A y la N-acetil-glucosamina de pared celular Reaccionan con la tropomiosina, miosina y la glucoprotena del corazn. Lipoprotenas en el protoplasma reaccionan con el tejido neurolgico Afectan ganglios de la base, caudado y el putamen
  44. 44. Esta reaccin humoral desaparece Persistente cuerpos de Aschoff reaccin celular y su persistencia Actividad de las clulas T tejido valvular cardaco.
  45. 45. Cuadro clnico Va precedido por una faringoamigdalitis estreptoccica. (2-3 semanas) Malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre de predominio vesperal, que usualmente no es muy alta y no sobrepasa los 38,5C.
  46. 46. Cuadro clnico Se asocia: Afecta grandes articulaciones en forma asimtrica y migratoria Es benigna Pancarditis que afecta miocardio, pericardio y endocardio. Afecta las vlvulas mitral y artica, y las cuerdas tendinosas de la vlvula mitral insuficiencia mitral es el signo ms caracterstico y se manifiesta por un soplo sistlico regurgitante Lesin de los ganglios basales y del ncleo caudado
  47. 47. Carditis reumtica Se manifiesta: soplos de insuficiencia mitral y aortica, frotes pericardicos, cardiomegalia, galope y congestin pulmonar
  48. 48. Nodulos de Meynet Ndulos subcutneos en porciones extensoras de las articulaciones, no dolorosas, mviles Hasta 2 cm; aunque rara vez aparecen, su presencia debe hacer sospechar carditis. En la cara extensora de codos, rodillas y muecas. Signo de fiebre reumtica activa
  49. 49. Cuadro clnico Artritis: ( Incidencia aprox 70- 80%): tpicamente es una poliartritis migratoria de grandes articulaciones. Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefaccin e imposibilidad funcional Ataca principalmente rodillas, tobillos, codos y articulaciones del carpo
  50. 50. Ataque articular migratorio e involucra diferentes articulaciones en tiempo distinto Curso autolimitado y al detenerse el brote de actividad tambien cesa la inflamacion articular, sin dejar secuela.
  51. 51. Corea de Syndenham 10-20% Trastorno del SNC caracterizado por movimientos descoordinados, inesperados e involuntarios de las extremidades o los musculos de la cara. Solo en vigilia Varias semanas despus de la artritis. Duracin variable llega a persistir 3-6 semanas/meses
  52. 52. Eritema marginado Incidencia < 2-3% Constituido por manchas redondas confluentes de borde eritematoso y centro blanco, no pruriginosas preferentemente en tronco, son migratorias
  53. 53. Otros sntomas:Compromiso del estado general, fiebre, artralgias, etc. como manifestacin de un proceso inflamatorio general, dolor abdominal , artralgias, epistaxis, neumona reumtica
  54. 54. Laboratorio Elevacin de los ttulos de anticuerpo antiestreptiolisinas O: se elevan desde los primeros das y pueden durar elevados alrededor de 6 -8 semanas. En caso de Corea, pueden haber bajado a niveles normales. Elevacin de la velocidad de sedimentacin (VHS) y de la Proteina C Reactiva.
  55. 55. Bloqueo AV simple al ECG, Alargamiento del segmento P-R que indica un enlentecimiento en la conduccin auriculoventricular. Cultivo farngeo es negativo al tiempo que aparecen los sntomas de FR o de una cardiopata reumtica.
  56. 56. Se debe realizar el intento de aislamiento del EBHGA antes del inicio de antibiticos Especificidad 95%, sensibilidad de solo 90-60% El anticuerpo extracelular antiestreptoccico ms comnmente detectado es la antiestreptolisina O (ASO)
  57. 57. En general los anticuerpos para antgenos extracelulares tienen elevacin durante el primer mes y luego de una meseta de 3 a 6 meses, retornan a la normalidad despus de 6 a 12 meses. Cuando las ASO estn en su pico mximo (2 3 semanas despus de iniciada la FR), la sensibilidad de la prueba es de 80 85%.
  58. 58. La prueba rpida de deteccin de D8/17 es una tcnica de inmunofluorescencia para identificar clulas B con marcadores D8/17, es positiva en 90% de pacientes con FR y es de util