rehabilitacion en artritis septica

Download Rehabilitacion en artritis septica

Post on 25-Jan-2017

45 views

Category:

Science

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

REHABILITACION EN ARTRITIS SEPTICA

REHABILITACION EN ARTRITIS SEPTICAPresentado por: Dra. Norma CastellanosMdico Residente de 1er aoPOSTGRADO DE MEDICINA DE REHABILITACIONUNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURASSeptiembre, 2016Tegucigalpa, Honduras

INTRODUCCINLas infecciones osteoarticulares son una patologa infecciosa relativamente infrecuente en la infancia y que cuando ocurre afectan generalmente a nios pequeos, menores de 5 aos.

Este tipo de infecciones son difciles de reconocer en las fases precoces de la enfermedad, y en muchos casos plantean problemas tanto en el diagnstico, en el manejo teraputico, mdico y quirrgico.

ARTRITIS SEPTICA.-

EPIDEMIOLOGIASu frecuencia es algo mayor que la osteomielitis.Mas frecuente en hombres que mujeres. 2:1La edad ms frecuente es en lactantes y nios menores de 3 aos, y el 90% de los casos son monoarticulares.Afecta con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera, rodilla y tobillo.

PATOGENIA.-

Via hematogena, bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulacin, por contiguidad por la extension de la infeccion de los tejidos proximos, via directa o por puncin. Las artritis purulentas se producen por infeccin sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por va hematgena. La respuesta inflamatoria e infecciosa que se produce a ese nivel (migracin de polinucleares, produccin de encimas proteolticas y secrecin de citocinas por los condrocitos) es muy rpida, detectndose degradacin del cartlago articular en las primeras 8 horas de haber empezado la infeccin(37). En nios menores de 18 meses las artritis pueden ser secundarias a osteomielitis aguda, por extensin de la infeccin desde la metfisis sea a la articulacin a travs de los vasos trans-epifisarios, que puede infectar la placa de crecimiento, la epfisis y el espacio intraarticular. Las infecciones proximales de hmero y fmur suelen afectar al hombro y cadera, respectivamente, debido a que la metfisis proximal tiene localizacin intracapsular.

5

ETIOLOGIA.-

Hay que recordar que en lactantes menores de 2 meses adems de los microorganismos descritos (S. aureus, S. agalactie, y bacilos gram-negativos), puede haber artritis sptica por Neisseria gonorrhoeae. 7

CLINICADolorAumento de volumen con enrojecimientoSntomas generales: Irritabilidad, fiebre, rechazo al alimento.En lactantes los sntomas generales suelen preceder al cuadro articular local.

Recin nacidos: son poco sintomticos. Puede predominar la irritabilidad y la clnica de sepsis. En la exploracin llama la atencin posturas asimtricas, aspecto pseudo-paraltico del miembro y dolor a la movilizacin. Lactantes: predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilizacin de la articulacin. Nios y adolescentes: predomina el dolor en la articulacin, rechazo a cargar peso y a caminar, puediendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difcil de evidenciar en la cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no siempre est presente.9

DIAGNOSTICOEs muy importante, antes de iniciar el tratamiento, obtener una muestra para estudio bioqumico y microbiolgico que confirmarn el diagnstico clnico de sospecha y pueden orientar la terapia antibitica.OJO

El diagnstico debe hacerse precozmente para establecer rpidamente el tratamiento y evitar el dao articular. 10

LABORATORIO

HEMATOLOGICOPCRVESARTROCENTESIS

: leucocitosis con desviacin izquierda, aumentArtrocentesis: esta tcnica es de gran importancia, y debe realizarse precozmente con fines diagnsticos y teraputicos siempre que se sospecha una artritis sptica. Las caractersticas bioqumicas y microbiolgicas del lquido permiten orientar hacia la etiologa del proceso sptico, inflamatorio o traumtico (Tabla VIo de PCR y VSG, aunque en ocasiones la PCR puede ser normal. 11

OTROSHemocultivosGram y Cultivo de liquido Articular.Estudios de Imagen:.- Rayos X Simple.- Ecografia.- TAC.- Gammagrafa

RADIOLOGIAArticulacin NormalAumento de las partes blandas periarticularesDisminucin del espacio articular: Compromiso del cartlago articular.Desmineralizacin sea subcobdral y epifisiaria.Borramiento e irregularidad del borde articular.

La ultrasonografa determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones capsulares de la articulacin.

DIAGNOSTICO

Caso de Artritis septica rotuliana 2ria a infeccion por pseudomonas aeuruginosa, en frecuencia el agente causal infeccioso mas frecuente por staphy. Aeurus.Los metodos de imagen como ultrasonidomusculoesqueletico, gammagrafia y la histologia colaboran con el dx, la primera sospecha es clinica con los cambios inflamatorios localizados, con limitacion de la movilidad. Usualmente fiebre elevada con el antecedente de un trauma en este caso directo a la rodilla, los px mas afectados son los menores de 16 aos.16

En casos de sinovitis articular en rodilla es recomendable hacer una artrocentesis 17

DIAGNSTICO DIFERENCIALLa causa ms frecuente de dolor de cadera en los nios entre 5 y 10 aos, es la sinovitis transitoria de cadera. Se presenta en nios con buen estado general, antecedente de infeccin respiratoria reciente, febrcula, dolor unilateral, cojera y negacin a la deambulacin. Evoluciona a la curacin tras unos das de reposo y antiinflamatorios. Un nio con dolor de cadera, fiebre, rechazo a andar, VSG superior a 40 mm/hg y leucocitos > 12.000 tienen gran probabilidad (60-99%) de padecer una artritis sptica.

Es importante establecer el diagnstico diferencial entre artritis sptica y otros procesos como traumatismos, osteomielitis, artritis reumatoide juvenil, enfermedades malignas y necrosis avascular idioptica de la cabeza femoral (enfermedad de Legg-Calv-Perthes).

18

TRATAMIENTOAntibioticoterapiaDrenaje del exudado PurulentoArtrotoma (Cadera y hombro)Inmovilizacin de la articulacin afectadaReposo del PxRehabilitacin.

El tratamiento de la artritis sptica de cadera es siempre urgente. Es necesario el drenaje de la cadera para descomprimir el espacio articular, hacer el diagnstico, instaurar el tratamiento antibitico y evitar la lesin articular secundaria al compromiso vascular. 19

TRATAMIENTO

En general pueden tratarse por va intravenosa entre 3-5 das, pasando posteriormente a antibiticos orales que se mantendrn entre 2-3 semanas (Peltola H. CID. 2009; 48: 1201), hasta la curacin del proceso. En caso de artritis por gram negativos y S. aureus se recomienda prolongar el tratamiento hasta 4 semanas(1). En casos de que tras 48 horas de medicacin intravenosa no haya mejora se reevaluar el paciente buscando otras patologas (tuberculosa, artritis reactivas, artritis reumatoide, etc20

El tratamiento ser lo ms precoz posible, con aspiracin del lquido articular y antibioterapia (inicialmente intravenosa)1,4. Lo ms frecuente es realizar la puncin-aspiracin con aguja en articulaciones que no sean la cadera. La artroscopia puede ser una alternativa en el caso de la rodilla. En cuanto al drenaje quirrgico, las indicaciones se exponen en la Tabla 2.22

OBJETIVOS TX REHABILITADORAliviar el dolor y la inflamacin. (Crioterapia, Criocinetica)Recuperar los rangos de movilidad.Mantener el tono y el trofismo muscular. (Ej. Isometricos)Incrementar progresivamente la fuerza mm y la capacidad funcionalApoyo de la extremidad afectada a tolerancia hasta la marcha independienteReincorporacin social y laboral del paciente.

Las variantes de rehabilitacion postartroscopica de rodilla evidencian eficacia en la recuperacion de fuerza de muscularua cadricipital con equipo de dinamometria, mediante realizacion de ejercicios isocineticos.23

EL TX REHABILITADOR DEBE SER INDIVIDUALIZADO E INTERDISCIPLINAR

EVOLUCION Y COMPLICACIONESTras un drenaje quirrgico se debe conservar la anatoma de la articulacin y su funcin.Acortamientos e inestabilidad articular

Alteracin del crecimiento seo, afectacin articular con movilidad limitada, que se describen en el 10-25% de los casos.

BIBLIOGRAFIAChavez-Lopez, MA. , et al. Osteomielitis de Rotula y Artritis Septica de Rodilla por Pseudomonas Aeuruginosa. Bol Med Hosp Infant Mex, Vol 65, Ene-Feb 2008.Hernndez Sampelayo Matos T, et al. Osteomielitis y artritis sptica. Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maran. Madrid. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. Capitulo 20, Pag 205-220. Disponible en: file:///C:/Users/Inspiron/Downloads/Osteomielitis%20y%20artritis%20septica.pdflvarez Fernndez B, et al. Artritis sptica de hombro por E. coli en un prematuro. Rev Pediatr Aten PrimariaVol.16(63)MadridJul-Sep 2014.