artritis septica dam.pptx

31
Damaris Vasquez. ARTRITIS SEPTICA

Upload: rudyacoti

Post on 31-Dec-2014

70 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Damaris Vasquez.

ARTRITIS SEPTICA

Page 2: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Infección aguda bacteriana del espacio articular por acción directa de gérmenes piógenos.

Mas frecuente en la infancia 1-3 años en varones que mujeres

(2:1) en articulaciones de m. inf

DEFINICION

Page 3: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Artritis preexistente Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones intraarticulares Enf. crónicas, hemopatías, diabetes. Antecedente de infección respiratoria 2

semanas previas. Infecciones cutáneas Varicela.

FACTORES PREDISPONENTES

Page 4: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

S. aureus es el patógeno más común

ETIOLOGIA

microorganismo presentaciónStrepto grupo b, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae <de 2 años

Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolescentes sex activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa artritis cronica monoarticular

Page 5: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Vía hematogena. (mas frecuente) Foco distante. Genito urinario, respiratorio, digestivo, cutáneo.

Inoculación directa: 5-10% de los casos.

Extensión de un foco contiguo.

PATOGENIA

Page 6: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

FISIOPATOLOGIA

Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

Infección Sinovial

Reacción Inflamatoria

Migración de PMN

Exudado

Flujo Sanguíneo

Presión en ArticulaciónDaño del Cartílago

Page 7: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

RodillaCaderaTobillo

ARTICULACIONES MAS AFECTADAS

Page 8: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx
Page 9: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx
Page 10: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

90%◦Dolor◦Limitación del movimiento◦Fiebre ◦Compromiso del estado

general◦Tumefacción articular◦Postura antialgica

CLINICA

Page 11: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

EN NEONATOS:• Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.• Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la

extensión transfisiaria de la infección.

EN NIÑOS MAYORES:• Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización

como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.• Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.

El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

DEPENDIENDO DE LA EDAD DEL PACIENTE

Page 12: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx
Page 13: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Desplazamiento de la grasa periarticular Temperatura mayor de 37º V/S: mayor de 20 mm/h PCR: mayor de1mg /dl RGB: mayor de 11 mil/ml Espacio articular en cadera aumentado

mayor de 2 mm

FACTORES PREDICTIVOS PARA EL DIAGNOSTICO

Page 14: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Líquido sinovial. Gram, cultivos y técnicas de PCR Hemocultivos (2). Positivos en 50% del foco. Si no hay

se realiza: exudados nasal y faríngeo y urocultivo. Citoquímico del líquido sinovial:

◦ Aspecto turbio, ◦ Viscosidad disminuida, ◦ Leucocitos > 50.000/mm3 con predominio de PMN (es

sugestivo de artritis séptica). En pacientes inmunodeprimidos la leucocitosis suele ser menor.

◦ Glucosa descendida, ◦ Proteinas aumentadas ◦ Ausencia de cristales

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

Page 15: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx
Page 16: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Primeros hallazgos: tumefacción de partes blandas y desmineralización regional, durante la primera semana.

El pinzamiento articular y las erosiones se detectan entre los días 7 y 14.

IMÁGENES DE RX

Page 17: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx
Page 18: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

EL MEJOR MÉTODO PARA DETECTAR LÍQUIDO INTRARTICULAR.

ECOGRAFIA

Page 19: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

ofrece imágenes más precozmente.

Es inespecífico y no proporciona la etiología.

Útil para detectar otros focos lesiónales articulares u óseos.

CENTELLOGRAMA OSEO

Page 20: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

La TAC y sobretodo la RNM apoyan el diagnóstico en forma más precoz, además permiten orientar una punción dirigida.

Page 21: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos

Para la 3 semanas el 50% del glucógeno

El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos

Una vez dañado el cartílago NO se regenera

LA ARTRITIS SEPTICA ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA

Page 22: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con liquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tx.

empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.

Adecuar tx ATB a hallazgos microbiológicos Drenaje articular Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivos MOVILIZACION PRECOZ

TRATAMIENTO

Page 23: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

• ANTIBIOTICOS• Neonatos: Oxacilina 150-200 mg/kg/24hr

c/6hr• + Cefotaxima 150-200

mg/kg/24hr c/8hr• Lactantes: Cefuroxima 200-300

mg/kg/24hr c/8hr• Mayores 5 años: Ceftriaxona 75mgr/kg/día

Page 24: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx
Page 25: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Page 26: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

ARTROCENTESIS

Page 27: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Movilización postoperatoria pasiva asistida Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de sustratos

dentro de la articulación afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro del liquido

articular Liberación de bridas

MOVILIZACION PRECOZ

Page 28: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis

epifisaria

Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)

Artritis por hongos y micobacteria

Artritis traumática.

Leucemia.

Colitis ulcerosa.

Fractura.

Epifisiolisis de la cabeza del fémur.

Sinovitis tóxica

Celulitis profunda.

Page 29: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

degeneración de la superficie del cartílago que constituye la cápsula posterior de la rótula. Produce malestar o dolor sordo alrededor o detrás de la rótula, y es un padecimiento bastante común entre adultos jóvenes, especialmente jugadores de baloncesto, fútbol, ciclistas,karatecas, tenistas, remeros, bailarines de ballet y corredores.

CONDROMALACIA

Page 30: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx

Grado 1. En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya está reblandecido.

Grado 2. Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartílago "se deshilachara".

Grado 3. Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas más profundas.

Grado 4. Ulceración, agravándose las hendiduras anteriores.

Grado 5. Eburnación: debido a la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.

CONDROMALACIA clasificacion según tiempo de evolucion

Page 31: ARTRITIS SEPTICA DAM.pptx