caso clinico artritis

8/6/2019 Caso Clinico artritis

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Dra. Rosala Mejas RIII PED

Dra. Anais Subero RII PED

CASO CLNICO


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Enfermedad Actual

Se trata de escolar femenina 6 aos de edad

natural y procedente de la localidad la cual

segn referencia materna inicia enfermedad

actual hace 2 das caracterizado por dolor en

las articulaciones de las rodillas y mueca

izquierda acompaada de imposibilidad para

la marcha, el da de hoy fiebre 38,5C queceda a la administracin de AINES por lo cual

acude es valorada y se decide ingresar


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Antecedentes de Importancia

1.- Pre- natales y obsttricos

Periodo neonatal

Producto de IV gesta, embarazo simple a termino,

controlado. Nace por parto eutcico 39 sem.

Respiro y lloro al nacer. PAN: 3500 grs TAN: 50 cmt

2.- Alimentacin Lactancia materna hasta los 24 meses, leche

completa a los 5 meses. Actualmente de la olla

familiar3.- Desarrollo Desarrollo psicomotor acorde a la edad. Cursa 1er

grado de educacin bsica

4.- Inmunizaciones

5.- Antecedentes personales Neumona : 1 ao amerito hospitalizacin

Madre refiere desde los 4 aos presenta artralgias

en varias articulaciones por lo cual acude a mltiples

facultativos sin mejora

6.- Historia Familiar Madre y Padre: sanos

Abuelo paterno: artritis reumatoidea

Hermano mayor: asmtico


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Examen Fsico de IngresoExamen fsico Edad: 6aos T: 38,5C P: 16.6Kg T: 111cmt

Estado General Paciente en regulares condiciones generales, febril,

deshidratada, eupneica

Piel, panculo adiposo y

faneras

Palidez cutnea intensa

Corazn y vasos Ruidos cardiacos rtmicos, soplo en foco artico

II/IV FC: 86 lxm

Huesos, articulaciones,

msculos

Se palpan dolorosas ambas articulaciones de rodilla,

con limitacin a la flexo- extensin, asimismo dolor

en mueca izquierda que limita la movilizacin

Resto del Examen Fsico dentro de limites normales


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DIAGNSTICOS DE INGRESO

1.- FIEBRE REUMTICA VS ARTRITIS

REUMATOIDEA JUVENIL

2.- ANEMIA MODERADA

3.- DESNUTRICION ACTUAL CON TALLABAJA


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ParaclnicosFecha: 24/06/2011

CB: 21.400

Lin: 18.7 %

Mid: 7,9 %

Gran: 73.4 %

HGB: 7,8 gr/ dL

HCT: 26,2 %

Plaq: 285.000

Fecha: 27/06/2011

Paciente

VSG: 60 mm3/h

Protena C reactiva: NEGATIVA

Fecha: 27/06/2011

Exudado farngeo: flora asociada

normal. Crecimiento moderado

Fecha: 01/07/2011

CB: 16.800

Lin: 48 %

Mid: 10,6 %

Gran: 41,4 %

HGB: 7,4 gr/ dL

HCT: 25,1 %

Plaq: 422.000


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ORDENES MDICAS

24/06/11

AINES: Diclofenac sdico

LABORATORIO: HC, urea, creatinina, glicemia, examen deorina y heces,PCR, VSG, Factor Reumatoideo, ASTO, ANA, Exudado Farngeo

I/C con Cardiologa Ped. Ecocardiograma

I/C con Inmunologa

25/06/11EKG

PENICILINA SDICAGENTAMICINAASPIRINA

Nota en evolucin mdica

Se indica antibiticos ya que presenta fiebre y soplo

cardiaco, leucocitosis y neutrofilia, puede tratarse deendocarditis bacteriana

27/06/11

PREDNISONA

OMITIR GENTAMICINA


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Escolarenevaluacin porartritis nomigratoria y Cardiomegalia. Tienehistoria de dolorarticularenepisodios autolimitados, estimulados porlaactividad fsicacon sinovitis francaen una solaoportunidad, que remitanconAINES, desde hace 2 aos.

Primera probabilidad es Fiebre Reumtica (porimplicaciones enla

sobrevida) sinembargolaclnicanoes concordante (laartritis noesmigratoria, no hay fiebre)

SegundaopcinArtritis idioptica juvenil (mas compatibleconelcuadro porpolimorfismoclnico)

SUGERENCIAS1.- Cumpliresquema de diagnstico planteado dando prioridad alaevaluacin Cardiolgica2.- ASTO, PCR, ANA3.- TTO hastacomprobarDX y segn respuestaclnica

I/C CON INMUNOLOGA 27/06/11


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ECOCARDIOGRAM A: Coraznnormal

No hay evidencia de Carditis

EKG Normal - PR normal

I/C CON CARDIOLOGA PEDITRICA 28/06/11


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FECHADEEGRESO 01/07/11

DIAGNSTICOS DEEGRESO

1.-ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

2.- ANEMIA MODERADA

3.- DESNUTRICION LEVE


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08/07/11

Acudealaemergencia peditrica por presentardolorenambas rodillas quenomejorancon

tratamientoindicado

Se dejaenobservacincon diagnstico:1.- Artritis idioptica juvenil

2.- AnemiaModerada3.- Desnutricinactualcontallabaja


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Secumple I/C conTERAPIA DEL DOLOR quienes dandiagnstico de 1.- Artritis idioptica. 2.- Dolorosteomuscularen

estudio. 3.- Dolorosteomuscularencrisis

Plan:

1.- Tramal 4 gotas VO OD

2.- Tramal 2 gotas SOS crisis dolorosa

3.- Profenid EV C/12 horas

4.- Omeprazol

5.- Re- valoracinen 24 horas

Egresa el 10/07/11


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Se descarto Fiebre Reumtica porlo que seinclinodiagnsticoa Artritis idioptica juvenil

Acudeconfascielgica, dolor poplteo que seacentaconla deambulacin, niegaartralgias.Pendiente ANA

Seapreciaescasas masas musculares, niega dolorenotras masas musculares

PLAN:1.- PREDNISONA 25 mg VO OD por 15 das luego 20mg VO OD por 15 das2.- TRAMAL SOS dolor

CONSULTA DE INMUNOLOGA 11/07/11

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