artritis reumatoide (caso clinico)
DESCRIPTION
Definición, Clasificación, Metodos diagnósticos, Tratamiento, Historia Clínica, Exámenes de laboratorio, Evidencias de Articulos cientificos.TRANSCRIPT
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de MedicinaCátedra de Farmacología
Caso Clínico
Guerra Marcial Pablo Molina Cisneros Katherine
CASO: ARTRITIS REUMATOIDE
Datos de Filiación Nombre: NN
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Edad: 40 años
# HCL: 631026
Estado civil: soltero
Instrucción: secundaria incompleta (3° curso)
Profesión: no refiere
Ocupación: Operario de fábrica
Afiliado al IESS: no refiere
Lugar de nacimiento: Guaranda-Bolivar.
Fecha de nacimiento: 01-07-1972
Residencia actual: Guaranda-Bolivar.
Religión: católico.
Lateralidad: diestro.
Alergia: no refiere.
Tipo de sangre: O RH (+)
Motivo de ConsultaDolor de articulaciones de mano, pies y cuello
Enfermedad Actual
• Hombre de 40 años que refiere cuadro de tres meses de evolución de fatiga y debilidad generalizada. Refiere también que posee rigidez y dolor en el cuello, muñecas y dedos de pies y manos; por lo que le es muy difícil levantarse de la cama en la mañana pero que después de aproximadamente una hora y media, se siente mejor para moverse por la casa. Estos malestares le impiden poder hacer adecuadamente su trabajo ya que su destreza manual está comprometida. Se encuentra especialmente preocupado por su reciente hinchazón y dolor en las articulaciones de los dedos de pies y manos.
Revisión actual de sistemas
General: Astenia, anorexia, perdida de peso, cansancio, fatiga.
Aparato Digestivo: SPA
Aparato Cardio-vascular: SPA.
Aparato Respiratorio: SPA
Aparato Urogenital: SPA
Aparato Endocrino: SPA.
Sistema Nervioso: SPA
Aparato ocular: disminución de agudeza visual
Aparato Hematológico: palidez generalizada.
Sistema locomotor: lo referido en enfermedad actual.
Antecedentes patológicos personales
Clínicos: Apendicitis hace 5 años.
Traumático: no refiere.
Quirúrgico: Apendicetomía hace 5 años.
Antecedentes patológicos familiares
Madre: Artritis reumatoide
Antecedentes socio-económicosPaciente vive en
una vivienda arrendada, de
hormigón, cuenta con todos los
servicios básicos.
Ingresos económicos: 293 USD mensuales.
Examen Físico:• Signos vitales:
TA: 120/80 mmHg
FC: 89 lpm
FR: 16 rpm
T°: 37,2 °C
Sat. O2: 95%
Peso: 51,4 Kg
Talla: 1,53 m
IMC: 21,96
Biotipo: leptosómico
PACIENTE CONCIENTE, LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. PIEL SECA, AMBULATORIO, AFEBRIL.
CABEZA:
• CABELLO: implantación normal.
• OJOS: conjuntivas pálidas y secas, escleras anictéricas. Ardor y prurito en ambos ojos.
• BOCA: mucosa oral seca.
CUELLO: articulaciones del cuello calientes sin rubor, limitado movimiento, no linfadenopatias cervicales, tiroides grado 0-A.
TORAX:
• CORAZON: RsCsRs, no soplos.
• PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, no ruidos sobreañadidos.
ABDOMEN: Globoso, suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RHA presentes, no visceromegalias.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Simétricas, pulsos distales presentes, no edema, nódulos subcutáneos en codos y dorso de dedos de las manos, no dolorosos.
Muñecas y articulaciones interfalangicas proximales calientes sin rubor.
EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, pulsos distales presentes, no edema. Pies calientes sin rubor.
LISTA DE PROBLEMAS
FATIGADEBILIDAD
GENERALIZADA
PALIDEZ GENERALIZA
DA
RIGIDEZ ARTICULAR
HINCHAZON ARTICULAR EN
DEDOS DE PIES Y MANOS.
DOLOR ARTICULAR (CUELLO, MUÑECA,
DEDOS DE LAS MANOS Y LOS PIES)
DISMINUCION DE LA AGUDEZA
VISUAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Katherine Molina C.
Lista de Problemas: ARTRITIS
REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICOARTROSIS GOTA
Fatiga
Debilidad
Palidez
Rigidez articular
Hinchazon articular en dedos de
manos y pies
Dolor articular
Disminución de Agudeza
Visual
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
•Artritis Reumatoidea
•M-05
•M-05.3
Katherine Molina C.
DEFINICIÓN:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por inflamación crónica articular, que produce destrucción progresiva
con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
Katherine Molina C.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
Katherine Molina C.
Katherine Molina C.
Katherine Molina C.
LABORATORIO:
Katherine Molina C.
COMPONENTES RESULTADO Valor Relativo
Leucocitos 9.00 4.80-10.80 k/ul
Linfocitos 2.02 1.30-2.90 k/ul
Neutrofilos 9.81 2.20-4.80 k/ul
Eosinofilos 0.2 0.0-0.02 k/ul
Monocitos 0.88 0.30-0.80 k/ul
Basófilos 0.14 0.0-0.10 k/ul
Neutrófilos 75.6% 43%-65%
Linfocitos 78.6% 25%-45.5%
Monocitos 6.8% 5.5%-11.7%
Eosinófilos 0.9% 0.9%-2.9%
Basófilos 1.1% 0,2%-1%
Hemoglobina (Hb) 10.2 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 32.7% 37%-47%
V.C.M 96 fL 8O-100 fL
H.C.M. 31.2 pg/cel 27-31 pg/cel
CMHC 32.6 g/dl 32-36 g/dL
Plaquetas 347K/uL 130-450 k/ul
Elemento Nivel
Glucosa 94 mg/dL
Urea 42,6
Creatinina 1,2
TGO 21
TGP 9
VSG 35
Bilirrubina total 0,45
Bilirrubina indirecta
0,41
Bilirrubina directa 0,04
Proteínas totales 7,07
Albumina 4,17
Globulina 2,9
Valor de Sedimentación Globular:
Katherine Molina C.
Hombres: hasta 15 mm/h.Mujeres: hasta 20 mm/h.Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h.
Marcador inespecífico, no se relaciona con ninguna enfermedad en concreto.
¿Valores elevados?Causas FisiológicasCausas Patológicas
Proteína C Reactiva:
Katherine Molina C.
Síntesis
HepáticaMás
especifica que VSG
Fosfocolina.Activa ComplementoC1Q
Liberación de IL-6
¿Valores elevados?• Causa
s Fisiológicas
• Causas Patológicas
Valores
Normales:
0.068-8.2mg/
dl
Factor Reumatoide:
Autoanticuerpo
IgM-IgG
Activación del Complemento
Elevación 80%
Menor a 1.300 U/ml
Katherine Molina C.
Anticuerpos antipéptidos citrulinados
AutoanticuerposDetectados en pacientes con AR.
Epítope reconocido: Filagrina.
Peptidil arginina deaminasaCitrulinaFormación de filamentos.
Katherine Molina C.
Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas. Luego disminución de espacio articular y erosiones
en los márgenes articulares. En etapa tardía puede aparecer anquilosis.
IMAGENOLOGÍA:
Katherine Molina C.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:Artritis Reumatoide
Katherine Molina C.
M-05M-05.3
FISIOPATOLOGÍA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
Predisposición genética
Exposición a
antígeno artritógeno
Inflamación articular
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TRATAMIENTO
Pablo Guerra M.
TRATAMIENTO
Para disminuir el dolor
AINES
SULFASALAZINA
1-2g/8h
CORTICOIDES
PREDNISONA
7,5mg/día por 6 meses
Antirreumáticos
LEFLUNOMIDE
PENICILAMINA
ANTIPALÚDICOS
CLOROQUINA
METROTEXATE
AZATRIOPINA
CICLOFOSFAMIDA
Anticuerpos monoclonales
ANTI TNF α O IL-6
ETANERCEPT
Pablo Guerra M.
EVIDENCIAS
Consenso 2012 de la Sociedad Brasileña de Reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoide
• OBJETIVOS: Elaborar recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide en Brasil.
• METODOS: Revisión de la literatura con la selección de artículos basados en evidencia y opiniones de expertos del comité de Artritis Reumatoide de la Sociedad Brasileña de Reumatología.
• RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1) La decisión terapéutica debe ser compartida con el paciente, 2) inmediatamente después del diagnostico, un fármaco antirreumático se debe prescribir y ajustar el tratamiento para lograr la remisión, 3) el tratamiento debe ser realizado por un reumatólogo, 4) el tratamiento inicial incluye un fármaco antirreumático sintéticos, 5) el metrotexato es el fármaco de elección, 6) los pacientes que no responden después de dos programas de fármacos antirreumáticos sintéticos deben ser evaluados para el uso de fármacos biológicos, 7) el uso de Anti-TNF son preferentemente recomendados como la terapia inicial biológica, 8) después del fracaso terapéutico de un fármaco biológico, otros agentes biológicos pueden ser utilizados, 9) ciclofosfamida y azatioprina pueden ser utilizados en las manifestaciones extraarticulares graves, 10) el uso de corticoides orales se recomienda en dosis bajas y por periodos cortos, 11) los medicamentos AINE siempre deben ser prescritos en asociación con un fármaco antirreumatico, 12) las evaluaciones clínicas se deben realizar una vez al mes al inicio del tratamiento, 13) se debe indicar: terapia física, rehabilitación y terapia ocupacional, 14) se recomienda el tratamiento quirúrgico para corregir secuelas, 15) se recomienda planificación familiar, 16) se recomienda el tratamiento de comorbilidades, 17) el estado de vacunación del paciente debe ser registrado y actualizado y 18) enfermedades transmisibles endémicas, epidémicas deben ser investigadas y tratadas.
Katherine Molina C.
Katherine Molina C.
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA